（一名伤寒夹虚劳）
【因】痨之一症，皆因气虚怯弱之人，困乏劳伤之后，中气不足下流，肝肾阴火独旺，则发热头痛，营卫失守，则恶风恶寒，或兼感风寒，内外生热，其势更剧。《医林绳墨》云：若劳伤气血不能周流，壅滞脉络，郁而成湿，遏而成热，湿热生虫，谓之劳虫；热烧内聚，盗汗外泄，谓之骨蒸；自汗咳嗽，谓之劳嗽。热多痰盛，肌肉消瘦，痰胶则重，肉消则死。盖致劳之由，不外劳伤心肾而成劳者，或色欲过度而成劳者，久疟不止而成劳者，久病咳嗽而成劳者，久病脾虚而成劳者，伤寒瘥后元虚不复而成劳者，久病泄泻而成劳者。有因劳病人传染而成劳者，吾尝考色欲无节。斫伤无穷，精血耗散，腰痛拘急，精滑胫痠，此劳伤于肾；喜乐太过，耗散精神，神不能守，自汗心烦，惊悸不寐，此劳伤于心；肝火上烁，郁遏生虫，咳血痰嗽，咽痛声哑，此劳伤于肺；郁怒为甚，不能发越，久而蓄积，颈项结核，胁痛善怒，此劳伤于肝；忧愁悲苦，日夜思虑，阴不能静，泄泻食少，腹胀嗜卧，此劳伤于脾，此所谓劳其五脏，即生五虫者何也。虫因气化，气聚即生，气热则长，气衰则胶，气去则出。所以治虫之药，不能形于五脏，而五虫之症，不能效验于今古也。经久而愈，皆能传变，男子自肾传心肺肝脾，女子自心传肺肝脾肾，五脏复传六腑而死。
【证】头痛发热，或肌肤壮热，恶风恶寒，烦渴引饮，日晡转甚；或昼夜不息，证似阳明白虎，但脉不长实洪数为异；或气短而烦，气高而喘，怠惰嗜卧，而四肢不收，自汗不敛，而口不知味；亦有阴火沸腾，歇息凉处，阳气抑遏而不行，无以卫外，故不任风寒，与外感相似，惟气息短促，懒言困倦有别。凡元气不足，而心火独旺，上乘阳分，则头痛口渴，烦躁肌热，脉虽洪大，重按无力，名曰热中；若脾胃久虚，阳气衰少，则骨乏无力，足不任身，不渴不烦，而多溺多汗，脉盛大而涩，名曰寒中。阴病则胃冷恶心，饮食难化，痰涎倦怠，溏泻溺多；阳病则口干声哑，咽痛心烦，嗜味燥结溺赤，蒸上则喘咳痰血，唇焦面红，耳鸣目眩，肺痿肺痈。蒸中则胁肋疼胀，肢体倦怠，多食易饥，善食消瘦；蒸下则阳强盗汗，腰痛脚痠，燥结便闭，淋浊遗精。盖思虑劳倦，外感等症则伤阳，伤于阳者，病必自上而下也；色欲醉饱，内伤等症则伤阴，伤于阴者，病必自下而上也。自上而下者，先伤乎气，故一损损于肺，而病在声息肤腠，肺主皮毛，故皮聚毛落者；二损损于心，而病在血脉颜色，心主血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于胃，而病在饮食不调，胃主肌肉，故肌肉消瘦，饮食不润肌肤；四损损于肝，而病为瘛疭疼痛，肝主筋，筋缓不能自收持；五损损于肾，肾主骨，故骨痿不能起于床，肾司二便，故二便不禁。此先伤乎阳，后及乎阴，阳竭于下，则孤阴无以独存，而不可为也。自下而上者，先伤乎精，故一损于肾，而病为泉源干涸；二损于肝，而病为血动筋枯；三损于脾，而病为痰涎壅盛；四损于心，而病为神魂失守；五损于肺，而病为短气喘呼。此先伤乎阴，后及乎阳，阴竭于上，则孤阳无以独存，而不可为也。然二者之损，又皆以脾胃为生死之大关。盖脾胃者，土也。万物之本也。若上过乎此，则传肝传肾不可治矣。下过乎此，则传心传肺，不可治矣。故曰：心肺损而神衰，肝肾损而形敝，脾胃损而饮食不归血气，迨其传变已深，而希望回生，不亦戛戛乎其难哉。
【脉】内伤从内而出，故右脉阔大。外感从外而入，故左脉浮盛，平人脉大为劳，脉虚极亦为劳。内伤劳倦，豁大不禁。若损胃气，则隐而难寻。劳损之脉，或弦或大，大而无力为阳虚，甚则脉细。弦而无力为阴虚，甚则脉数。大者易治，血气未竭，犹可敛而正之。弦者难治，血气已耗，挽回补救需难。尺脉洪大，为阴虚火旺。左细右劲，为正虚邪盛。脉细而数，或濡而散者，皆不治。男子气口强则生，弱则死；女子尺脉盛则生，衰则死。
