脱脚伤寒

（一名刖足伤寒，又名肢脱）

【因】大约有三：一、跣足踏雪后，骤用热水洗足，逼令寒湿深入肢节。二、伤寒化热转燥，渴饮冷水过度，身不出汗，水气溢入肢节。三、农家粪地上，经烈日晒过，赤脚行走，受其毒气，骤用冷水洗足，逼令热毒深入肢节，皆足以致肢脱。

【证】初起寒热足肿，状类脚气，惟皮色紫黯，肢节木痛。继即趾缝流水不止，足趾肿疼，似溃非溃，即防溃烂堕落，舌苔多起白腐，或黄腐而现黑点。若热毒深入肢节，两胫多红肿焮痛，呻吟啼哭，昼夜不寐，舌多紫红起刺。

【脉】左弦紧，右沉弦而涩者，寒湿或水气下注足胫也。若两尺弦滑搏数者，热毒留于足胫也。

【治】由于寒湿及水气者，内服大橘皮汤，加生苡仁、鲜车前草（各二两）、杜赤小豆（一两，三味煎汤代水），畅利小便以逐水湿。外治先用洗法（羌活、防风、白芷、角刺、红花、降香、桂皮、川乌各五钱，川芎、艾叶、樟木片、油松节、桑枝、葱白各一两，水煎数沸，先淋洗，继擦患处，避风，日洗三次，夜两次，食后洗更宜，药冷，加开水泡葱白汤和温之，重可转轻，竟有因洗而散者）；次用隔蒜灸法（用独头大蒜，切片置患处，以艾茸放蒜上灸之，每三壮换蒜。务令不痛者灸至大痛，痛者灸至不痛，痒者灸至不痒，不痒者灸至极痒为度。灸法若口干烦躁，甚或头项浮肿神昏，不必疑惧。此阴证转阳，而阳暴回之象，切不可大用凉药，只宜用生绿豆一两，麦冬、粳米各五钱，生甘草一钱，煎汤服之即瘥）；又次用掺药法（千年石灰一两，白芷二两，共研细匀，少许掺之，稠水涌出，出尽即愈）。内外兼治以防其脱脚，七日收功。若热毒蕴伏肢节，内治以大橘皮汤去桂、术，加酒炒防己（二钱）、鲜贯众（五钱）、忍冬藤、梗叶、嫩桑枝（各二两，先煎代水），凉通小便以驱热毒。外治以鸭毛煎汤冲入皂矾（一两），乘热洗足，日三次，避风，三日即愈。

【秀按】踝下曰足，足背曰跗（一名足趺，俗称足面）足后跟曰跟，足指曰趾（趾者，别于手也，足之趾节，与手指节同），其大趾之本节后内侧，圆骨核突者名核骨，足大趾爪甲后为三毛，毛后横纹为聚毛，足下面着地者为踵（俗称脚底板）。予所见脱脚一证，有脱一足者，有脱两足者，统称肢脱。有仅脱足趾者，初起色白麻痛，或不痛者，名脱疽。初起色赤肿痛，如汤泼火烧者，名敦痈。肢脱由秋夏露卧，为寒所袭，焮热内作，搏于肢节，痛彻于骨，遇寒尤甚，以热熨之稍减者，主以大防风汤（防风二钱，当归、熟地、生黄芪、川杜仲各三钱，党参、白术、羌活、川芎各钱半，淮牛膝、生赤芍各一钱，淡附片、官桂、清炙草各五分）。肢脱由霉雨湿地，跣足长行，水气浸淫，留于肢节，隐隐木痛，足跗胖肿，趾缝出水不止者，主以消趺汤（生米仁、带皮苓各二两，绵茵陈、泽泻各三钱，酒炒防己、木瓜各一钱，官桂、苍术各钱半）。脱疽由沉寒痼冷，阴毒搏于趾节，屈不能伸者病在筋，伸不能屈者病在骨。或生于趾头，或生于趾缝，初虽色白，继则色黑，久则溃烂，节节脱落，延至足背脚跟，白腐黑烂，痛不可忍。法当内外兼治。外治，以活蟾蜍剖去肝胆肠杂，但用其皮，用线扎缚足趾以拔毒。内服驱毒保脱汤（当归一两，煅羊胫骨三钱，桂心、生甘草各一钱，黑炮姜、麻黄、明乳香、净没药各五分），活血和阳以散其阴毒。敦痈，由湿热下注，亦当内外兼施。外搽清凉渗湿膏（用矿石灰化于缸内，次日水之面上结一层如薄冰者，取起，以桐油对调腻厚，每日搽上二三次，数日全愈，忌食猪肉），内服仙方活命饮（银花五钱，花粉、赤芍各钱半，防风、白芷、广皮、归尾、皂角刺、生甘节、川贝各一钱，蛤粉、炒川甲、净没药各八分），加生淮牛膝（三钱）以解毒壅。如痒痛相兼，破流黄水，浸淫成片，甚至腿肉浮肿，皆属脾肾亏损，主以补中益气汤加防风、独活。痛加丹皮、焦栀、炒川柏，兼服六味地黄丸。外以贯众煎汤淋洗，五倍子细末津调，于逐疮四围涂之，自外收内，每日一次，渐渐自愈，不可妄投攻发。俞君分别三因，对症发药，殆亦多所经验欤。

【廉勘】脱脚伤寒一症，就外科医治者多。临证三十余年来，从未经验，见诸前哲方书者亦鲜。惟洄溪老人，载刖足伤寒一案，述嘉善黄姓，外感而兼郁热，乱投药石，继用补剂，邪留经络，无从而出，下注于足，两胫红肿大痛，气逆冲心，呼号不寐。余曰此所谓刖足伤寒也，足将落矣。急用外治之法，熏之蒸之，以提毒散瘀；又用丸散内消其痰火，并化其毒涎，从大便出；而以辛凉之煎剂，托其未透之邪，三日而安。大凡风寒留于经络，无从发泄，往往变为痈肿，上为发颐，中为肺痈、肝痈、痞积，下为肠痈、便毒。外则散为癍疹疮疡。留于关节，则为痿痹拘挛。注于足胫，则为刖足矣。此等证俱载于《内经》诸书。自内外科各分一门，此等证遂无人知之矣，王氏《温热经纬》谓：今人不读《内经》，虽温热暑疫诸病，一概治同伤寒，禁其凉饮，厚其衣被，闭其户牖，因而致殆者，我见实多。然饮冷亦须有节，过度则有停饮、肿满、呕利等患。更有愈后手指足缝出水，速投驱湿保脱汤（生苡仁、浙茯苓各三两，生白术一两，车前子五两，桂心一钱），连服十剂，可免脚趾脱落。此即谚所谓脱脚伤寒也，亦不可不知。沈岷源《奇证汇》云，一男子患脚跟骨脱落，动之则痛，艰于行步。叶天士先生视之曰，此湿伤筋络也。以炒苦葶苈四两，炒防己、广木香、茯苓、木通、人参各二钱五分，为末，枣肉丸如桐子大，每三十丸，桑皮汤下，名圣灵丹，服之果愈。由此三则以观之，一为痈肿内溃，一为水气下注，一为湿伤足筋，皆足致肢节脱落，而病因各异，治法悬殊。盖一病有一病之法，医学不可不博也。徐洄溪曰：凡治病各有对证方药，非可以泛治之方。希图侥幸但不明理之医，则偏僻固执，又方法绝少，安能肆应不穷，所以动手辄误。病变日增，而药无一验，即束手无策矣。

通俗伤寒论卷之七终