【因】凡伤寒当汗不汗，当下不下，热毒蕴于胃中，血热气盛，从肌透肤而外溃，乃发癍。即温毒热病发癍者，亦由于血热毒盛而发，此皆谓之阳证发癍。有癍疹并发者，甚有癍疮并发者，鲜红者为胃热，紫红者为热甚，紫黑者为胃烂。先发于胸背两胁脘腹，续发于头面项颈四肢。若先由房劳太过，内伤肾阴，及凉遏太过（如多服凉药恣食生冷等），内伤脾阳，一经新感寒气，逼其无根失守之火，上熏肺经，浮游于皮肤而发癍点者，此皆谓之阴证发癍。亦谓之虚癍。其形如蚊蚤虱咬痕，稀少而色多淡红，或淡白微红，亦有淡黑色而仅发于两腰小腹之间者。故发癍必察其虚实寒热四端，为临病求源之首要。
【证】阳证发癍，新感伤寒为轻，伏气热病较重，时行温毒尤重。伤寒应汗失汗，其癍当欲出未出之际，证尚头疼体痛，壮热无汗，微恶风寒，胸闷不舒，舌苔黄白相兼，或白薄微燥，边尖已红。应下失下，其癍当欲出未透之时，证必热壮脘闷，躁扰不安，头疼鼻干，咽干口燥，呻吟不寐，便闭溺涩，舌苔由白转黄，轻则嫩黄薄腻，重则深黄带灰。热病发癍，急则发热一二日便出，缓亦发热四五日而出，浅则鲜红起发，松浮皮面，深则紫赤稠密，坚束有根。证必胸膈烦闷，热壮神昏，呕恶不纳，咽痛喉肿，渴喜冷饮，口秽喷人，舌苔正黄，轻浅者，黄而糙涩，舌质鲜红，深重者，黄夹灰点，舌本紫红。温毒发癍，当癍毒内伏之际，证反身热不扬，神识不清，糊言妄笑，甚或昏厥如尸，舌苔灰黑，中心黑晕，在癍毒暴出之时，每多癍疹并发，或癍夹疱疮，剧则皮肤统红，癍如针头稠密，紫黑成片，或杂烂癍黑烂，证必面红咽痛，喉疼赤肿，甚则起腐，目赤唇焦，脘闷烦灼，大渴引饮，口开吹气，臭秽喷人，耳聋足冷，便闭溺赤，神昏谵语，甚或不语如尸厥，舌紫苔黄，或黄腻带灰，甚则焦紫起瓣，或见黑晕，此皆发癍浅深轻重之阳证，有实无虚。若阴证发癍，皆属内伤夹外感，内伤脾阳者，癍点隐隐而稀，色多淡红，或夹淡灰，或夹㿠白，多则六七点，少则三五点，形如蚊迹，只见于手足，或略见于腹部，似癍而实为细疹。证多四肢厥冷，神倦嗜卧，喜向里睡，神识似寐非寐，乍清乍昧，声低息短，少气懒言，大便多溏，溺色清白或淡黄，舌苔白而嫩滑，或胖嫩而黑润。内伤肾阴者，癍多淡黑而枯，或淡白而嫩，多者十余点，少者八九点，多发于两腰及少腹部，证多头晕目眩，或头重难举，或目闭畏光，耳鸣似聋，两颧嫩红，腰酸足冷，精神衰弱，五液干枯，甚则筋惕肉瞤，手足微微瘛疭，男多精滑梦遗，女多带下腰重，舌形圆嫩胖大，苔色淡黑而少津，或舌红而苔如烟煤隐隐，或舌紫绛而圆，虽干无刺，或紫而鲜润，间有微白苔，此皆似癍非癍之阴证，多虚少实。总之发癍形状，并无点粒高起，以手摸之，皆平贴于皮肉之间，不拘或大或小，总无碍手之质，但有触目之形。红色成片，稠如锦纹者，属胃热血毒，毒盛者色红而紫，毒重者色黑而青，色淡不鲜稀如蚊迹者，属虚多邪少，气虚者色淡微红，阴虚者色淡微黑，必先辨其病状之寒热虚实，以定病势之轻重吉凶。
