（总名秋燥，俗通称风燥）
【因】秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重。然间有夹暑湿内伏而发，故其病有肺燥脾湿者，俗谓燥包湿，湿遏热，亦有肺燥肠热者，以及胃燥肝热者，脾湿肾燥者。全在临证者，先其所因，伏其所主，推求其受病之源而已。
【证】凉燥犯肺者，初起头痛身热，恶寒无汗，鼻鸣而塞，状类风寒，惟唇燥嗌干，干咳连声，胸满气逆，两胁串疼，皮肤干痛，舌苔白薄而干，扪之戟手。温燥伤肺者，初起头疼身热，干咳无痰，即咳痰多稀而黏，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸懑胁疼，心烦口渴，舌苔白薄而燥，边尖俱红。若秋燥伏暑，当辨其挟湿化火两端。如湿遏热郁者，浅则多肺燥脾湿，一起即洒淅恶寒，寒已发热，鼻唇先干，咽喉干痛，气逆干咳，肢懈身痛，渴不思饮，饮水即吐，烦闷不宁，胸胁胀疼，大腹满痛，便泄不爽，溺短赤热，舌苔粗如积粉，两边白滑，深则多脾湿肾燥，肢懈无力，周身疼重，咳痰咸而稀黏，气喘息短，颧红足冷，脚心反热，甚则痿厥，后则便泄，泄而后重，前则精滑，溺后余沥。妇女则带多腰酸，舌圆胖嫩，上罩一层黏苔，边滑根燥。若暑从火化者，浅则多肺燥肠热，上则喉痒干咳，咳甚则痰黏带血，血色鲜红，胸胁串痰，下则腹热如焚，大便水泄如注，肛门热痛，甚或腹痛泄泻，泻必艰涩难行，似痢非痢，肠中切痛，有似硬梗，按之痛甚，舌苔干燥起刺，兼有裂纹；深则多胃燥肝热，大渴引饮，饮不解渴，灼热自汗，四肢虽厥，而心烦恶热，时而气逆干呕，时而气冲脘痛，筋脉拘疼，不能转侧，甚则手足瘛疭，状如惊痫，男子睾丸疝痛，妇人少腹连腰牵疼，脐间动气，按之坚而震手，便多燥结，或便脓血，或里急欲便而不得，或后重欲圊，欲了而不了，溺短赤涩，或点滴而急痛。
【脉】右手浮涩，左手弦紧者，《内经》所谓秋伤于燥，上逆而咳是也。右浮数，左弦涩者，《内经》所谓燥化于天，热反胜之是也。右寸浮涩，关尺软滞者，喻嘉言所谓秋伤燥湿热，乃肺燥脾湿之候也。右寸关软滞，左关尺弦细涩者，张景岳所谓阴虚挟湿，穷必及肾，乃脾湿肾燥之候，但有阴凝则燥，阴竭则燥之各殊耳。右寸浮涩沉数，关尺弦长而数者，喻嘉言所谓肺热不宣，急奔大肠，乃肺燥肠热之候也。右洪长而数，左关弦数过尺者，易《系辞》所谓燥万物者，莫熯乎火，乃火旺生风，胃燥肝热之候也。总之，燥证脉多细涩，虽有因兼证变证，而化浮洪虚大弦数等兼脉，重按则无有不细不涩也。
【治】凉燥犯肺，以苦温为君，佐以辛甘，香苏葱豉汤去香附，加光杏仁（三钱）、炙百部（二钱）、紫菀（三钱）、白前（二钱），温润以开通上焦，上焦得通，凉燥自解。若犹痰多便闭腹痛者，则用五仁橘皮汤，加全瓜蒌（四钱、生姜四分、拌捣极烂）、干薤白（四枚，白酒洗捣）、紫菀（四钱）、前胡（二钱），辛滑以流利气机，终用归芍异功散加减，（归身二钱，白芍钱半，潞党参、云茯苓、清炙草、蜜炙广皮各一钱，金橘脯、蜜枣各两枚，切碎），气血双补以善后。温燥伤肺，以辛凉为君，佐以苦甘，清燥救肺汤加减（冬桑叶三钱，光杏仁二钱，冰糖水、炒石膏、大麦冬、真柿霜、南沙参各钱半，生甘草八分，鸡子白两枚，秋梨皮五钱）。气喘者，加蜜炙苏子（一钱）、鲜柏子仁（三钱）、鲜茅根（五钱）；痰多者，加川贝（三钱）、淡竹沥（两瓢冲）、瓜蒌仁（五钱，杵）；胸闷者加梨汁（两瓢）、广郁金汁（四匙）；呕逆者，加芦根汁（两瓢）、鲜淡竹茹（四钱）、炒黄枇杷叶（一两），凉润以清肃上焦。