柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏（二两，洗）　　大枣（六枚）　　柴胡（四两）　　生姜（一两半）　　人参（一两半）　　龙骨（一两半）　　铅丹（一两半）　　桂枝（一两半，去皮）　　茯苓（一两半）　　大黄（二两）　　牡蛎（一两半）

上十一味以水八升，煮取四升，纳大黄，切棋子更煮，一二沸，去滓，温服一升。

《内台方议》云：（伤寒八九日，邪气错杂，表里未分，而误下之，则虚其里而伤其表。胸满而烦者，邪热客于胸中。惊者，心恶热而神不守也。小便不利者，里虚津液不行也。谵语者，胃热也。一身尽重，不可转侧者，阳气内荣于里，不行于表也。故用柴胡为君，以通表里之邪而除胸胁满。以人参、半夏为臣辅之。加生姜、大枣而通其津液，加龙骨、牡砺、铅丹，收敛神气而镇惊为佐。加茯苓以利小便而行津液，加大黄以逐胃热止谵语，加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪，共为使。以此十一味之剂，共救伤寒坏逆之法也。《伤寒论》共十二味，一本无黄芩，只十一味也。）

伤寒腹满（为太阴证，）谵语（为阳明证，其脉不宜浮紧矣。乃取之）寸口（三部）脉浮而紧，（其名曰弦，弦为肝脉，）此肝乘脾（之病）也。（《内经》云：诸腹胀大，皆属于热。又云：肝气盛则多言。是腹满谵语乃肝旺所发也，旺则侮其所胜，直犯脾土）名（之）曰纵，（谓踪势而往，无所顾虑也。宜）刺期门（二穴以制其纵）。

此一节合下节论病在有形之脏，而不在无形之气也。在无形之气，则曰太阴厥阴，在有形之脏，则曰脾曰肝曰肺也。

伤寒发热（病在表也，太阳主表而肺亦主表。）啬啬恶寒，（皮毛虚也，太阳主皮毛，而肺亦主皮毛。金受火克，故）大渴欲饮水，（饮水过多，肺气不能通调水道，故）其腹必满。（若得）自汗出，（则发热恶寒之证便有出路，）小便利（则腹满之证便有去路，此肺气有权得以行其治节，则）其病欲解。（而不然者，发热恶寒如此，腹满又如此，）此肝（木）乘肺（金之虚而侮其所不胜）也，名（之）曰横，（谓横肆妄行，无复忌惮也。亦）刺期门（二穴以平其横）。

按：期门二穴在乳下第二肋端，去乳头约四寸，肝募也，厥阴阴维之会，刺入四分。此穴刺法，能佐小柴胡汤所不及。

《活人》云：穴在乳直下肋骨近腹处是也，则是第二肋当从下数起，恰在软肋之两端，是血刺法，肥人一寸，瘦人半寸，不肥不瘦中取之，但下针，令病人吸五吸，停针良久，徐徐出针，此平泻法也。

太阳病二日，（正当阳明主气之期，以太阳之病而得阳明之气，阳极似阴，故扰动不安而）反躁。（医者误认为阴躁，而）反（以火）熨其背，（背为阳，阳得火热）而大汗出。（汗乃胃中水谷之津，）火热入胃，（则）胃中（之）水（津）竭，（遂下伤水阴之气而）躁，（上动君火之气而）烦，（中亡胃中之津）必发谵语。十余日（又值少阴主气之期，得少阴水阴之气以济之，则阴气复而阳热除。先见）振栗（之象，旋而大便）自下利者，此为（阳明得少阴之气，阴阳和而）欲解也。（且夫阴阳之气，元妙难言也，而以一身之部位论，则身半以上为阳，身半以下为阴。若阳在上而不得下交于阴，）故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕。（阴在下而不得上交于阳，故）欲失溲，足下恶风。（然上下所以不交者，责在胃实以隔之，前此只是胃中竭，后此则为大便硬，硬者必以法通之，不得拘于）大便硬，小便当数，而反不数及多（印板套语，谓津液当还胃中，而不必遽通也。通之之后，得）大便已（则燥结去，火邪泄，于是阴气旋转而上升，其）头卓然而痛。（阳气光明而下济，）其人足心必热，（此）谷气下流故也。

此章凡十一节，皆言火攻之误，以明太阳为诸阳主气，阳为火，不可以火攻之也，即不用火而羌独荆防姜附桂茱之类，皆是也。

补曰：此节文繁理奥，或有错简，或章句不应相连，又似当分作两节解，义难通贯，当阙疑以待考。

太阳病中风，以火劫发汗，邪风（更）被火热（逼其）血气（从外）流溢，失其（行阴行阳之）常度。（风为阳，火亦为阳，）两阳（交）相熏灼，其身发黄。（设）阳（邪）盛（于阳位，）则（犹可乘其势之）欲衄，（使之从衄而解。至于阳邪盛，乘）阴（分之）虚（而深入之，津液干涸，）则小便难，（而）阴（气）阳（气之流溢者，至此）俱（觉）虚竭。（细察其周）身（全）体则（无汗而）枯燥，但头汗（为火热上攻而）出（其津液，不能周遍则）剂颈而还。（邪热内郁则）腹满微喘，（邪热上薰而）口干咽烂。（其初阳明燥结，）或（只见）不大便，（稍）久则（神乱而）谵语，甚者（气逆而）至哕，（其病更深矣。四肢者，诸阳之本，邪热亢盛则）手足躁扰，捻衣摸床，（俱为真阴立亡之象，恐非药力所能胜者，必察其）小便（尚）利者，（为一线之真阴亡而未亡，）其人（犹为）可治。

此一节言火攻之危证也。汪苓友云：诸家注皆言小便自利。夫上文既言小便难，岂有病剧而反有自利之理。必须用药以探之其人小便利，犹为可治之证，如其不利，治亦罔效矣。此说亦通。按探法，猪苓汤可用，或茵陈蒿汤亦妙。

伤寒脉浮，（为太阳之病，当以麻黄汤，化膀胱津液出诸皮毛而为汗则愈，太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳。）医以火迫劫之，（遂致）亡（其上焦君火之）阳，（神气浮越，）必惊狂起卧不安者，（以）桂枝去芍药，（再）加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

前条中风火劫其汗，证见亡阴，故小便利为可治。此条伤寒火劫其汗，证见亡阳，难俟阳之自复，故以此汤从手厥阴以复之。凡亡阴中之阳，必用附子以救之。此亡阴中之阳，因火迫劫，又非附子之所宜。此一节为火逆出其方也，当知手厥阴证之专方，非火逆通用之方也。但汪苓友疑亡阳证，恐不能胜蜀漆之暴悍；柯韵伯疑当时另有蜀漆，非常山苗也；愚每以茯苓代之，热盛者以白薇代之。