【因】其因有三，一热邪烁营，逆传心包而闭者，二痰因火动，蒙蔽神明而闭者，三湿热熏蒸，上蒙心包如闭者。
【证】（一）身热口渴，烦躁而动，揭去衣被，扬手掷足，循衣摸床，撮空理线，便闭溲短，舌质绛，苔黄焦，或黑糙，此因实热转闭。（二）面赤气粗，口噤目张，两手握固，语言蹇涩，身热便闭，神志昏沉，舌苔黄腻，胖短，此因痰火转闭。（三）壮热口燥，不喜饮水，脘闷懊憹，神识昏沉，如痴如醉，嗜卧懒动，好向壁卧，懒与人言，或眼喜闭，或开目不欲见光明，此因湿蒙转闭。
【脉】由于热闭者，脉必沉实而数，有力者为实热，濡数者为暑热，由于痰闭者，脉必滑大，由于湿蒙者，脉必濡数，或软弱无力。
【治】由于实热而闭，便闭者，宜服犀连承气汤（犀角一钱，川水连一钱，生锦纹三钱，小枳实钱半，元明粉二钱，真川朴五分）加鲜生地六钱、连翘三钱主之，牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，临证酌加之，由于痰热而闭，口闭不语如厥者，宜先用卧龙丹（西黄、金箔各四分，梅冰、荆芥、闹羊花各二钱，麝香、辰砂各五分，牙皂角钱半，细辛一钱，灯芯灰二钱四分，共研极细末）搐鼻取嚏，以通肺窍；次用导痰开关散（见过玉书《治疔汇要》），开水调服八分，以吐稠痰；再用雪羹汤（陈海蛰漂淡二两，大荸荠五枚，去脐蒂）煎汁，加萝卜汁、鸭梨汁各一杯，鲜石菖蒲钱半捣汁，合调牛黄清心丸，徐徐灌下，分作两次服。由于湿蒙者，宜芳香逐秽汤（藿香、佩兰、蔻仁、白芥子、飞滑石、广郁金、真川朴、光杏仁、生苡仁）加鲜芦根二两、紫金片八分调冲；便闭者，加陆氏润字丸（生锦纹一两，漂半夏、前胡、生楂肉、天花粉、广皮、白术、枳实、槟榔各一钱二分半，晒干为末，神曲糊为丸）三钱，另吞服；湿热偏于热重者，加叶氏神犀丹（犀角六钱磨汁，鲜石菖蒲六钱，鲜银花一两六钱，鲜生地四两，三味捣汁，青连翘一两，人中黄四钱，上青黛九钱，青子芩六钱，淡香豉八钱，元参七钱，老紫草四钱，天花粉四钱，上药各生晒研细，以各汁捣和，将豆豉煮烂为丸，每重三钱），开水调服之。
【秀按】周澹然云，温邪初起，腰痛身疼，脉伏神昏，咽燥不语者，乃邪热内闭，治不合法，死期最速，大凡邪来迅速，直传心胞，乃有内闭神昏之候，或热传胃府，与浊滞相合，亦令谵语神昏，湿与浊最能昏人神智，往往温病初起，即能令人神识模糊，烦躁不知所苦，间有神清，而能自主者，梦寐亦多不安，或闭目即有所见，有所见即谵妄之起蒂，若湿热甚，则熏蒸膻中，蒙蔽心胞，则神智昏沉，如醉如痴，嗜卧懒动，渴不多饮，好向壁卧，闭目不欲见光明，宜芳香化浊，辛淡宣气（全青蒿，佩兰，白蔻仁，光杏仁，连翘，滑石，广郁金，鲜石菖蒲，生米仁，白薇，棉茵陈），使气行浊化，加拨去云雾，即见青天，此即湿蒙之治法也，若夫热邪传营，舌色必绛而无苔，其有舌绛中兼黄白苔者，及似苔非苔者，此气分遏郁之热，非血分也，宜用辛润达邪，轻