上焦既清，若犹烦渴气逆欲呕者，则用竹叶石膏汤去半夏，加蔗浆、梨汁（各两瓢，冲）、生姜汁（两滴，冲）、甘寒以滋养气液。终用清燥养营汤，加霍石斛（三钱），营阴双补以善后。肺燥脾湿，先与辛凉解表，轻清化气，葱豉桔梗汤加紫菀、杏仁，辛润利肺以宣上。上焦得宣，气化湿开，则用加减半夏泻心汤去半夏，加川贝（三钱）、芦笋（二两），苦辛淡滑以去湿。湿去，则暑无所依，其热自退。热退而津气两伤，液郁化痰者，则用二冬二母散加味（淡天冬、提麦冬、知母各一钱，川贝母、南北沙参各三钱，梨汁、竹沥各两瓢，姜汁三滴，和匀同冲），甘润佐辛润，化气生津以活痰。痰少咳减，终用加减玉竹饮子（生玉竹、川贝母各三钱，西洋参、浙苓、紫菀各二钱，蜜炙橘红、桔梗、炙草各八分），气液双补，兼理余痰以善后。脾湿肾燥，较肺燥脾湿，病尤深而难疗，必须润燥合宜，始克有济。但须辨其阳虚多湿，湿伤肾气而燥者，阴凝则燥也。治宜温润，每用《金匮》肾气汤加减（淡附子八分，拌捣直熟地四钱，紫猺桂四分，拌捣，山萸肉一钱二分，生打淮药三钱，南芡实四钱，淡苁蓉三钱，半硫丸一钱），温化肾气以流湿润燥，肾气化则阴凝自解。终与黑地黄丸（制苍术二两，大熟地四两，黑炮姜二钱，五味子四钱，先用姜半夏五钱，北秫米一两，煎取浓汁为丸，每服钱半，日二服，砂仁四分，泡汤送下），脾肾双补以善后。阴虚多火，湿热耗肾而燥者，阴竭则燥也，治宜清润，每用知柏地黄汤加减（知母二钱，川柏五分，陈阿胶钱半，生打山药三钱，泽泻一钱，南芡实三钱，川连四分，先用生晒术二钱，熟地六钱，切丝，清浆水泡取汁出，代水煎药），滋养阴液以坚肾燥脾，肾阴坚则液竭可回。终与补阴益气煎去升、柴，加春砂仁（五分，捣），甜石莲（钱半，杵），补中填下以善后。肺燥肠热，则用阿胶黄芩汤（陈阿胶、青子芩各三钱，甜杏仁、生桑皮各二钱，生白芍一钱，生甘草八分，鲜车前草、甘蔗梢各五钱，先用生糯米一两，开水泡取汁出，代水煎药），甘凉复酸苦寒，清润肺燥以坚肠。胃燥肝热，则用清燥养营汤去归、橘，加龙胆草（八分，盐水炒），生川柏（六分）、东白薇（四钱），甘寒复咸苦寒，清润胃燥以泄肝。风动瘛疭者，加羚角（钱半，先煎）、莹白童便（一杯，冲）；大便燥结者，加风化硝（三钱）、净白蜜（一两，二味煎汤代水）。其余对证方药，已详六淫中燥病药例，随证选用可也，兹不赘。
【秀按】春月地气动而湿胜，故春分以后，风湿暑湿之证多。秋月天气肃而燥胜，故秋分以后，风燥凉燥之证多。若天气晴暖，秋阳以曝，温燥之证，反多于凉燥。前哲沈氏目南谓《性理大全》“燥属次寒”，感其气者，遵《内经》“燥淫所胜，平以苦温，佐以辛甘”之法，主用香苏散加味。此治秋伤凉燥之方法也。喻氏嘉言谓《生气通天论》秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥，燥病之要，一言而终。即诸气膹郁，皆属于肺；诸痿喘呕，皆属于上。二条指燥病言明甚，更多属于肺之燥。至左胠胁痛，不能转侧，嗌干面尘，身无膏泽，足外反热，腰痛筋挛，惊骇，丈夫疝疼，妇人少腹痛目眯眦疮，则又燥病之本于肝而散见不一者也。而要皆秋伤于燥之征也。故治秋燥病，须分肺肝二脏，遵《内经》“燥化于天，热反胜之”之旨，一以甘寒为主，发明《内经》“燥者润之”之法，自制清燥救肺汤，随证加药。