（一名风寒夹痰）
【因】外感风寒，每涉于痰，多由素有痰积，或夹痰饮，或夹痰火，复感风寒，及形寒饮冷所致。多属肺病，或风从皮毛而入肺，或寒从背俞而入肺。痰证多端，姑就于风寒有关者，推求其源。
【证】风伤肺而夹痰火者，头痛发热，恶风自汗，咳嗽气逆，甚则头眩胸痞，痰多黄浊稠黏，或凝结成块成条，咳逆难出，渐成恶味，剧则带血，舌苔白滑而厚，或黄白相兼而糙。寒伤肺而夹痰饮者，头痛发热，恶寒无汗，鼻鸣气喘，咳嗽多痰，清白稀薄，气味亦淡，甚或咯吐不爽，呕逆眩晕，舌苔白滑而薄，或灰白相兼而滑。
【脉】右寸浮滑，左手弦缓者，伤风而夹痰火也。右脉弦滑，左手紧盛者，伤寒而夹痰饮也。
【治】风夹痰火，轻则葱豉桔梗汤加杏仁、橘红，重则越脾加半夏汤。寒夹痰饮，轻则新加三拗汤增姜夏、橘红，重则小青龙汤。惟夹痰火较痰饮为难治，往往有痰迷清窍，口吐黏涎，发狂如祟，妄言妄见，神识昏迷，俗称痰蒙，当用玳瑁郁金汤开透之。更有痰伏膈上，心下烦满，气上冲胸，饥不能食，甚则手足厥冷，脉乍紧乍结者，此痰与邪结在胸中，当用瓜蒂散加生萝卜汁涌吐之（甜瓜蒂廿粒，杜赤豆三十粒，淡香豉三钱，用开水一碗煎成大半碗，冲入生萝卜汁两瓢顿服之，得快吐为度）。不吐者，改用三物白散急吐之（川贝母三钱，苦桔梗二钱，巴豆霜一钱，轻用一分，重则二分，开水和服，痰在膈上必吐，在膈下者必利，不利进热稀粥一杯，利过不止，进冷粥一杯，即愈）。至若痰症类伤寒者亦甚多，其证胸满气冲，憎寒壮热，恶风自汗，胸中郁痛，饥不能食，使人揉按之，反多涎唾，甚或下利日十余行，右脉微滑，左脉反迟，此有寒痰在胸中，仲景所谓病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者是也。法当吐之，切忌发汗，当用瓜蒂二陈汤（甜瓜蒂廿粒，姜半夏、广橘红各钱半，以水煎成，冲生莱菔汁二瓢）。惟诸亡血虚家，亦不可与此汤，宜求其痰病之源，细心酌治。
【秀按】感症夹痰，外内合邪，邪正交攻，最多经络脏腑纠结之症。初治莫妙于《活人》豁痰汤（紫苏、薄荷各一钱，羌活、川朴各八分，枳壳、前胡、制南星、姜半夏各钱半，酒芩一钱，炙草四分）。然痰症头绪甚繁，断非见病治病者可以胜任。俞君分清伤风、伤寒、痰火、痰饮，使阅者较有头绪。惟风热、风燥二症，常多夹痰，均当用辛润法，解其邪以豁其痰，如加减葳蕤汤、清燥救肺汤之类，并加竹沥莱菔汁等，临症时屡奏殊功，若误与辛热发汗，温燥劫痰，则变证百出矣，慎之。
