夹阴伤寒

（一名伤寒夹房劳）

【因】房劳伤精而后，骤感风寒，或夏月行房后，恣意乘凉，触犯风露。

【证】身热面赤，或不热而面青，小腹绞痛，足冷蜷卧，或吐或利，心下胀满，甚则舌卷囊缩，阴极发躁，或昏沉不省，手足指甲皆青，冷过肘膝，舌苔淡白滑嫩，或苔黑滑，舌本胖嫩。

【脉】六部沉细，甚或伏绝，或反浮大无伦，沉按豁豁然空，陶节庵所谓不拘脉之浮沉大小，但指下无力而软，或空大而散，甚则重按全无，皆为色欲内伤，猝受寒邪，阴气独盛，阳气以衰是也。

【治】外则先灸关元、气海，以回元阳；内则先用参附再造汤，助阳发表，或用麻附细辛汤加人参、干姜、温经散寒。如脉伏绝，阴极发躁，继即神气昏沉，不省人事者，速用回阳急救汤，提神益气，回阳生脉。如脉沉迟，身疼足冷，下利清谷，俗呼漏底者，速用附姜归桂参甘汤去当归，加白术、肉果、砂仁、升麻，破阴回阳，提气止泻。如脉沉微，手足指甲皆青，四肢冷过肘膝，舌卷囊缩者，速用附子理中汤加吴萸、坎气、肉桂、姜汁，温补命阳，热壮脾肾。一俟阳气将回，阴气渐衰，病势已有转机者，但用附姜归桂参甘汤，双补气血，调和阴阳。次用理阴煎加砂仁、红枣，滋补肾阴，温运脾阳。终用左归饮，峻补肾阴以善后。总之，夹阴症，不分热与不热，面赤面青，凭脉下药，最为切当。

【秀按】不但房劳不谨后，感冒风寒者，谓之夹阴伤寒，即曾犯房室，而遭风覆溺及冒雨涉水伤肾，一起即身热面赤，足胫逆冷者，亦当参夹阴例治。伤寒夹阴，由太阳少阴二经同时受病，较直中寒证尤危。盖夹阴者，虽患表邪发热，其中必夹虚寒，所以尺脉必不能实，足胫必不能温也。乃世俗混称夹阴，医者亦漫不加察，岂知伤寒阴证有三，一传经之阴证，阴中之热证也；二直中之阴证，阴中之寒证也；三房室之阴证，阴中之虚证也。既犯房室而得寒证，则阴寒极甚，温剂宜重。俞君于发表温里药中，每兼热药破阴以回阳，阳回而阴寒自散，寒散而元阴自固，庶不致阴下竭，阳上厥，酿变虚脱危候。况末路理阴左归等剂，填补真阴，以复房室所伤之元精。治法井然，可为夹阴伤寒之标准。虽然，予每见春夏感寒夹阴，足冷阳缩者，骤用四逆汤辛热回阳，多致烦躁血溢而死者，以阴中既虚，不胜附子之雄悍也。故《伤寒秘旨》治夹阴伤寒，凡诊尺脉迟弱，而足冷阳缩者，但于黄芪建中汤内，用附子汁炒黄芪以温卫气，肉桂酒炒白芍以调营血。不应，改用麻附细辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦数而多虚火，面赤戴阳者，但于小建中汤内，用党参汁炒甘草以助胃气，丹皮、酒炒白芍以降阴火。不应，加连附汁炒黄芪，略加葱豉以摄之，方药较俞君所用虽轻，而稳健则过之。亦其人阳气虽虚，本无大寒伤犯，阴邪尚轻，犹可收敛。若夹阴伤寒，病于严冬，则真阳惫极，阴邪亢甚者多死。故许学士述古谚云：伤寒偏死下虚人。至若曾犯房室，而遭风溺水，最忌热酒火烘，但宜温暖覆盖，原其溺水之时，必多惊恐，心肾受伤，虽有发热头痛，骨节烦疼等症，治必解表药中，兼通心肾。在冬月用麻附细辛汤，以麻黄发汗通心，附子温经通肾，细辛通彻表里之邪，更加苓、半以开豁惊痰。若在夏月，当以五苓散加葱、豉、辰砂，因惊则气乱，故于发汗利水中加辰砂以镇之。或脉浮而见表症多者，五苓散加羌、防、益元，微汗以疏利之。至于暴怒悲号，投河跃井，虽有表证当解，只须香苏葱豉汤加木香、乌药、川芎、郁金，理气发汗为要，兼有跌伤作痛者，方中去木香、乌药，再加当归、桂枝、桃仁，活血去瘀以止痛。