此治秋伤温燥之方法也。张氏石顽谓燥在上必乘肺经，宜《千金》麦门冬汤（大麦冬四钱，生桑皮、鲜生地、紫菀、鲜淡竹茹各三钱，仙半夏一钱，蜜炙麻黄五分，白桔梗八分，清炙草、生姜一片）。燥于下必乘大肠，须分邪实、津耗、血枯三端。邪实者，通幽润燥汤（油当归二钱五分，桃仁泥、大麻仁、生川军各一钱，生熟地各钱半，生甘草五分，杜红花一分，蜜炙升麻三分，槟榔汁二匙，冲）；津耗者，异功散加减（潞党参、浙苓、蜜炙广皮、麻仁研各一钱，天麦冬各钱半，生甘草五分，沉香汁两匙，冲）；血枯者，《千金》生地黄汤（鲜生地汁二合，麦冬汁、净白蜜各一瓢，淡竹沥两瓢，生姜汁四滴，先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鲜地骨皮各二钱，生石膏四钱，煎取清汁，和入地冬等五汁，重汤煎十余滚服，日三夜一）或六味地黄汤加减（熟地四钱，淡苁蓉、生首乌、当归各三钱，淮药、茯苓、丹皮、泽泻各钱半）。燥在血脉，多血虚生风证，宜以滋燥养营汤（生熟地各四钱，当归、白芍各二钱，秦艽、防风各一钱，蜜炙川连六分，生甘草八分）治外，内补地黄丸（熟地、归身、白芍、生地、元参、知母、川柏、山药、萸肉、甘杞子、淡苁蓉，蜜丸，每服三钱，空心盐汤送下）治内，润燥养营为第一义。燥在阴分，多手足痿弱证，养阴药中，必加黄柏以坚之，如虎潜丸之类（盐酒蜜炙黑川柏、炙龟版、熟地各三两，知母、淮牛膝各二两，白芍、锁阳、归身、炙虎胫骨各一两五钱，炮姜五钱，醇酒为丸。痿而厥冷、加淡附片五钱。淡盐汤下三钱）。由是三说以推之，燥病初中末之方药，洵云大备。
【廉勘】凡治燥病，先辨凉温。王孟英曰：以五气而论，则燥为凉邪。阴凝则燥，乃其本气。但秋承夏后，火之余炎未息。若火既就之，阴竭则燥，是其标气。治分温润凉润二法，费晋卿曰，燥者干也，对湿言之也。立秋以后，湿气去而燥气来，初秋尚热，则燥而热。深秋既凉，则燥而凉。以燥为全体，而以热与凉为之用。兼此二义，方见燥字圆相，法当清润温润，次辨虚实。天士叶先生曰：秋燥一证，颇似春月风温。温自上受，燥自上伤，均是肺先受病。但春月为病，犹是冬令固密之余，秋令感伤，恰值夏月发泄之后，其体质之虚实不同。初起治肺为急。当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。若果有暴凉外束，只宜葱豉汤加杏仁、苏梗、前胡、桔梗之属。延绵日久，病必入血分，须审体质证候。总之上燥治气，下燥治血。慎勿用苦燥劫烁胃汁也。又次辨燥湿。石芾南曰：病有燥湿，药有润燥。病有风燥、凉燥、暑燥、燥火、燥郁夹湿之分。药有辛润、温润、清润、咸润、润燥兼施之别。燥邪初伤肺气，气为邪阻，不能布津外通毛窍，故身无汗，寒热疼痛；又不能布津上濡清窍，下润胃肠，故口干舌燥，喉痒干咳，胸懑气逆，二便不调。治者当辨燥湿二气孰轻孰重？所兼何邪（如兼风、兼寒、兼伏暑之类）？所化何邪（如化火、未化火之分）？所夹何邪（如夹水、夹痰、夹食、夹内伤之类）？对病发药，使之开通（开是由肺外达皮毛，与升散之直向上行者不同；通是由肺下达胃肠，通润通利皆谓之通，非专指攻下言）。虽然，燥病夹湿，用药最要灵活。专润燥，须防其滞湿；专渗湿，须防其益燥。必先诘其已往，以治其现在；治其现在，须顾其将来。试述其用药要略。