桃花汤方

赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末）　　干姜（一两）　　粳米（一升）

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

张令韶曰：（少阴病，下利脓血，桃花汤主之。此感少阴君火之热，不病无形之气化，而病有形之经脉也。经谓心之合脉也，又谓阴络，伤则便血。赤石脂色赤而性涩，故能止下利脓血。干姜、粳米，温补中焦，以资养血脉之源，所以治之。论又云：少阴二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。此言二三日至四五日，值太阴主气之期，而脾络不通，则为腹痛；脾络不通，不能转输，则为小便不利；小便不利，则水谷不分，而为利不止；阴络伤，则为脓血。石脂为山之血脉凝结而成，故治经脉之病。下节言便脓血可刺者，所以申明病在经脉之义也。）

少阴病，（君火之热化太过，自）二（日阳明主气之期，得燥气之助而更甚。过少阳之）三日，（阳经已遍）至四（日，太阴以及）五日，（正为少阴主气之期，热气欲奔注而下利。其未利之前，必先）腹痛，（下利则水液全归于大肠。其未利之前，必先）小便不利，（旋而）下利不止。（其）便（非清谷而为）脓血者，（亦以）桃花汤主之。

此即上节之义而复详其病情也。

（凡病在经脉者宜刺之。）少阴病，下利便脓血者，（经脉之病也，）可刺。

受业黄奕润云：此亦申明上文之义，少阴内主水火，外主经脉，水火于内，不能循经脉出入，故标阴之水气干于脾而下利，本热之火气干于胃而便脓血，刺之则经脉通，水火运行内外矣。

正曰：热化太过，奔注下利，此说非也。厥阴篇泄利后重，方是热太过奔迫下注也。此篇一则曰下利，再则曰下利不止，无后重之文，知是虚利，非实证也。故用米以养中，姜以温中，石脂以填塞中宫。观赤石、禹余粮之填塞止利，便知此方亦是填塞止利矣，利止则脓血随之以止。盖脓血原是热所化，今因脾虚寒，用从治法引少阴之热，使就归于中土，则火来生土而不往干血脉，斯脓血亦因以止也。然从治诱敌之法，只可暂用，不可久用，恐久仍化热而又动脓血矣。故戒曰：一服愈，余勿服，以免过剂，反增变也。下节又言下利，便脓血者，可刺，隐见下利当温，而温药又恐不能去血脓中之热，宜分头施治，内用温药以止其利，而其外则可用针刺以泻血脉中之热，则泻经脉而不动脏寒，温脏寒而不犯经脉，为至妙也。注中标阴本热及水火运行之说，皆仿佛语，未能指实，盖此证是脾土有寒，心经有热，热化脓血，寒为利不止。桃花汤正治利不止，反治便脓血，再加刺法，则是桃花汤专止利，刺法专治脓血。此等虚中实证，急难下手，故仲景亦慎之又慎，用脂米极多，而用姜极少，恐其多则动血也。脂米补而质柔，则不犯血脉，以免动血。此等难措手处，非阅历不知。

按常器之云：可刺幽门二穴，在腹第二行侠巨阙两旁各五分；交信二穴，在内踝上二寸。郭白云云：刺当作灸，而不知经脉之病宜刺不宜灸也。柯韵伯云：便脓血，亦是热入血室所致，刺期门以泻之，病在少阴而刺厥阴，实则泻其子也。

（虽然少阴先天水火之气，皆赖后天中土以资生而资始也。医者必明乎此，方可与言少阴之证治。）少阴病（上）吐（下）利（则中土虚矣。中土虚不能灌溉四旁，故）手足厥冷。（不能交媾水火，故烦躁。其）烦躁欲死者，（水自水，火自火，阴阳欲合而不得也，以）吴茱萸汤主之。

此一节言少阴水火之气，皆本阳明之水谷以资生，而复交会于中土，以总结上文数节之义。

蔚按：（少阴之脏，皆本阳明之水谷资生，而复交会于中土。若上吐下利，则中土大虚，中土虚则气不行于四末，故手足逆冷；中土虚，不能导手少阴之气而下交，则为烦；不能引足少阴之气而上交，则为躁，甚则烦躁欲死。方用吴茱萸之大辛大温，以救欲绝之阳，佐人参之冲和，以安中气，姜、枣和胃以行四末。师于不治之证，不忍坐视，专求阳明，是得绝处逢生之妙，所以与通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤三方鼎峙也。论云：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。又云：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。此阳明之正方也。或谓吴茱萸降浊阴之气，为厥阴专药，然温中散寒，又为三阴并用之药，而佐以人参、姜、枣，又为胃阳衰败之神方，昔贤所以有论方不论药之训也。）

（少阴上火下水而主枢机。今）少阴病（水在下而火不能下济，故）下利；（火在上而水不能上交，故）咽痛；（上下水火不交则神机枢转不出，故）胸满；（且神机枢转不出，郁于内，则）心（未有不）烦者；（以）猪肤汤主之。

述：此章凡四节，俱论少阴主枢旋转内外，无有止息，逆则病也。

正曰：少阴所以咽痛者，少阴经脉夹咽，邪迫结于咽则痛，义本易知，而陈注必执定少阴之枢旋转内外为解，则何故不旋转，何故不内不外，何故为咽痛，义反多隔。少阴主枢之辨，详下急下之节。此凡四节，言咽痛只是少阴经脉夹咽之痛也。又此下利是郁热下注之利，如四逆散之下利，是陈注解为水在下而火不能下济，亦非也。盖火不下济，是虚寒下利，仲景必曰四支逆冷，或曰下利清谷，或曰自利不止。若此节，只有下利二字，则非虚寒下利之类。且合胸满心烦论之，则知胸满非虚，心烦非寒，乃郁热下注，如四逆散之下利，同是热症矣。水阴随热下注，不能上升，故心烦咽痛，如近今所传白喉证。是白喉书言其咽白烂，不可发汗，亦不可下，当一意清润，其书甚效，而不知仲景猪肤汤实开其先也。白粉熬香，和中止利；其白蜜、猪肤则清润之极品。观今湖南白喉证书，而此节之义明矣，本仲景此意推广之，则白喉揭表一书，诚为猪肤汤之功臣。