清泄热法，最忌苦寒冰伏，阴柔滋腻，致气分之邪，遏伏内陷，反成纯绛无苔，其有不因冰伏，而舌纯绛鲜泽，神昏者，乃邪传包络，宜犀角，鲜生地，黄连，银花，连翘，郁金，鲜石菖蒲，竹沥，姜汁等味，清化之中，佐以辛润开闭，若舌色紫黯，扪之且湿，乃其人胸膈中素有宿瘀与热相搏，宜鲜生地，犀角，丹皮，丹参，赤芍，郁金，花粉，桃仁，藕汁，凉血化瘀，否则瘀热为互，阻遏机窍，遂变如狂发狂之证，亦有夏令新受暑热，昏迷若惊，此为暑厥，即热气闭塞孔窍所致，其邪入络，以牛黄丸，至宝丹，芳香利窍可效，神苏以后，用清凉血分，如连翘心，竹叶心，元参，鲜生地，银花，绿豆衣，麦冬之属，此症初起时大忌风药，暑火之邪，得风药而更炽矣。
【廉勘】邪热内闭，神昏谵语，必先辨其陷入之浅深，别其轻重以定方，如热初蒸及心之经，心烦多言，间有糊涂语，其邪虽陷，尚浅而轻，但须丹溪清心汤去硝、黄，以泄卫透营可也，迨陷入心包，妄言妄见，疑鬼疑神，其邪渐深而重，先以茶竹灯芯汤（细芽茶五分，卷心竹叶三十片，灯芯两帚），调下万氏牛黄丸一二颗，每多奏效，若厥后犹不清醒，反昏厥不语，全不省人事者，则邪热直陷心脏，极深而重，急用新定牛黄清心丸，或安宫牛黄丸，甚或瓜霜紫雪丹，调入石氏犀地汤（黑犀角、鲜生地、青连翘、银花、广郁金、鸭梨汁、淡竹沥、姜汁、鲜石菖蒲、活水芦根、灯芯），以开透之，犹可十全一二，或用加减服蛮煎（鲜生地五钱，鲜金钗、知母、丹皮、辰茯神各二钱，麦冬、木通、广皮、鲜石菖蒲各一钱，犀角汁一瓢，西黄一分。祝春渠《歌方集论》方），调入厥症返魂丹四五丸，亦可幸全十中之一。如或不应，必至内闭外脱而毙，此热陷浅深之次第，用药轻重之方法也。然昏沉虽系热深，却有夹痰浊，夹湿秽，夹胃实，夹血结，夹毒攻，夹冲逆之分，而无不关系于神经，其分布于心肺胃三经者，即第十对迷走神经，主心肺胃之主觉运动，凡结邪在此神经，其人知觉即昏迷，即肝肾冲督，亦有交感神经反射之作用，由是推之，肺主气，气闭而神昏迷者，由于痰浊迷漫神经也，故曰痰迷，亦曰痰厥，治宜先用卧龙丹（西牛黄、金箔各四分，梅冰、荆芥炭、闹羊花各二钱，麝香、辰砂各五分，猪牙皂钱半，细辛一钱，灯芯灰二钱五分，共研极细末），搐鼻取嚏，以通肺窍，次用导痰开关散（方载过玉书《治疔汇要》），开水调灌一钱，以吐稠痰，若痰虽吐，而神犹不醒，急用犀角二汁饮（犀角汁五匙，生萝卜汁半碗，梨汁两瓢，雪水三杯煮沸，和入三汁即服），调入炼雄丹（明雄黄一分，牙硝六分，研细同入铜勺内，微火熔化拨匀，俟如水时，即滤清者于碗内，候其将凝，即印成锭），三厘或五厘，徐徐冷灌，一日三服，每见有吐出清痰粘涎数碗，而神识全清，终以枇杷叶饮子（《外台》方），调岩制川贝（廉臣经验方）一二块，去余痰以肃清肺气，或用二陈汤善其后，此治痰迷重症之方法也，其夹湿秽而神迷者，由于湿热郁蒸过极，迷蒙神经也，故曰湿蒙，治以芳香辟秽，辛淡开闭，藿朴夏苓汤去蔻朴，加细辛三分，白芥子八分，芦笋一两，滑石五钱，煎汤代水，乘热即饮，蒙闭即开，甚则调入太乙紫金丹一丸，投无不效，若热势稍重者，宜以清凉透热，芳烈宣窍，清芳透邪汤（鲜石菖蒲钱半，泽兰叶二钱，薄荷叶八分，青蒿脑钱半，鲜茅根四十支，活水芦根一两，紫金片五分），亦屡投辄验，樊师每用藿朴二陈汤，亦屡奏功，或去本方中紫金片，磨冲苏合丸一颗，尤效。