凉燥初起，宜用辛润，开达气机为君，如杏仁、牛蒡、葱白、豆豉、前胡、桔梗之属。寒重者，加以温润，如蔻仁、橘红、生姜、红枣皮之属。邪机闭遏，在上焦，咳嗽胸懑，痰黏气逆者，加以通润，宣畅上气，如远志、苏子、紫菀、百部之属。在中焦，脘闷呕恶，嗳腐吞酸者，加以消降，疏畅中气，如莱菔子、生萝卜汁、蜜炙枳实、鲜佛手之属。在下焦，里气不畅，大便燥结者，加以辛滑，通畅下气，如炒蒌皮、鲜薤白、春砂仁拌捣郁李净仁之属。气机一开，大便自解，即汗亦自出，此皆辛中带润，自不伤津。且辛润又能行水，燥郁夹湿者宜之；辛润又能开闭，内外闭遏者宜之。若凉燥之气，搏遏湿热，内蒙清窍，神识昏迷者，急用辛开淡渗，如赖橘红、炒牛蒡、白芷、白芥子、细辛、鲜石菖蒲、连翘心、生苡仁、浙苓皮、通草、灯芯之属（查辛开上达之品，首推细辛，辛润而细，善能开达，用量多至二三分，少则一分。其次芥子、牛蒡。芥子辛润而圆，善能流走；牛蒡辛润而香，善能开透。属子与仁，皆寓生机。又次白芷、翘心，气香味辛，质又极滑，化湿开闭，而不伤津，皆能开表，又能通里，余已历验不爽，配芦笋、鲜冬瓜子尤妙。）以开气闭。气为水母，气开乃能行水。气以养神，气宣则神自清。如燥已化热，及新感温燥，宜用辛凉甘润，清宣气机。辛凉，如苏薄荷、鲜葱白、嫩桑芽、青连翘、炒牛蒡、青蒿脑、滁菊花、银花之类；甘润，如鲜茅根、鲜野菰根、活水芦笋、瓜蒌皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹沥、柿霜、西瓜皮、绿豆皮、生荸荠汁、生藕汁之类。于辛润剂中，酌加三四品，清润轻灵以泄其热，热泄则清肃令行，气机流利，津液运行，亦必津津化汗而解。阴虚便结者，于辛润剂中，酌加鲜生地、元参心、鲜柏子仁、大麻仁、黑芝麻、净白蜜、淡海蜇之类，养阴润肠。夹湿而兼有伏暑者，于辛润剂中，酌加鲜冬瓜皮子、滑石、通草、淡竹叶等之淡滑清渗；生山栀、青蒿子、霜桑叶、鲜竹叶、丝瓜络、萝卜缨等之轻苦微燥，皆取轻清流利，以解蕴伏之暑湿。若重者，酌加姜汁、炒木通、芩、连、柏、及绵茵陈、鲜贯众之类，苦降辛通，开化湿热。其浊热黏腻之伏邪，依附胃肠渣滓者，则攻下一法，又未可缓施。或用苦泄，如枳实汁、酒浸生军汁之类；或用咸润，如风化硝、元明粉之类；或用滑降，如泻叶、炒蒌皮、鲜圆皂仁、郁李净仁之类。但下宜适中，不可太过。且上焦邪气开通，天气下降，地气自随之以运行，又何必峻下为能乎！其有燥热窜入肌肉皮肤，发癍发疹，隐隐不现者，宜用辛凉开达，轻清芳透，如牛蒡、连翘、银花、丹皮、瓜蒌皮、青蒿脑、紫草尖、鲜大青、鲜茅根、活水芦笋、鲜卷心竹叶、灯芯、青箬叶之类。其有燥热伤阴，邪闭心宫，舌绛无苔，神昏谵妄者，宜用清润开透，用药最要空灵，如犀角尖、鲜生地、连翘心、银花、鲜石菖薄、芦笋、梨汁、竹沥和姜汁少许之类，凉药热饮，取其流通。此治新感秋燥，初中末用药之大法也。张禾芬曰：燥气搏湿之病，即吴鞠通所谓肺感燥气，脾伏湿邪是也。但不如喻氏燥湿二字为简当（嘉言曰：湿统四时，春曰风湿，夏曰暑湿，秋曰燥湿，冬曰寒湿）。其病秋深时最多。如秋分后天久不雨，最易剧发，人烟稠密之处尤广。若兼伏暑，病尤深重，一起即烦躁昏谵，燥渴恣饮，或闭闷无汗，或汗虽泄而邪不解，或咳血，或泄血，甚则血热肝燥，火旺生风，筋脉瘛疭，肢臂强直，目瞪口噤，舌卷囊缩，便多干结，或澼澼似痢，或初虽水泻，暴注下迫，旋即干秘，溲多赤涩，脉多沉部弦数，按之细涩，证虽险变百出，大纲亦只数端。