【治】外感风寒，是伤其形。内伤脾胃，乃伤其气。伤其形为有余，有余可泻。伤其气为不足，不足当补。故汗之、吐之、消之皆泻也。温之、和之、养之、调之皆补也。如虚劳兼挟外感，宜扶正祛邪而治之。大抵劳伤脾胃，兼夹外感，以补中益气汤，随六经见证加减治之。若肝肾阴虚，复感表邪，宜滋阴降火汤或四物汤加味为治，故治劳过用大寒，则愈虚其中；过用大热，则愈竭其阴。惟滋阴降火，以澄其源；化痰和血，以洁其流。虽有外感表邪，解表之中，仍须理劳。若外感轻微而心虚者，主以归脾汤；脾虚，补中益气汤；肺虚，生脉散；肝虚，逍遥散；肾虚，地黄汤。若肺脾兼病，邪郁劳嗽，食少痰多，便溏溺涩，清宁膏（生地十两，麦冬六两，制白术六两，桔梗四两，米仁十两，炒川贝二两，去心，橘红一两，薄荷三两，桂圆十两，去壳核，米仁、川贝、薄荷，研细末，桂圆捣烂，余药煎去滓，搅和收炼成膏，噙化咽下）；肝肾俱虚，生熟地黄丸（生地熟地各五两，白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元参各一两五钱，川芎一两，当归、石斛、黑豆各三两，为末蜜丸，白汤送下三钱）；心肺俱虚，人参养荣汤（方见前）；气血两虚八珍汤（方见前）。任劳伤肾，困乏精虚，阴阳两虚者，十补丸（熟地八两，莲肉、淮药各四两，附子、肉桂、泽泻、丹皮、五味子各一两，鹿茸三两，制为末，炼蜜捣千下丸，滚水下三五钱）。至脾肾俱虚者，补脾之中，加以沉香、砂仁；壮肾之中，加以五味、肉桂。若风劳郁劳，当辨脉证调治。传尸劳瘵，以黑虎丹三方，初服黑虎丹，下诸般劳虫，黄白可治，青黑不治（真西黄一钱，真阿魏一钱，南木香三钱，鸡内金焙，二钱，真雷丸三钱，为细末，用使君子二两，研细和前药一两，面糊为丸任用）。次服小红丸，通肠逐虫，继前药之不及，脉数实者可用（锦纹大黄一两，晒脆为末，和前药末一两，炼白蜜丸，朱砂为衣听用）。三服打虫化积丸，逐虫未尽，脉沉实者可用（大黄末三两，和槟榔末三两，黑丑末三两，面糊为丸听用）。以此三方，取下恶物，烧以烈火，埋之深坑，葱粥调养，以希徐复其元，各随脏腑见证用药。当滋补药中，加青蒿、百部、乌梅、朱砂之类。近世多有以四物加知柏治劳。不知四物皆阴，行秋冬之令，非所以生万物者也。且血药常腻，非痰多食少者所宜，血药常润，久用必致滑肠，况知柏苦寒，能泄实火，名曰滋阴，其实燥而损血。名曰降火，其实苦先入心，久而增气，反能助火。至其败胃，固不待言，亦不可不知也。
【秀按】大抵外感寒热，齐作无间；兼内伤寒热，间作不齐。外感头痛，如破如裂；兼内伤头痛，时作时止。外感恶寒，虽近烈火不除；兼内伤恶寒，得就温暖即解。外感恶风，不耐一切贼风；兼内伤恶风，偏恶些少隙风。外感发热，无有休息，直待汗下方退；内伤发热，昼夜不常，略自袒裸似凉。外感筋骨疼痛难支，便着床褥；内伤四肢不收，无力倦怠，间有气衰火旺，日久变成骨消筋缓，为痼疾也。内伤神思昏倦，语言懒惰，先重而后轻；外感神思壮猛，语言强健，先轻而后重。内伤手心热，手背不热；外感手背热，手心不热。内伤证显在口，故口不知味；外感证显在鼻，故鼻息不利。此劳伤兼外感，外证之鉴别法也。阴虚于下，逼阳于上，两颧发红，面唇亦红，即仲景云：“其面戴阳者，下虚故也。”
【廉勘】虚劳之辨证尤详者，莫如汪缵功之论曰：虚劳一证，皆由内伤。如酒伤肺，则湿热熏蒸，肺阴消烁。好色伤肾，则精血空虚，相火无制。思虑伤心则血耗，而火易上炎。劳倦伤脾则热生，而内伐真阴。惟忿怒伤肝有二：郁怒则肝火内炽而灼血，大怒则肝火上升而吐血。此五者，皆能劳其精血。《道经》云：涕唾津精汗血液，七般灵物皆属阴。阴虚内热，而成虚劳之证，大约酒色为多。然有童子未室，而患此证者，或由先天不足，或禀母气阴虚。其师尼寡妇，室女愆期，气血郁结，致寒热如疟，朝凉暮热，饮食不思，经期不准，或致闭绝，而成此病者，多由郁火内蒸也。方书言此证者，皆以气虚血虚，阴虚阳虚，混同论治。