【廉勘】伤寒为外感六气之通称。凡夹痰症，必先分辨六淫以施治。如冒风邪而生痰，痰因肺津郁结而化，仍当从肺管咳出。肺位最高，风为阳邪，当用辛凉轻剂，吴氏桑菊饮加减（冬桑叶二钱，滁菊花钱半、苏薄荷、苦桔梗、广皮红各八分，瓜蒌皮、光杏仁各二钱，生萝卜一两，饴糖一钱）。重则张氏银翘麻黄汤（银花一钱，连翘钱半，带节麻黄三分，苏薄荷六分，炒牛蒡一钱，广橘红八分，苦桔梗六分，生甘草五分）。若风已化热，热蒸胃液以成痰，宜佐以清胃之品，知母、花粉（各三钱），萝卜汁、竹沥等是也。如感寒邪而生痰，势必毛窍外闭，肺气逆满，邪气无从发泄，形寒伤肺，肺气抑郁，当用辛温宣剂，轻则三子导痰汤加荆、防（荆芥、防风、姜半夏、莱菔子、苏子、枳壳、茯苓各钱半，广皮红一钱，白芥子六分，炙甘草五分）。重则麻黄二陈汤（麻黄五分，光杏仁三钱，姜半夏二钱，广橘红一钱，前胡、白前各钱半，茯苓三钱，炙草五分）。若郁而化火，热盛痰壅，当用加味麻杏石甘汤（蜜炙麻黄四分，光杏仁二钱，生石膏四钱，生甘草四分，瓜蒌仁四钱，竹沥半夏钱半，广皮红、小枳实各一钱）。如暑邪由口鼻吸受，伤肺犯胃，津液郁结而化痰，痰因火动，当用辛凉重剂，竹叶石膏汤加枳实、竹沥（鲜竹叶二钱，生石膏八钱，仙半夏二钱，毛西参一钱，生甘草五分，陈仓米一百粒，荷叶包煎，枳实汁两小匙，竹沥两大瓢，和匀同冲）。如湿郁于中，脾胃气滞，壅结为痰，治必运脾清胃，藿朴二陈汤加减（杜藿梗三钱，真川朴一钱，半夏曲、新会皮、苏佩兰钱半，浙茯苓三钱，淡竹茹二钱，小枳实钱半，滑石四钱）。若湿郁成热，热重湿轻者，当用清热渗湿，俞氏增减黄连泻心汤。如感秋燥而伤肺，烁津液而化黏痰，当用辛凉润剂，陆氏桑杏蒌贝汤加减，或用五汁饮（竹沥、梨汁、莱菔汁各两瓢，鲜石菖蒲汁一小匙，薄荷油三滴，重汤炖温服）。六淫中惟火最生痰，石顽老人名曰痰火。其证痰涎壅盛，咳嗽喘满，甚则屡咳而痰不得出，咳剧则呕，创立玉竹饮子（生玉竹、川贝各三钱，紫菀、浙苓各二钱，蜜炙广皮红一钱，苦桔梗、生甘草各六分，梨汁两瓢，生姜汁两滴，和匀同冲，气塞，加沉香汁两小匙冲）。若肥人气虚多痰，用六君子汤加竹沥、姜汁。瘦人阴虚多火，六味地黄汤去泽泻合生脉散。然生脉散不及参贝六贤散（制半夏四两，元参、甘草各三两，姜制南星二两，青盐十两，陈皮一斤去白煎去辣味，六味以好泉水同煮，候干晒燥，为细末，以西洋参，川贝母去心各二两，海蛤壳煅飞六两，共研细和匀，每用五六分，或一钱，药汤调下），涤痰止嗽，清火降气。虽然火有君相之别，皆能消烁肺胃之津液，醖酿为痰，痰火冲心，心主君火而藏神。轻则神烦不寐，重则痰厥昏迷。法当豁痰清心，轻则吴氏清宫汤加减（犀角一钱，磨汁冲，竹叶卷心二钱，元参心钱半，连翘心一钱，莲子心五分，竹沥、梨汁各一瓢，鲜石菖蒲汁一匙，和匀同冲）。重则俞氏犀羚三汁饮。急则先用吐痰法，紫雪（五分）品三物白散（一分）。次用金箔镇心丹（老竺黄、真琥珀、飞辰砂各三钱，金箔、九制胆星、珍珠粉各一钱，西牛黄五分，麝香一厘，蜜丸，金箔为衣，约重一分，每服三粒至五粒），薄荷三分，灯芯三帚，泡汤送下以宁其神。