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太阳篇

黄竹斋
黄竹斋

太阳者,身体表部躯壳之术语也。

(《素问》皮部论:皮有分部,脉有经纪,筋有结络,骨有度量。三阴之表,皮毛、经络、筋骨皆属于太阳,而《内经》分其部之经络、筋肉为三阴三阳,以手足配合脏腑为十二经,统之于督任,盖专针灸治疗取穴而设,其义与此殊。)

太阳为开,

(见《素问》阴阳离合论。皮毛汗孔具呼吸吐纳之用,以通畅为常,故曰开。)

六元之寒气主洽之。

(《素问》天元纪大论:太阳之上,寒气主之,所谓本也,六微旨大论:太阳之上,寒气治之。后五篇所引同。万物之初生,皆由天地、阴阳、六元之气化合成形。惟人也,得其全而最灵。既生之后,仍藉六气以活动。而人身皮毛汗孔之功用,在发泄内部之热气,吸纳外界之寒气,以调节平均身体之温度,故曰:太阳之上,寒气主之、治之也。夫以脏腑之热度,足以消谷、化水、烁金,使不吸收外界之寒气以济之,能免不焦灼腐烂乎。)

其表面与天气相接触,凡风、雨、寒、暑之邪,乘人阳气之虚而外中伤于皮毛,留止经络、筋骨者,皆为太阳病。

(《灵枢》五变篇:百疾之始期也,必生于风、雨、寒、暑,循毫毛而入腠理,或复还,或留止。)

仲最所谓太阳病者,其目有六:中风、伤寒、温病、痉病、中湿、中暍是也。

(本论:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,名为中风。太阳病或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉。太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。太阳中热者,喝是也,其人汗出恶寒,身热而渴。)

以温为伏邪,痊为坏病,湿暍为雨旸之时疾。

(《素问》生气通天论:冬伤于寒,春必病温。金匮真言论:冬不藏精,春必病温。本论:太阳病,发汗太多,因致痉。风家,下之则痉。疮家,不可发汗,汗出则痉。)

惟中风、伤寒为卒中之病,而无时不有。是以太阳篇中,以二病为提纲也。

(《金匮要略》:风中午前,寒中于暮,平脉法云:浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营。成无己曰:《脉经》云:风伤阳,寒伤阴,卫为阳,营为阴,风为阳,寒为阴,各从其类而伤也。)

以解肌发汗为风寒正治之法。

(《素问》阴阳应象大论:其有邪者,渍形以为汗。其在皮者,汗而发之。本论:太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。桂枝本为解肌。太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。)

顾人气体有虚实之殊,脏腑有寒热之异,或有痰饮、痞气及咽缲、淋、疮、汗、衄之疾,或适当房室、金刃、亡血之余,是虽同为中风、伤寒之候,其治又当从权变之法矣。

(桂枝汤治中风之属虚者。若项背强几几,加葛根。喘家作,桂枝汤加厚朴、杏仁与之。若酒客病,不可与桂枝汤。大青龙汤治中风之属实者,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,以此汤发之。麻黄汤治伤寒之属实者。若见烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风及亡血脉虚,而有少阴证者,皆不可发汗也。伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,与小柴胡汤。伤寒肢满,谵语,寸口脉浮而紧,关上脉弦者,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。伤寒发热恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便不利,寸口脉浮而涩,关上弦急者,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕者,黄连汤主之。伤寒脉浮滑,此以里有热;表无寒也,白虎汤主之,伤寒脉结促,心动悸者,炙甘草汤主之。此皆伤寒兼有宿疾、痰饮、郁热、劳伤等杂证者之治法也。)