【脉】左浮弦而急，右浮洪而滑者，此客寒包火，当汗不汗，热毒乘隙而发癍也。右洪盛滑数，数大过于左手者，此胃热大盛，当下不下，火毒外溃而发癍也。右长大滑数，左亦浮弦搏数者，此胃中血热大盛，毒邪传遍三焦而发癍也。脉伏而癍亦伏，癍现而脉亦现者，此胃中血毒壅结，瘀热凝塞营卫而伏癍，癍出必夹丹疹，甚则夹发豌豆疮也。右浮濡而虚，左沉涩欲绝者，此阳为阴逼，不走即飞，故淡红癍微发于四肢大腹，陶节庵所谓内伤寒发癍也。左细数而急，右浮大而空者，此阴被阳销，非枯则槁，故淡黑癍点微发于两腰少腹，陈念义所谓肾阴虚发癍也。总之凡癍既出，脉洪滑有力，手足温而神识清爽者，病势顺而多吉，脉沉弱无神，四肢厥而神识昏沉者，病势逆而多凶。
【治】伤寒应汗失汗者，宜与透癍解毒汤（方载疫疟治法中），加生葛根（一钱至钱半），辛凉解肌以发表，速使癍与汗并达。应下失下者，宜与柴芩清膈煎去柴胡，加生葛根（一钱），炒牛蒡（三钱），活水芦笋（二两），鲜茅根（一两，上二味煎汤代水），开上达下以清中，务使癍与便并出。热病发癍，便通者，新加白虎汤，加青连翘、炒牛蒡（各三钱），辛凉透癍以泄热。便闭者，白虎承气汤，加连翘、牛蒡（各三钱），活水芦笋、鲜野菰根尖（各二两，煎汤代水），表里双解以逐热。温毒发癍，便通者，宜与犀羚竹石汤（方载赤膈治法中）加活水芦笋（二两）、大青叶（五钱），清凉解毒以透癍。便闭者，解毒承气汤加紫雪，直攻三焦以逐毒。阴证发癍，内伤脾阳，阳为阴逼者，缓则参附三白汤（老东参、生白术、白茯苓、炒白芍各钱半，黑附块一钱，清炙草八分，生姜两片，大红枣二枚），补中益气以扶阳，急则回阳急救汤，益气固脱以追阳。陶氏引用调中汤，辛散之品太多，反速虚阳外越，未免方不对证，慎勿妄投，内伤肾阴，阴被阳消者，龟柏地黄汤、滋肾益阴煎，酌用二方以清滋之。若因房劳及阴阳易，热入精室者，则以陶氏逍遥汤加减之。此二者，皆虚癍证，均不必见癍治癍。总而言之，凡见癍不可专以癍治，必须察脉之浮大滑数，沉弱涩微，病人之气血虚实，病状之寒热湿燥，而分别用药，随证制方。此治癍之要诀也。
【秀按】伤寒证汗下适宜，温热病清解得法，邪不壅塞，并不发癍，即有隐隐见点者，亦惟疹子居多。孙络血热者多发红疹，膜留湿热者多发白疹（白疹后人改曰白㾦，其实㾦是疹之俗称）。今世俗通称发癍伤寒者，实因发疹误作发癍耳。或有发癍，大率由温热兼寒，初起不敢用辛凉开达，仍拘守伤寒成法，恣用辛温燥烈之药，强逼邪热走入营中而发。故凡伤寒发癍，多由于汗下失当；温热发癍，多由于应清失清。皆由邪遏于胃而热蒸成癍，如果初治不误，何致成癍。惟温毒热疫两证，必发癍疹。若已成癍，当其将发未发之际，首必辨其症候。凡若汗若清若下后，邪仍不解，其人壮热无汗，胸膈烦闷，喘嗽呕恶，起卧不安，呻吟不寐，耳聋足冷，两寸关脉躁盛，甚或沉伏，便是癍点欲出之候。及其既出，先将红纸蘸香油燃着，照看病人面部、背心、胸膛、四肢，有大红点平铺于皮肤之上，谓之癍。若小红点突起于皮肤之上，谓之疹，癍大而疹小，癍平而疹突，癍重而疹轻。癍夹丹疹并发者重，癍夹豌疮并发者尤重。黑癍如果实靥，蓝癍如烂青果，极重而必死不治。至其治法，总以凉血宣气，解毒透癍为首要。凉血如犀角、羚角、大青叶、鲜生地、鲜茅根、青蒿脑、紫草、丹皮、山栀、元参之类。宣气如葱白、豆豉、葛根、薄荷、嫩桑芽、水芦笋、菰根尖、青箬叶、鲜竹叶卷心、鲜石菖蒲叶之类。