夹泻伤寒（一名伤寒夹泄泻）
【因】素有脾虚泄泻，或肝邪侮脾作泻，或寒邪先中太阴，而为泄泻，或先伤食物，欲泻不畅，再感风寒，而犯太阳证者。
【证】头痛身热，胸闷或不闷，溲短大便泄泻，舌苔白为中寒泄泻。舌黄而厚，胸满腹痛，头痛身热，口粘而秽，为宿食化泻。若舌淡红，苔青白色，脘闷腹满，鸣响作痛而泄泻，得泻则腹满痛鸣响皆瘥，为肝邪侮脾化泻，再新受外感，亦头痛发热。
【脉】左脉濡数，右脉沉弱，为寒泻。若左弦坚或弦劲，右软弱或沉缓，肝强脾弱，为肝邪侮脾。
【治】中寒感邪，用葱豉胃苓汤（即胃苓汤去甘草，加葱、豉）。夹食化泻身热，用楂曲平胃散，加豆豉、藿香、薄荷、猪苓、茯苓、泽泻之类。肝邪侮脾，腹鸣痛泻，用扶土抑木煎（炒白芍六钱，炒白术三钱，煨防风钱半，新会皮一钱，炒黄芩二钱，煨葛根一钱）加豆豉、焦栀之类。
【秀按】俞氏所分泄泻为三种。乃因先泄泻，后受风寒感邪，而病头痛身热，与伤寒自病之下利不同。所谓伤寒下利者，不因攻下，自然溏泻也。要在辨寒热而治之，庶几无差。大抵阳热之利，渴欲饮水，溺色赤，发热后重，粪色必焦黄，或为肠垢，所下皆热臭，脐下必热，得凉药则止，得热药愈增。阴寒之利，口不渴，小便色白，肢或厥冷，脉沉迟无力，必洞下清谷，或为鹜溏，粪色或白或淡黄，脐下多寒。三阳证下利身热。太阴下利，手足温，少阴厥阴下利，身凉无热，此其大概耳。太阳阳明合病下利，葛根汤。太阳少阳合病下利，黄芩汤。阳明少阳合病下利，小柴胡汤加葛根、芍药。合病发热自利，则为表邪，不可例以为里证也。温热病发热而渴，小便赤色，大便自利，五苓散去桂加黄芩。热内盛而利不止，黄连解毒汤。躁闷狂乱者，三黄石膏汤，或大柴胡汤。自利不渴属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。以太阴藏寒，或用理中汤。若寒甚逆冷，脉沉细者，理中汤加附子。若腹满小便不利者，五苓散合理中汤主之。若呕者，加半夏，生姜。自利而渴属少阴虚，故引水自救，白通汤主之。以通其阳而消其阴，与白通汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。借猪胆汁向导之力，以引阳药深入。服汤后，脉暴出者死，正气因发泄而脱也。脉微续者生，阳气渐复也。少阴病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之，以运脾渗水为务。少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，通脉四逆汤主之。少阴病，吐利手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。自汗不止，里寒下脱，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。此阳邪传至少阴，陷入于里，而不能交通阳分，故不宜苦寒攻之，而但以此利解之。少阴病，自利清水，心下必痛，口干燥者，急下之。热邪传入少阴，逼迫津水，注为自利，质清而无滓秽相杂，色青而无赤黄相间。此正阳邪暴横，反类阴邪。但阳邪传自上焦，其人心下必痛，口必干燥。设系阴邪，则心下满而不痛，口中和而不渴，必无此枯槁之象，故宜急下以救其阴也。厥阴下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里四逆汤，攻表桂枝汤。此总以温里为急也。大汗出，热不止，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。亡血本不宜用姜、附以损阴，阳虚又不当用归芍以敛阳气，以利后恶寒，阳虚下脱已甚，故用四逆以复阳，为阳脱加人参，则阳药愈加得力，阳生则阴长。设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。下利手足厥冷无脉者，灸之。下利谵语者有燥屎也，宜小承气汤下之。盖下利则热不结，胃不实，何缘得有谵语？此必邪返于胃，内有燥粪，故虽下利而结者自若也，爰用小承气以微攻其胃。大抵下利脱气至急，五夺之中，惟此为甚。故不厌详审。下利日十余行，脉反实者死。伤寒发热下利至甚，厥不止者死。厥证但发热则不死，以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也。若反下利厥逆，烦躁有加，则其发热又为真阳外散之候，阴阳两绝，故主死也。伤寒发热下利，厥逆，躁不得卧者死。躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。下利而手足厥冷，皆为危候。加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦以烁尽无余矣。安得不死乎！《金匮要略》云：“六府气绝于外者手足寒，五藏气绝于内者利下不禁”，气已脱矣。此参合陈素中辨证之大略也。