【廉勘】房劳后得外感病，病适至行房，不过比他人略重，寒证则发寒更甚，热证则灼热尤极。在医者识时审证，辨体立方，宜发表则发表，宜温中则温中，宜清里则清里，察其受病之浅深，决其用药之轻重，量其素体之阴虚阳虚，于发表温中清里等法之中，兼顾其虚而补托之。如辨其人真阳素虚者，阴寒为本，邪多挟水而动，除表寒症外，必兼为呕为咳，或腹痛下利，甚或面青足冷等症。发表药中，急宜加附子桂枝等品，如参附再造汤，助阳破阴以发汗，庶免逼汗亡阳之患。如辨其人真阴素虚者，阳亢为本，邪多挟火而动，除新感症外，必兼口燥咽干，或心烦不寐，甚或面赤肢厥等症。发表药中，亦宜加生地、麦冬，如七味葱白汤，养血滋阴以发汗，始能津津汗出而解。表邪解后，阳虚者中气必亏，温中药中，早宜加肉桂、附子等品。如附子理中汤加肉桂，以助阳而御阴，庶免中阳暴脱之患。阴虚者元精益亏，清里药中，亦宜加生地、麦冬。如导赤清心汤，以救阴而生津，庶免元精暴绝之虞。即或有寒入精室，其症阴肿足冷，小腹绞痛，面赤阳缩，筋惕肉瞤，犹可用真武汤，加两头尖、韭白等，或用当归四逆汤加烧裈散（即妇人裈裆近阴处，剪取一块，烧灰，调入药汤中服，妇人病取男子裈裆，如前一般），回阳摄阴，兼通阴浊，以救济之。外罨通阴达阳法（用来复丹二钱，研末，放入脐中，上罨活杀白鹁鸽对剖半只，内去肠杂，外不去毛，再加软绵扎紧，约三小时即去之）。或用生姜汁一碗，浸肾囊，汁渐收干，肾茎即出，或用回阳散二三分，放入脐中，外贴阳和解凝膏，即痛除而茎出。如热入精室，即俗称夹阴温病，较夹阴伤寒尤险，由欲火与伏火交蒸，深恐转瞬阴竭，急宜救阴泄浊，峻泻其交蒸之火，以存真阴，如陶氏逍遥汤及滋任益阴煎加减（本方去砂仁、熟地、炙草，加烧裈散、槐米、白薇、生甘细梢、熟地露代水煎药）。神气昏厥者，外用通窍透邪法（用安宫牛黄丸两颗，研细，用银花露调和成饼，安入心下，上罨对剖白鹁鸽半只，用帛扎紧，一俟鸽有臭气，即揭去之），犹可十救三四。如谓仅有一次之房事，直可以此殒命。而谓夹阴病必不可救，亦不尽然。今观俞氏方药，不但治房劳后伤寒，竟是救房劳后直中阴寒，始合夹阴伤寒之名称。否则阴而曰夹，其为阴经之阴乎，其为阴证之阴乎。抑竟以男为阳女为阴乎。如窥其人或当新婚，或蓄少艾，或问病前曾患夺精，如梦遗、精滑等，及重犯一次房劳，一有寒热外感，便称夹阴伤寒，不审其症之寒热虚实，便谓必当温散热补，切忌辛凉清滋，片面执见，贻误必多。周杨俊曰：“感症夹房劳，亦有属阳症者，若因曾犯房劳，便用温药杀人多矣。”陆九芝曰：“吾苏津津乐道夹阴者，只用桂枝三分，谓得夹阴秘法，而三分之桂枝，尚不见十分之坏象，因即以未见坏象之桂枝为据，而一切赖以撤热赖以救阴之药悉付一勾，而其病反多不起，皆此夹阴之说阶之厉也。”周陆二家之论，真救世嫉俗之言欤，且因其病不起，在病家一闻夹阴，方且引为己咎。一若本是不起之症，非医药所能为，哀哉病家。其时病者之妇，有因此而贻笑于戚党者矣，有因此而失欢于舅姑者矣，且有因此而直以身殉者矣。此种医风，苏沪为甚，吾绍亦间有之，殊深浩叹，深愿当世为名医者，遇外感夹房劳症，不必称夹阴，但曰夹下虚，则症之为寒为热，为虚为实，而药之宜温宜凉，宜补宜泻，均可因病施治，不致为习俗所囿矣。

通俗伤寒论卷之八终