解毒如净银花、鲜菊叶、鲜蒲公英、紫花地丁、生绿豆汁、莹白金汁、人中黄、尿浸石膏、大黑木耳、紫金锭片之类。透癍如牛蒡、连翘、蝉衣、僵蚕、角刺、钩藤钩、刺蒺藜、鲜西河柳叶之类（蒺藜、河柳二味配入于清凉药中，善能循经速达，提癍最捷，切勿嫌其性温透，弃而不用）。如癍伏而不出，嵌于肉里，非略佐以升麻、细辛之升窜，癍毒终不得速透。若毒蕴便闭，又当以解毒承气、犀连承气等汤速下之，必里气通而伏癍随出。如果内伤脾阳，气虚下陷，脉虚大无力者，则以补中益气汤、人参三白汤等，升补中气以提透之。内伤肾阳，阳被阴遏，脉沉细或沉微者，则以真武汤加高丽参、鹿角尖，通脉四逆汤加人参、鹿茸，温化阴凝以补托之。二者必阳气通而虚癍乃出。盖温毒证内邪壅结，得凉泻药，疏通其里而癍出，与虚寒证阴气寒凝，得温补药，鼓舞其阳而癍出，其法虽殊，其理则一。若脾肾阴虚，冲任阴虚，则以张氏补阴益气煎、陶氏逍遥汤二方为主，随证加减。一则峻补其下，疏启其中；一则清补其阴，疏启其气，得屡次补托滋垫，而虚癍始出。又与阴证发癍，得温补以鼓舞而出，同一理也。故凡治癍，必察病人元气虚实，阴阳盛衰，先其所因，辨其现证，察其色脉，庶免草率误人之弊。俞君治癍方法，大致已备，学者由此而推广之，足以尽治癍之精微矣。
【廉勘】前清光绪时名医陆氏九芝，著《丹痧癍疹辩》，独操己见。爰节述其说曰：丹痧癍疹四者，丹与癍类，痧与疹类，痧轻而丹重，疹轻而癍重。丹与癍皆出于肤，平而成片；痧与疹皆高出于肤而成点。痧自痧，丹自丹也，浑言之则通曰痧。亦疹自疹，癍自癍也，浑言之则通曰疹。而痧之原出于肺，因先有痧邪而始发表热，治痧者当治肺，以升达为主，而稍佐以清凉。疹之原出于胃，因表热不解，已成里热，而蕴为疹邪，治疹者当治胃，以清凉为主，而稍佐以升达。痧于当主表散时，不可早用寒泻。疹于当主苦泄时，不可更从辛散。大旨升达，主升葛、柴之属，清凉，主芩、栀、桑、丹之属。惟宗仲景葛根芩连一法，出入增减（方用升、葛、翘、蒡、柴、芩、栀、草、银花、赤芍、元参，或加蚕、蝉、河柳，升散清凉合法），则于此际之细微层折，皆能曲中而无差忒。此治痧疹之要道也。自来治此证者，主辛散则禁寒泄，主寒泄则禁辛散，故两失之，至不仅为痧与疹而为丹为癍，则皆里热之甚，惟大剂寒药（须用石膏、切忌犀角）乃克胜任，非第痧疹之比矣。有是四者脘必闷，四者之齐与不齐，以脘闷之解与未解为辨。有是四者热必壮，四者之解与不解，以汗出之透与未透为辨。故当正治痧疹时，必兼行升清两法，表里交治，务使痧疹与汗并达。惟痧疹当发出之际，病人每闷极不可耐，稍一辗转反侧，其点即隐，病邪反从内陷，此正不必有外来之风也。即袖端被角间略有疏忽，其汗便缩，一缩之后，旋即周身皆干，此时厥有二弊。一则汗方出时，毛孔尽开，新风易入。一则汗已大出，不可再汗，非特痧疹之隐，且津液既泄，热必益炽，后此变端，皆从此起。病家只道未愈，医家亦但说变病，孰知皆汗不如法之故耶！凡病之宜从汗解者，无不皆然，而兼痧疹者尤甚，故特于此发之。其言如此，窃思痧即麻疹之俗称，故邵仙根前哲，谓疹即痧瘄一类。