【廉勘】伤寒协热下利，十有七八。俗人不识，呼为漏底伤寒，往往妄用温燥止涩之剂，以助热邪，转变危症，可悲也夫。然据前辨，皆以伤寒之下利以立法，其他泄泻类证甚多，原因尤别。今举其重要者，再辨于下。景岳云：泄泻之本，无不由于饮食不节，起居不时，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，水谷精华之气不能输化，而泄泻作矣。泄者，大便溏薄，或作或止。泻者，大便直下，水去如注。虽分轻重，总属脾伤。脾受湿而不能渗泄，伤阑门之元气，而分利无权，并入大肠，遂致成泄，故肠鸣溺少，大便反快，是泄固由于湿矣。《难经》云：湿多成五泄。曰飧、曰溏、曰鹜、曰濡、曰滑。飧泄者、完谷不化，湿兼风也。兼恶风自汗，肠鸣，脉弦者，宜胃苓汤加升麻、煨防风。又有久风入中，令清气下降而不升，则风邪入胃，是木贼土也。故冲和之气不能化，能令腹鸣而痛，完谷出而为泻也。宜痛泻要方合四苓散（焦白术三钱，炒白芍五钱，新会皮钱半，煨防风钱半，茯苓四钱，猪苓三钱，泽泻三钱）。若飧泄脉弦，腹痛而渴，及头痛微汗，宜防风芍药汤（煨防风三钱，炒白芍五钱，炒黄芩三钱）。或饮食太过，肠胃受伤，亦致水谷不化，下者举之，宜加减木香散（木香一钱，干姜八分，党参二钱，六神曲二钱，肉豆蔻一钱，新会皮一钱，焦白术二钱，阳春砂五分，升麻八分，槟榔一钱）。溏泄者，肠垢污积，湿兼热也，其证脉数，溲赤涩，所下稠粘垢秽，宜黄芩芍药汤合益元散（黄芩三钱，白芍五钱，益元散八钱）。鹜溏者、澄清溺白，湿兼寒也。其证大便如水，其中稍有结粪者是也。若清冷如鸭粪，脉见沉迟，小溲清白，理中汤加橘红、茯苓治之。若泄不已，更加附子。濡泄者（一名洞泄），身重脉软，湿自胜也。由脾虚不能制湿，湿反胜而成病，故腹不痛，而肠鸣溺少，利下多水，宜五苓散主之。滑泄者，久下不禁，湿胜气脱也。其证大泻如竹筒直下不止，宜用扶脾丸（炒白术二钱，茯苓三钱，新会皮钱半，姜半夏钱半，诃子皮钱半，炙甘草八分，乌梅二枚，干姜钱半，藿香二钱，杜赤豆三钱，肉桂一钱，炒麦芽三钱，六神曲二钱，荷叶包烧饭为丸），或补中益气汤加诃子、肉蔻，或四柱饮（人参、附子、茯苓、木香，加生姜、盐少许），或六柱饮（即四柱饮加肉蔻、诃子）。其他尚有胃泄，则面黄而饮食不化，宜理中汤。脾泄则呕吐而腹胀注下，如食后饱满，泻出即宽，宜香砂六君子汤。大肠泄则食已窘迫，大便色白，而肠鸣切痛，宜五苓散加木香。小肠泄则溲涩而便脓血，小腹痛，先宜下之，继用清利。肾泄则五更便泄，足冷腹痛，宜四神丸（肉豆蔻、破故纸、五味子、吴茱萸，姜枣为丸）。肝泄则木来侮土，腹痛兼胀，脾虚故泻，宜泄肝培土，刘草窗痛泻方（炒白术、炒白芍、新会皮、煨防风）。有因痰而泄者，胸满泻沫，右脉弦滑，甚则呕吐，腹中觉冷，隐隐作痛，宜厚朴二陈汤（川朴、半夏、茯苓、陈皮、甘草）。肥人滑泻，多属于痰，不食不饥，亦责之痰，宜青州白丸子（半夏、南星、白附子、川乌）。有因食而泻者，泻下臭腐，噫气作酸，腹痛泻后痛减，宜香砂胃苓汤（即胃苓汤加木香、砂仁），或保和丸，加砂仁、豆蔻。有大瘕泄者，里急后重，每至圊而不能便，似痢非痢，所下皆是粪水，茎中痛。乃寒湿化为湿热也。宜八珍散（木通、车前子、焦栀子、扁蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、灯草）加木香、槟榔。有伤酒而泻，晨起必泄，素嗜饮，经年不愈者，宜葛花解酲汤（葛花、豆蔻、木香、陈皮、青皮、神曲、茯苓、干姜、人参、白术、泽泻、猪苓、砂仁），或理中汤加葛根，吞酒煮川连丸（酒煮黄连一味为丸）。夏月暴注水泻，脉虚细，口干烦闷，肠胃之暑湿也，宜五苓散加煨葛根；兼胀者，加厚朴，茅术；小便赤涩，加木通；兼烦，加山栀、淡竹叶。暑火泻者，去官桂，加川连、黄芩炭；暑食泻者，加神曲、木香；暑湿泻者，加茅术、滑石；兼呕，加半夏、厚朴、竹茹、藿香。若伤暑又伤生冷而化泻者，宜连理汤（川连、人参、白术、甘草、炮姜）。泄泻虽有多端，大要不离乎脾伤积湿。治法则初用调中分利，继用风药燥湿，久则升提，滑须固涩，风兼解表，寒佐温中，食者消之，痰者化之，虚者补之，热者清之。随证施治，自无不愈，此条乃参合吴云峰治泄泻之心法也。
