白头翁汤方

白头翁（二两）　　黄连　　黄柏　　秦皮（各三两）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

蔚按：（厥阴标阴病，则为寒下；厥阴中见病则为下利；下重者，则经所谓暴注是也。白头翁临风偏静，特立不挠，用以为君者，欲平走窍之火，必先定摇动之风也。秦皮浸水青蓝色，得厥阴风木之化，故用以为臣。以黄连、黄柏为佐使者，其性寒能除热，其味苦，苦又能坚也，总使风木遂其上行之性，则热利下重自除。风火不相煽而燎原，则热渴，饮水自止。）

补曰：市中白头翁繁茸曲屈，形如蒿艾，其叶外白内青，又名白茵陈，实非白头翁也。盖白头翁一茎直上，四面细叶，茎高尺许，通体白芒，其叶上下皆白茎也，花微香而味微苦，乃草中秉金性者，能无风独摇，以其得木气之和也，有风不动，以其秉金性之刚也，故用以平木熄风。又其一茎直上，故治下重，使风气上达而不迫注。此药四川田野多有，川人多能识之，与川柴胡同形而大小青白之色不同，惜川柴胡天下亦不知用，皆未考仲景之药性故也。

（厥阴病，）下利腹胀满（为里寒。）身体疼痛者（为表寒，夫脏寒生满病，厥阴之脉挟胃，寒甚则水谷之气下行，阴寒之气上逆，故不惟下利，而且胀满也。表里相权，以里为主，必也）先温其里，（里和而表不解，始）乃（专）攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

此节言寒在表里，治有缓急之分也。

述：下利而腹胀满，其中即伏清谷之机。先温其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可专治其表。朱注云攻，专治也。此不曰救而曰攻，义同。

下利欲饮水者，以有（少阳火）热（在中，阴液下泄而不得上滋）故也。（以）白头翁汤主之。

此节言热淫上下，方有一贯之道也。

述：此申明白头翁汤能清火热以下降，而引阴液以上升也。

（厥阴）下利谵语者，（中见火化，与阳明燥气相合，胃气不和，）有燥屎也。（厥阴忌下，有燥屎，不得不下也，）宜小承气汤（微和胃气）。

述：此言中见火化，上合燥气而为阳明燥实证也。

（前既详下利后之死证，今试言下利后不死之证。）下利后（水液下竭，火热上盛，不得相济，乃）更（端复起而作）烦，（然）按之心下濡者，（非上焦君火亢盛之烦，乃下焦水阴不得上济之烦，此）为虚烦也，宜栀子豉汤（以交水火）。

此言下利后水液竭，不得上交于火而为虚烦也。

（厥阴包络属火而主血，）呕家有痈脓者，（热伤包络，血化为脓也。此因内有痈脓，腐秽欲去而呕。若治其呕，反逆其机，热邪内壅，无所泄矣，必）不可治呕，脓尽（则热随脓去，则）自愈。

述：此章凡四节，俱论厥阴之呕，有气血寒热虚实之不同也。

补曰：便脓血属厥阴，呕脓血亦属厥阴，则知厥阴主血脓，并知风热相煽则血化为脓，凡治一切脓血，皆得主脑矣。

（厥阴病气机上逆而）呕，（里气大虚）而脉弱，（气机下泄而）小便复利。身有微热，见厥者（阴阳之气不相顺接也。上者自上，下者自下，有出无入，故为）难治。（若欲治之，且以）四逆汤主之。

述：此言上下内外气机不相顺接，而为难治之证也。

（有声无物而）干呕，（其所）吐（只是）涎沫，（兼见）头痛者，（厥阴之脉挟胃上颠故也，以）吴茱萸汤主之。

此言厥阴阴寒极盛，津液为寒气绊逆而上，故所呕皆涎沫而无饮食痰饮，而且逆行颠顶而作头痛，非此大剂，不能治此剧暴之证。方中无治头痛之药，以头痛因气逆上冲，止呕即所以治头痛也。

（厥阴主阖，不特借中见之化，尤借中见之枢，今）呕而发热者，（阖而不能枢转也，以）小柴胡汤主之。

此厥阴病从少阳之枢而治之也。发热二字应是寒热往来。

述：厥阴与少阳为表里，邪在厥阴，惟恐其厥逆下利。若见呕而发热，是脏邪还腑，自阴出阳，无阴邪变逆之患矣，故当从少阳法治之。

（伤寒以胃气为本，不独厥阴然也，而厥阴不治，取之阳明，尤为要法。）伤寒大吐大下之，（则内既）极虚，复极汗出者，（则外亦极虚，虚则气少，不得交通于内，徒怫郁于外，故）以其人外气怫郁，（恰如外来之邪怫郁于表。医人认为邪热不得汗，）复与之水，以发其汗，（既虚且寒，）因（而）得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

述：此言伤寒以胃气为本，故特结胃气一条，以终厥阴之义。盖汗吐下皆所以伤胃气，故于此总发明之。仲景书哕即呃也，哕为重症，与方书呕吐哕作一类者不同。

（哕既有虚寒之证，亦有实热之证，厥阴之经，抵少腹，挟胃上，入颃嗓，凡哕呃之气，必从少腹而起，由胃而上升于咽嗓故也。）伤寒哕而腹满，（必其人前后便不利，水火之气不得通泄，反逆于上而作哕矣。）视其前后，知何部不利，利之则（哕）愈。

述：即一哕通结六经之证，以见凡病皆有虚实，不特一哕为然也。然即一哕，而凡病之虚实皆可类推矣，故于此单提哕证一条，不特结厥阴一篇，而六篇之义俱从此结，煞是伤寒全部之结穴处也。夫伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷，然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。《玉机真脏论》曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实，身汗得后利，则实者活。今哕而腹满，前后不利，五实中之二实也。实者泻之，前后大小便也，视其前后二部之中何部不利，利之则气得通，下利而不上逆，哕即愈矣。夫以至虚至寒之哕证，而亦有实者存焉。则凡系实热之证，而亦有虚者在矣。医者能审其寒热虚实，而为之温凉补泻于其间，则人无夭札之患矣。

伤寒论浅注补正卷六终