若夹胃实而神昏迷者，属胃热蒸脑，脑筋起炎，神即昏蒙，头摇目瞪矣，延及脊髓筋亦发炎，则手足发痉，甚则角弓反张矣。盖胃为五脏六腑之海，其清气上注于目，其悍气上冲于头，循咽喉，上走空窍，循眼系，入络脑，脑为元神之府，所以胃热蒸脑，无不发现神经诸病也，此为温热病最多之候，其夹血结而神昏迷者，蓄血迷乱神经也，蓄血在上焦者，属心包络，证必脉细肢厥，胸痹痛厥，故曰血结胸，法宜横开旁达，加味桂枝红花汤（桂枝汤加红花、桃仁、海蛤壳），若舌红燥，脉弦数者，陶氏用犀角地黄汤，加大黄、桃仁、红花、枳实最为合法，蓄血在中焦者，属脾络，证必脘痛串胁，脉涩肢厥，胀痛在左胁者居多，故名脾胀，和血逐邪汤（鳖血柴胡、荆芥、制香附、嫩苏梗、秦艽各钱半，川朴、枳壳各一钱，川芎八分，益母草、泽兰各三钱，绛通一钱，生姜皮五分）甚效，五枝松针汤（紫苏嫩枝钱半，川桂枝五分，樟枝、桃枝各六钱，酒炒嫩桑枝二尺，青松针八钱。何氏验方）亦验，重则加《金匮》鳖甲煎丸四五钱，或加宽膨散（叶氏验方）一钱，奏效最捷。蓄血在下焦者，属肝络冲脉，证必左脉弦涩，手足厥冷，大便溏黑，小便自利，神昏如狂，治宜宣气解结，透络通瘀，叶氏加减小柴胡汤（鳖血柴胡，黄芩，炙甘草，鲜生地，丹皮，桃仁，楂肉或犀角），或舒氏增损小柴胡汤（舒驰远《伤寒集注》方），随证酌用，延久而变肝胀血蛊，治宜开郁通络，如新加绛复汤（旋复花包煎，真新绛，原桃仁，柏子仁，当归须，乌贼骨，延胡，川楝子，茜根，青葱管。徐氏《医学举要》方）、开郁通络饮（陈香团，广郁金，延胡，远志，真新绛，宣木瓜，蜣螂虫，通草，佛手片，丝瓜络，路路通，生米仁）、开郁正元散（生白术，陈皮，青皮，香附，山楂，海粉，桔梗，茯苓，砂仁，延胡，麦芽，甘草，神曲）、代抵当丸（酒炒锦纹四两，桃仁三十粒，炒穿甲，醋炒莪术，归尾，细生地，元明粉各一两，官桂三钱，为末，蜜为丸，如萝卜子大，如蓄血在上部者，黄昏去枕仰卧，以津咽之，令停喉以搜逐瘀积，在中部食远服，下部空心服，俱丸如梧子，百劳水煎汤下之，如血老成积，攻之不动，去归地，倍莪术、官桂）、桃仁承气合逍遥散加味（原桃仁，全当归，赤苓各三钱，生锦纹钱半，赤芍二钱，风化硝一钱，川柴胡，苏薄荷，炙甘草，官桂各五分，生晒术八分，细辛三分，蝼蛄十只，研末包煎）之类，临时对证选用可也。