又次用正诚露珠丹（透明辰砂一两，以瓷器盛露四十九夜，猪心中血，丝绵绞去滓，用净血三两，每次一个，拌砂晒干，再拌再晒，三个用讫，再研极细，加西牛黄一钱，共研匀细，用糯米糊和捣万杵为丸，每重七分，阴干得五分，瓷瓶密收，夜卧时噙化一丸，治殚虑劳神，火升痰壅，心悸不寐，遇事善忘等证，最效），善其后以防复发。痰火烁肝，肝藏相火而主筋，轻则头晕耳鸣，嘈杂不寐，手足躁扰，甚发瘛疭。法当清火镇肝，羚角钩藤汤加减（冬桑叶、滁菊花各二钱，双钩藤、京川贝、茯神木、青蛤散各四钱，绢包，天竺黄钱半，竹沥、童便各二瓢冲，先用羚角片钱半，石决明一两，煎汤代水）。重则昏狂痉厥，癫痫痴呆，直上巅顶，冲激神经。法当先通脑气，藜香散（白藜芦九分，真麝香一分，共研匀细）搐鼻取嚏。次用导痰开关散（杜牛膝根汁晒取净末、生皂角各一两，炒僵蚕、枯白矾各五钱，共研细匀，轻用八分，重则一钱，开水一茶钟调服），涌吐痰涎。痰涎虽吐，而神识时清时昏者，当用四汁饮（竹沥、梨汁、萝卜汁各二瓢，鲜石菖蒲汁二匙，重汤炖温服），调下《局方》妙香丸，肃清痰火以醒神。俟神识清醒，再用柔肝熄风煎（方载发狂勘语中，如嫌明矾难吃，原方中去郁、矾两味，代以白金丸钱半或二钱，亦可），善其后以防微。终用坎气潜龙汤，滋阴潜阳以除根。痰火蕴结胃肠，多由痰涎上壅气管，咯吐不及，咽入食管而落胃，或杂食油腻厚味，胃气不清，液郁为痰，久则嵌入于胃肠膜络之间，酿成老痰顽痰，胶黏坚固，或由瘀热凝结，成为结痰，或由伏饮化浊，成为痰浊。发现恶心呕吐，胸膈壅塞，嘈杂脘满，便溏腹泄，或胸中肠中辘辘有声。法当清化下泄，廓清肠胃。轻则节斋化痰丸（瓜蒌霜、苦杏仁、煅瓦楞子、青海粉各一两，制香附、海蛤粉、风化硝、青连翘各五钱，苦桔梗、广皮红各三钱，姜汁一匙，和竹沥捣药为丸，轻用三钱，重则四钱，清茶送下），或豁痰丸（瓜蒌霜五钱，花粉、射干、苦杏仁、茯苓、白前、当归各三钱，知母、川贝、枳壳、桔梗各二钱，生甘草一钱，姜汁少许，和竹沥捣丸，每服三四钱）轻清润降以搜涤之。重则礞石滚痰丸，或竹沥达痰丸（大黄、黄芩、仙半夏、橘红各二两，青礞石、炙甘草各一两，上沉香五钱，竹沥、姜汁泛丸，每服二三钱），苦辛咸降以荡涤之。此皆治六淫夹痰之大要也。总之痰涎为物，随气升降，无处不到，变证最多。试为约举十端，以扼其要。如抬头屋转，眼常黑花，见物飞动，猝然晕倒者，此风痰上冲头脑也，名曰痰晕。治必先辨其因。因于外风者，麻菊二陈汤为主（明天麻一钱，滁菊花钱半，钩藤钩、茯神木各四钱，荆芥钱半，川芎八分，姜半夏三钱，广皮红一钱，清炙草四分）。因于内风者，香茸六味丸加减（鹿茸血片一钱，生地、熟地各一两，山萸肉四钱，淮山药、茯神各八钱，桑叶、丹皮各四钱，定风草三钱，真麝香五厘，共研细末，豆淋酒捣糊为丸，每服三钱，细芽茶五分，杭茶菊五朵，泡汤送下）。如痰涎壅盛，语言蹇涩，甚则暴喑，四肢厥冷者，此风痰挟火阻塞喉中也，名曰痰厥。