即时毒入肺经而发，邪盛者，点子稠密，肌肤微肿而稍痒，有红白二种，邪入营者红疹，邪入卫者白疹。大忌冒风凉遏，犯则肺闭内陷，发喘而死。治法不外辛凉清透，宣肺化邪。观此，则痧与疹二而一，均当横开以轻宣肺气，肺气宣，则痧疹自从皮肤外出，且其证每兼咽喉肿痛，咳嗽气逆，岂可用升、柴、葛一意直升，独不虑其肺痹气喘而死耶！方中宜去升、柴、黄芩三味，加芦笋、通草、灯芯，斯合轻扬清透之法矣。至其所谓丹与癍，皆由里热之甚，法当大剂寒泻，其说甚善。但谓须用石膏，切忌犀角，将古来犀角大青汤（犀角二钱半，大青五钱，栀子十枚，香豉一撮）之治癍毒热甚，心烦咽痛；犀角元参汤（犀角、元参、大青、升麻、射干、黄芩、人参、生甘草。加连、柏、山栀，去射干、人参，亦名犀角大青汤）之治发癍毒盛，心烦狂言；消毒犀角饮（犀角、牛蒡、荆芥、防风、薄荷、大青、连翘、桔梗、生甘，内热加芩、连）之治发癍瘾疹，咽喉肿痛，一概抹煞，未免执一偏之见矣。惟余氏师愚《疫疹一得》，详辩癍疹，确有见地，足为近今猩红热疫之标准。今特节述其说曰：古人言热未入胃，早下之，热乘虚入胃，故发癍。热已入胃，不即下之，胃热不得泄，亦发癍。此指伤寒化热，误下失下而言。若疫证未经表下，不一二日而即发癍疹者，若迟至四五日而仍不透者，非胃虚受毒愈深，即发表攻里过当。至论赤者胃热极，五死一生。紫黑者胃烂，九死一生。余断生死，则又不在癍之大小紫黑，总以其形之松浮紧束为凭。如癍一出，松活浮于皮面，红如朱点纸，黑如墨涂肤，此毒之松活外见者，虽紫黑成片可生。一出虽小如粟，紧束有根，如履透针，如矢贯的，此毒之有根锢结者，纵不紫黑亦死。其色红而活，荣而润，或淡而润，皆癍疹之佳境也。若淡而不荣，或娇而艳，或干而滞，其血最热。若色深红，较淡红稍重；色紫艳如胭脂，较深红更恶；色紫赤类鸡冠花，较艳红毒火更盛。色青紫如浮萍之背，多见于胸背，乃胃热将烂之候，其治法，总宜大清胃热，兼凉血解毒，以清瘟败毒饮为主（生石膏、知母、犀角、鲜生地、赤芍、丹皮、栀子、黄芩、连翘、元参、桔梗、生甘、鲜竹叶，重加大青，少佐升麻，或加紫草、红花，或加桃仁、归尾），此治温毒、热疫、癍疹并发，及时行烂喉丹疹，出死入生之正法眼藏也，凡温热病发癍疹，予每用俞氏透癍解毒汤加葛根、石膏。若温毒热疫及烂喉痧，或发癍疹，或发丹痧，皆主清瘟败毒饮加减。二方皆屡投辄验，较之秦皇士透化癍疹之升麻清胃汤（升麻、鲜生地、丹皮、川连、木通、生甘草，误食荤腥者，加山楂、砂仁），奏功尤捷。独内癍一证，最难诊察，特述昔者老友赵晴初君《存存斋医话》一则，时毒温疫，口鼻吸受，直行中道，邪伏募原，毒凝气滞，发为内癍，犹内痈之类。其证似躁非躁，耳热面红，目赤口干，手足指冷，或作寒噤，心烦气急，不欲见火，恶闻人声，甚则昏不知人，郑声作笑，其脉短滑，其舌苔多黄浊，中见黑点，或纯黑中见红点，或黑苔聚于中心。治宜宣通气血，解毒化癍为主（银花、连翘、僵蚕、钩藤勾、紫花地丁、赤芍、丹皮、紫草、楂肉、人中黄等）。得脉和神清，方为毒化癍解。但其癍发于肠胃嗌膈之间，肌肤间不得而见，往往不知为癍证，而误治者多矣。此则俞氏所未备，节录之，以为临证之一助。