若夹毒攻而神昏迷者，血毒攻心也，名曰血闭，其症有三：一为温毒烁血，血毒攻心，法当峻下，如桃仁承气汤合抵当丸之类；二为产后积瘀，血毒攻心，宜回生至宝丹（华氏妇科方）最灵，黑神丸（百年陈京墨二锭，无根水磨成浓汁，倾入瓷盘中，晒燥刮下，研细，每料约用净墨粉四钱，陈百草霜二钱，烧各种野草者佳，取灶门上积烟，明天麻二钱，淮小麦粉二钱，赤金箔五十张各研极细，称准份量，再研匀，即将淮麦粉一钱，打糊为丸，金箔为衣，每丸约重一分，外用蜡封固，轻者服一丸，重者服二三丸，童便陈酒合送下）最稳而效；三为溺毒入血，血毒攻心，甚则血毒上脑，其症极危，急宜通窍开闭，利溺逐毒，导赤泻心汤（鲜生地、木通、甘草梢、淡竹叶、小川连、青子芩、山栀、知母、辰砂拌茯神、麦冬、益元散）调入犀珀至宝丹或导赤，合加味虎杖散（鲜生地一两，淡竹叶钱半，生甘梢、木通各一钱，鲜杜牛膝一两，茺蔚子三钱，琥珀末五分冲，麝香一分，冲），调入局方《来复》丹二三钱，尚能幸全一二，此皆治实闭之开透法也。
【炳章按】心为一身之主宰，心藏神，其体清虚，外衣膜络（即心包络），乃神之宫室，即神气出入之里窍也，上通于脑。盖神以心为宅，以囟为门，故心为藏神之脏，脑为元神之府，神明出焉，灵机发焉，若为痰火所蒸，瘀热所闭，则心灵顿失，神明内乱，谵语如狂，或为痉为厥，急则内闭外脱，若不细辨明晰，焉能起死回生。吴鞠通云，内闭谵语之由，载《伤寒论》中，已有八条，有被火劫谵语者，有汗出谵语者，有下利谵语者，有燥屎在肠谵语者，有三阳合病谵语者，有过经谵语者，有亡阳谵语者，皆当色脉合参，详辨因证而救之，至于叶案温病论治，尚有心阳素扰，神不安而谵语者，暑邪烁营，逆传心胞而谵语者，痰因火动，蒙蔽神明而谵语者（以上俞何二公，已各有经验治法），他如伤寒误遏，邪闭血管，变血结胸而谵语者，暑湿邪闭血脉，热甚神昏谵语者，较伤寒为尤多。章虚谷云，如风寒等邪发表汗出，病仍不退，而又表之，反加神昏谵语，于是更用凉泻，误而又误，以至于死，此因初起不明，或止用卫分之药，腠开汗泄，而营分之邪反陷，或挟寒湿阴邪，应用辛温，而表药中，杂以凉药，既重虚其卫，而凉药闭其邪于血脉之中，心主营血，故亦神昏谵语。若胃腑邪重热盛，心胞近心，心受胃热蒸逼，故其神昏，皆全然不知人事。若由邪闭血脉者，离心稍远，故呼之即觉，与之言不知人事，若任其自睡而心放，即神昏谵语矣。其脉必兼涩滞，以邪闭血脉，使脉涩滞也，此叶氏用桂枝红花汤，加海蛤壳、桃仁，以开邪闭，或佐归须，赤芍之类，以通血脉，如热甚略佐凉味，无热必须温通，盖血得凉则愈闭也。又有暑湿邪盛，至下午晚间身热更甚，神昏谵语，至早上午前，则神识清楚，身热亦微，此邪在三焦脾胃，因湿重遏热不得透发，湿为阴邪，旺于下午阴分，热不得外泄，则内扰而神昏，至早上阳旺气升，则神清矣。此与热入血室相似，而病因治法大异，其舌苔无论黄白，必兼滑腻，宜辛香苦温，先开逐其湿秽，使三焦气通，热邪得透发，再用辛凉清之自愈，若治不如法，轻则变疟痢，重则必死也。此皆似闭非闭，欲闭未闭之证，特重为揭出辨之，使后学不致误入歧路，以误人也。