不知气虚者，面白无神，言语轻微，四肢乏力，脉来微弱；阳虚者，体冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脉沉小迟。此二者，能服参、芪温补，乃为受补可治。此气虚阳虚之证也。虽血脱亦有补气之法，乃指卒暴失血，素非血虚之人，如妇人新产之类耳。其余患此证者，皆纵欲伤阴居多耳。其为病也，在肾则为腰脊腿痠，或攸隐而痛，为骨蒸盗汗，或至夜发热，为遍身骨痠，或疼痛如折，为梦泄遗精，或耳中鸣，为足心热；在心则为惊悸怔忡，为掌中干热，为虚烦不寐，或梦魇不宁，为口苦舌干，或口舌糜烂；在肺则为痰嗽干咳，为气逆喘促，为鼻中气热，为颧红吐衄，甚则吐涎白沫，侧眠咽痛，音哑声嘶；在肝则为寒热如疟，为颈项瘰疬，为胁胀肋疼，为两目涩痛，为头晕眼花，为多怒，为吐血；在脾则为食减不化，为恶心呕吐，为胀满腹疼，为肠鸣泄泻，肌肉消瘦。此皆五脏虚劳之本证。《经》云：治病必求其本。须审其因何致损，何脏受伤。如因于色者，则知肾伤，纵有他经夹证，亦当补肾为主，而兼治夹证。若因于酒者，以清肺为先也。
【炳章按】景岳曰：虚损之症，必有所因。而似损非损之症，其来则骤。盖以外感风寒不为解散，而误作内伤，或用温补，或用清凉，或用消导，以致外邪郁伏，久留不散，而为寒热往来，及为潮热咳嗽，其证全似劳损。若用治损之法，滋阴等剂以治，愈更留邪，热蒸日久，非损成损矣。欲辨此者，但当审其并无积渐之因，或身有疼痛，而微汗则热退，无汗则复热，或见大声咳嗽，脉虽弦紧，而不甚数，或兼和缓等症，则虽病至一二月，而邪有不解，病终不退者，本非劳损，误治以假弄真也。如寒热往来不止者，宜用一二三四五柴胡等饮，斟酌用之。兼咳嗽者，柴陈煎。若脾肾气虚，而兼咳嗽者，金水六君煎。或邪有未解，而兼寒热者，仍加柴胡（诸方均见景岳《新方八阵》）。有一种血分郁滞，气行而血不行，徒为蒸热，俟蒸气散，微汗而热退者，此宜活血为主。总之，外感多而虚劳少者，以解外感表邪为重，惟避忌刚燥伤阴之味足矣。若外感轻微内虚甚者，以阳虚护阳，阴虚滋阴，见证施治，必须详辨属虚属实，属寒属热，斟酌尽善，庶几不误治矣。
又按：吴又可曰：“凡人向有他病尪羸，或久疟，或内伤瘀血，或吐血，便血，咳血，男子遗精白浊，精气枯涸，女人崩漏带下，血枯经闭之类，以致肌肉消烁，邪火独存，故脉近于数也。此际稍感疫气，医家病家，见其谷食暴绝，更加胸膈痞闷，身疼发热，彻夜不寐，指为原病加重，误以绝谷为脾虚，以身痛为血虚，以不寐为神虚，遂投参、术、归、地、茯神、枣仁之类，愈进愈危。知者稍以疫法治之，发热减半，不时得睡，谷食渐进，但数脉不去，肢体时疼，胸胁锥痛，过期不愈，医以杂药频试，补之则邪火愈炽，泻之则损脾坏胃，滋之则胶邪愈固，散之则经络益虚，疏之则精气愈耗，守之则日削近死。盖但知其伏邪已溃，表里分传，里证虽除，不知正气衰微，不能托出，表邪留而不去，因与血脉合而为一，结为痼疾也。肢体时疼者，邪与荣气搏也。脉数身热不去者，邪火病郁也。胁下锥痛者，火邪结于膜膈也。过期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，远在二七，甚至三七，过此不愈者，因非其治，不为坏症，即为痼疾也。夫痼疾者，所谓客邪胶固于血脉，主客交浑，最难得解，且愈久益固。治法当乘其大肉未消，真元未败，急用三甲散（鳖甲、龟甲炙各一钱，炒穿甲、蝉衣、僵蚕、煅牡蛎、当归各五分，䗪虫三个，炒白芍七分，甘草三分，上为末，水二钟，煎八分，滤清温服），多有得生者。若素有老疟，或瘅疟者，加牛膝首乌各一钱；若胃弱作泻者，各药宜用九蒸九晒；若素有郁痰者，加贝母一钱；老痰者，加瓜蒌霜五分，若呕者勿用；若咽干作痒者，加花粉、知母各五分；若素有干咳者，加甜杏仁捣烂，二钱五分；若素有内伤瘀血者，倍䗪虫，加桃仁研一钱。是证外感夹体虚，若非审慎周详，一或误治，死生随之。