治必先吐其痰，导痰开关散为主，继则豁痰降气，三子导痰汤加减。若在夏月，由冒暑挟痰而眩晕，甚则昏厥者，又不得概作风痰治。法当先开清窍，紫金片（五分至八分、）鲜石菖蒲汤烊化灌服。继则辛凉芳透，清络饮（鲜荷叶边、鲜银花、鲜竹叶、鲜丝瓜皮各二钱，扁豆花一钱，西瓜翠衣五钱）加竹沥、莱菔汁（各两瓢，冲）。然因痰而晕厥者，多兼气厥，轻则用苏合香丸（姜汁两滴，和童便两瓢，磨服），重则用《局方》妙香丸（鲜石菖蒲汁两小匙，和竹沥两瓢送服）。如手足牵引，四肢麻木，骨节串疼，或肿而痛者，此湿痰挟瘀流注经络也，名曰痰注。法当搜涤络痰。轻则《三因》控涎丹，重则蠲痛活络丹（川乌、草乌、地龙各五钱，杜胆星六钱，明乳香、净没药各三钱，炒黑丑四十九粒，全蝎七只，麝香五分，酒糊丸，每重四分，轻用一丸，重用二丸，姜汁竹沥送服）。久则用《圣济》大活络丹（白花蛇、乌稍蛇、威灵仙、两头尖俱酒炒，制草乌、煨天麻、全蝎、炙龟版、首乌、黑豆、水浸麻黄、贯众、炙草、羌活、官桂、杜藿香、小川连、乌药、熟地、酒蒸大黄、广木香、沉香，以上各二两，北细辛、净没药、赤芍、僵蚕、明乳香、公丁香、姜制南星、小青皮、骨碎补、白豆蔻、安息香、酒蒸制附子、黄芩、酒蒸茯苓、制香附、生白术、元参，以上各一两，犀角、麝香另研，松脂、炙地龙各五钱，当归、葛根、虎胫骨炙稣各两半，牛黄、龙脑各钱半，防风二两五钱，人参三两，血竭另研七钱，以上五十味研细末，蜜丸如桂圆大，金箔为衣，每服一丸），并用芥子竹沥汤送服（淡竹沥三瓢，黄荆沥两瓢，生姜汁四滴，陈绍酒两小匙，先用白芥子八分，煎取清汤，重炖三汁，陈绍酒和服，日二夜一）。如中满腹胀，上气喘逆，二便不利，甚或面肢俱肿者，此湿痰挟气阻滞胸腹也，名曰痰胀。先当去郁陈莝，经验理中消胀丸为主（大戟二钱五分，制牙皂三钱，广木香二钱，炒黑丑钱半，煨甘遂一钱，用红枣肉捣丸，每用三钱，匀三次进服，第一次葱白陈酒送，二次莱菔子砂仁汤送，三次牛膝木瓜汤送，体虚者勿服）；继则视其喘肿胀之进退，酌量施治。若腹胀轻减，喘肿未除者，法当降气达膜，五子五皮饮加减（紫苏子、莱菔子各钱半，白芥子六分，葶苈子八分，车前子三钱，生桑皮、浙苓皮各四钱，大腹皮三钱，新会皮钱半，生姜皮一钱，先用杜赤豆一两，鲜茅根二两，煎汤代水）。终则培元利水，七味枳术汤（枳实一钱，拌炒生晒术三钱，六神曲、炒麦芽各三钱，先用浙茯苓二两，杜赤豆、车前草各一两，煎汤代水）调服天一丸（灯草心一斤，以米粉浆染晒干，研末入水澄之，浮者为灯草心，取出又晒干，入药用二两五钱，而沉者为米粉浆，不用矣，赤白茯苓去皮，兼用茯神去木五两，滑石水飞过五两，猪苓去皮二两，泽泻去芦三两，五味各为细末，以潞党参熬膏和丸，龙眼大，辰砂为衣，飞金为裹，每服一丸），善其后以杜复发。