在上焦有二，一肺之化源绝，二热闭神昏。中焦亦有二，一胃络脉绝，二脏结下痢。下焦只有一，男则精竭髓枯，女则血枯肝绝，选药制方，莫如鲜药之取效较速，其次花露，如鲜苇茎、鲜菊叶、鲜忍冬藤叶、鲜枇杷叶、鲜淡竹叶、鲜大青萍、鲜桑芽、鲜梨皮、鲜橘叶、鲜青箬叶等之轻清气燥；生萝卜汁、生梨汁、淡竹沥、鲜石菖蒲汁等之清化燥痰，辛润开闭；鲜茅根、鲜大青、鲜益母草、鲜生地、鲜马鞭草、生藕汁、西瓜汁、金汁、童便等之凉血通瘀，解毒透癍；鲜石斛、蔗浆、鲜稻穗露、鸡肉露、熟地露等之滋养胃汁；生地栗、淡海蜇等之咸润肠燥，皆燥热病中有利无病之品。至若燥气夹湿，是湿为地气，燥为天气，天气能包地气，先当以治燥为急。燥邪一解，湿开热透，自然随出。惟虚损体复感燥邪，势尤危险。初治以润肺养液清络泄热为主，既不能过事透表，亦不得径投滋补。继进甘润养胃，以存阴液。虚甚者，气结津枯，清润又非所宜。必得温润甘燥，如淡苁蓉、熟玉竹、菟丝子、枸杞、熟地、阿胶、鹿胶之类，方为中窾。虚燥治法，大率类此，燥门述此诸法，方药洵云全备。中惟脾湿肾燥一证，外感夹内伤者居多。外感多由于湿热未尽，阴液先伤；内伤多由于酒湿伤脾，色欲伤肾，外感已属难治，其证口干不渴，饮亦不能滋干，骨节隐痛不舒，溺亦赤涩不利。此时渗湿则劫阴，救阴则助湿。治必养阴逐湿，润燥合宜。予每参用薛、王两法。以元米煎合参斛冬瓜汤（北沙参六钱，黄草川斛四钱，炒麦冬钱半，炒香枇杷叶四钱，带子丝瓜络、建兰叶各三钱，先用糯米泔水泡生於术三钱，隔六点钟，去术，取米泔水，煎鲜冬瓜皮、子各二两，熬取清汤，代水煎药）尚多应手。内伤尤为难治，有脾湿下流，阳损及阴者，其证肢懈气堕，肠鸣肾泄，夜发内热，腰酸溺少。每用仲淳脾肾双补法奏功（潞党参，炒莲肉，淮山药，炒扁豆，煨肉果，带壳春砂，炒白芍，炒车前，盐水炒补骨脂，五味子，菟丝子，巴戟肉，为丸如绿豆大，每服八分至一钱，空心临卧服）。有肾燥不合，阴损及阳者，其证泄泻如注，里急后重，头晕气促，六脉两尺白无神，舌色淡红而干，每用慎斋润肾固气法取效（淡苁蓉三钱，太子参、生芍各一钱，归身、五味子各八分，炙草六分，炮姜二分）。又有湿袭精窍，阴虚多火者，其证腰酸背热，脚跟热痛，两足痿弱难行，男子精热自遗，女子带多稠黏。每用虎潜丸及加味二妙丸，以渐图功。更有纵恣酒色，湿热酿痰，虚火时升，上实下虚者，其证头晕面赤，痰嗽喘逆，胸胁虚痞，周身酸痛，腰足尤疼，甚则痿厥，每用六味地黄汤加生捣左牡蛎，冲竹沥、姜汁、童便，送下猴枣（二三分），或吞黑锡丹（一二分），缓图收功。更有阴虚气滞，脾湿肝火，酿痰上壅者，其证嗽痰白黏，气逆胸闷，口渴善呕，四肢倦懈，舌绛似干，上罩垢浊薄苔，脉左细数。每用自制七汁饮（人乳、梨汁、竹沥、广郁金汁、甜酱油、伽楠香汁；解〖疒/员〗草根子捣汁，其根下子，形似麦冬，色白味甘，性凉质润，滋养肺胃，较麦冬为优）屡收敏效。总之阳虚多湿，气不化津，由阴结而致肾燥者，证多食少脉微，大便闭结，俞氏《金匮》肾气汤加减，曾用有验，然不多见。惟阴虚挟湿，因燥利太过，湿竭化燥，肾水亏而肝火鸱张，上则烁肺咳血，下则逼动冲任，男子遗精梦泄，女子带多髓枯，酿成下损痿厥重证，数见不鲜。多由外感而做成内伤，非柔润静药，及血肉有情之品，大剂滋填不可。