如咳逆无痰，喉间如含炙脔，咯之不出，咽之不下者，此燥痰黏结喉头也，名曰痰结（即梅核气）。法当散结活痰，加味甘桔汤为主（生甘草五分，苦桔梗、嫩苏梗、紫菀、白前、橘红、制香附、旋复花各钱半），口含清化丸（川贝一两，甜杏仁五钱，上青黛一钱，共研细，生姜汁少许，和冰糖粉捣药丸，如樱桃大，含化而咽之）。如咳逆气粗，咯痰稠黏，甚则目突如脱，喉间辘辘有声者，此寒痰遏热壅塞气管也，名曰痰喘。法当豁痰下气，白果定喘汤为主（生白果廿一个，杵，姜半夏、生桑皮、款冬花、光杏仁各三钱，苏子二钱，橘红，片芩各钱半，麻黄一钱，生甘草五分）。重则小青龙加石膏汤（即小青龙汤本方加生石膏八钱），或用定喘五虎汤（麻黄一钱，光杏仁三钱，生石膏四钱，炙甘草四分，北细辛五分）。久则口噙王氏痰喘丸（白檀香、白豆蔻、蛤粉、川贝、麦冬、儿茶各一两，淡天冬、薄荷叶各五钱，苦桔梗、广木香各三钱，麝香、梅冰各五分，共研细，以甘草四两熬膏丸如芡实大，每噙化一丸）。如痰结喉间，咳而上气，或呷或呀，喉中作水鸡声者，此寒痰包热阻塞喉管也，名曰痰哮。法当开肺豁痰，射干麻黄汤（射干钱半，麻黄一钱，姜半夏、款冬花、紫菀各三钱，干姜八分拌捣北五味三分，北细辛五分，大红枣三枚），口噙清金丸（牙皂三钱，拌炒莱菔子一两，研细，姜汁少许，和竹沥捣丸，如芡实大，每用一丸含化）。如咳嗽不爽，胸中气闷，夜不得眠，烦躁不宁者，此火痰郁遏胸膈也，名曰痰躁。法当豁痰降火，陷胸泻心汤加减（瓜蒌仁四钱，仙半夏钱半，小川连八分，小枳实，青子芩各一钱，淡竹茹三钱，姜汁两滴，和竹沥两瓢同冲），甚则吞服王氏四黄涤痰丸（川大黄四两，用竹沥一两，姜汁一钱，朴硝三钱，拌蒸三次，姜炒川连五钱，天竺黄三钱，瓜蒌仁、海蛤壳、广橘红各四两，浙茯苓、杜胆星、炒苍术各三两，明天麻、浮海石、炒芥子各二两，薄荷叶一两六钱，石菖蒲、上沉香、上青黛各一两，竹沥半夏六钱，白蔻仁三钱，梅冰一钱，二十味为细末，以竹沥九分，姜汁一分，泛丸，如细绿豆大，再用石膏粉五钱，广牛黄二钱，辰砂一钱，三味研细为衣，轻用一钱，重用二钱，开水送下，并治饮食化痰，胸膈迷闷，气逆咳嗽，及哮喘中痰诸证。方载孟英《鸡鸣录》）。如小瘰大疬，初生项间，不觉痛痒，累累如串者，此气结痰凝吸核变大也，初名痰核继称痰〖疒/串〗。治必先辨其因。因于肝火痰凝者，内服逍遥二陈汤加减（全当归、丹皮各钱半、生白芍、紫背天葵各五钱。竹沥、半夏、天花粉、蒲公英各三钱，广皮一钱，川柴胡六分，薄荷叶五分冲），送下程氏消瘰丸（元参、川贝、煅牡蛎各四两，姜汁少许和竹沥捣丸，如绿豆大，每服二钱至三钱），外贴抑阳乌龙膏（先用陈小粉四两，炒黄研细，陈米醋调成糊，熬如黑漆，瓷罐收藏，用时量核大小调抑阳散，即天花粉三钱，姜黄、白芷、赤芍各一钱，研细调匀涂布，如核上虽痒，不可揭动，久则自消）。因于阳虚痰凝者，内服王氏阳和汤（麻黄五分，拌捣熟地五钱，鹿角胶钱半烊冲，白芥子一钱，紫猺桂、清炙草各五分，干姜炭四分，酒水各半煎），外贴抑阴消核膏（制甘遂二两，红芽大戟三两，白芥子八钱，麻黄四钱，生南星、直天虫、朴硝、藤黄、姜半夏各一两六钱），用时调入抑阴散（即制草乌二钱，制南星、独活、白芷、狼毒各一钱，研细调匀涂布）。若已溃及溃久不敛者，内服归芍六君子汤（全当归二钱，生白芍、潞党参、浙茯苓、姜半夏各三钱，生晒术、广皮各钱半，清炙草八分，鲜生姜六分，大红枣三枚），送服犀黄丸（制乳香、制没药各一两，西黄三分，麝香三分，研匀，取黄米饭一两捣药，入药末再捣为丸，萝卜子大，晒干忌烘，每服钱半）。继服大枣丸收功（山羊屎三钱，晒干炒存性研粉，先将黑枣肉捣烂如泥，然后入羊屎末捣匀为丸，如绿豆大，每服二三钱）。外贴阳和解凝膏（新鲜牛蒡子草连根叶梗三斤，活白凤仙梗四两，用香油十斤，将二味熬枯去渣，次日再入川芎四两，附子、桂枝、大黄、当归、肉桂、官桂、草乌、川乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、白及各二两，续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香橼、陈皮各一两，再煎药枯沥渣，隔宿油冷，见过斤两，每油一斤，加炒透桃丹七两，搅和，文火慢熬，熬至滴水成珠，不黏指为度，即以湿粗纸罨火，以油锅移放冷灶上，取乳香、没药末各二两，苏合油四两，麝香一两，研细入膏搅和，半月后摊贴，一应烂溃阴疽、冻疮贴一夜全消，溃者三张全愈）。因于风痰及风湿酿痰者，内服麻菊二陈汤去甘草，送服控涎丹三分，消沥根以杜复发。外贴王氏化核膏（菜油四斤，壁虎十四条，蜘蛛二十八个，蜗牛三十六枚，入锅熬至枯浮油面取出，再入新鲜首乌藤叶、甘菊根、薄荷、牛蒡、苍耳等草各半斤，武火熬至草枯出渣，俟油冷再入连翘、元参、苦参、白蔹、白芥子、僵蚕、水红子仁各捣碎，大黄、荆芥、防风各四两，浸一宵，熬至黑枯，以油沥清，见过斤两，熬至滴水不散，将前制木鳖油归入配炒东丹，慢入慢搅，搅匀，文火再熬，熬至滴水成珠，膏不黏指为度，加入丁香油、麝香各二钱，苏合油一两，搅匀火退摊贴，凡瘰疬结核恶核，此膏贴即暗消）。如饮食入胃，便吐黏涎，膈塞不通，便结而粪如羊矢者，此气郁挟痰阻塞胃脘也，名曰痰膈。法当辛润涤痰，五汁饮加狗宝为主（梨汁、蔗汁、莱菔汁各两瓢，鲜石菖蒲汁一小匙，生姜汁两滴，和匀，重汤炖温，调下狗宝末三分），或用程氏启膈饮加味（北沙参、丹参各三钱，京川贝、广郁金各钱半，蜜炙橘红、浙茯苓各一钱，春砂壳、杵头糠各五分，荷叶蒂两个），煎成，调下玉鼠散五分（即新生小鼠，新瓦上焙干，研末）。剧则云岐人参散（吉林参一钱煎成，冲麝香三厘，冰片厘半）尽人事以挽天机。