太阳与少阴为表里。

(见《素问》血气形志篇。皮部论:皮者,脉之部也。咳论:皮毛者,肺之合也。《灵枢》本脏篇:三焦膀胱者,腠理毫毛其应也。五癃津液别篇:天暑衣厚则腠理开,故汗出;天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。少阴所主经络、毛脉、孙络满布于皮肤之里,故与太阳为表里。且皮毛汗孔与少阴血液循环系统所属呼吸器之肺脏,及泌溺器之肾脏、膀胱同其官能。其呼碳吸氧,吐故纳新同肺脏,排泄水分败质同肾脏、膀胱。而三者之官能互相赞助,故热时汗多则溺少,寒时汗少则溺多,皮毛闭塞而无汗则吸呼频数而喘喝。故仲景列喘咳及小便不利之证治于太阳篇也。)

太阳证虚,当温其里之少阴;少阴证实,当攻其表之太阳。

(病发热头痛,脉反沉,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。)

凡太阳病而少阴虚者,皆不可发汗也。《灵枢》营卫生会篇:血之与气,异名而同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血。以下诸证,皆不可发汗:尺中脉微,此里虚也;尺中迟者,以荣气不足,血弱故也;咽喉干燥者,淋家,疮家,衄家,亡血家,汗家;病人有寒,胃中冷者;心悸者;渴而下利,小便数者。此皆营卫虚,血少,津液不足故也。)

设或当汗不汗,

(至七曰以上自愈者,以行其经尽故也。)

其郁热内陷,则传属阳明与少阳,随其人阴阳之虚实,有气分、血分之别。

(《素问》缪刺论:夫邪之客于形也,必先舍于皮毛。留而不去,入舍于孙脉。留而不去,入舍于络脉。留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤。此邪从皮毛而入极于五脏之次也。太阳病不解,其风寒之邪郁而为热,随其人之表里、虚实、寒热而转属传变。若未经误治,有行其经尽,邪衰正复而自愈者。有阳气重,上迫为衄而解者。有传属阳明,热郁于胃,则为烦渴、懊憹、谵语、不眠等证。热郁于肠,则为腹满或痛而不大便,或挟热下利等证。有传属少阳,热郁于上焦肺膜,则胸满或痛,在心下膈间则为结胸。热郁于中焦肝脾之膜,则为口苦、咽干、胁下痞硬。热郁于下焦之肾膜,则为脐下悸,小便不利;或热结膀胱,或瘀热在里,或热入血室。凡此诸候,皆宜随证施治,不必拘以日数也。)

若太阳证未罢者,是为并病。

(浅田栗园曰:并者,相并也。二病相齐并者谓之并病。故表先受病,次传于里,而并邪犹在者,名太阳阳明并病。经曰:二阳并病,太阳初得病者,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。此虽既传于里,表邪犹在,故先其表而后其里也。又曰:二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。此俟表邪已解,而后攻其里者也。表证未罢,少阳又病者,名太阳少阳并病。经曰:太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,慎不可发汗,发汗则谵语。又曰:太阳少阳并病,心下硬,颈项强眩者,慎勿下之。又曰:本太阳病,不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热;尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。此以邪在表里间,发汗、吐、下皆非所宜,故唯主清解也。盖合病与并病,虽有缓急之别,于其治法,则无有异焉。)

或发汗不彻,则阳气怫郁不得越。

(其人烦躁,不知痛处,短气者,更发汗则愈。汗出而喘,无大热者,可与麻杏甘石汤。心下痞硬,呕吐而不利者,大柴胡汤主之。)

或发汗过多,则津液越出而亡阳。

(有遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急难以屈伸者。有脉洪大,若形似疟,一日再发者。有大烦渴,脉洪大者有厥逆、筋惕肉瞤者。有身疼痛,脉沉迟者。有叉手自冒心,心下悸欲得按者。有脐下悸,欲作奔豚者。有腰胀满者。有反恶寒者,虚故也。有不恶寒但热者,实也。有胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者。有脉浮,小便不利,微热,消渴者。有两耳聋,无所闻者。有吐下不止者。有仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者。有便血者。有成痉者。有额上陷脉急紧,直视不能眴,不得眠者。有寒栗而振者。有恍惚心乱,小便已阴痛者。有爵中冷吐蛔者。)

或当汗而反下,则阴虚而邪陷里。

(有其气上冲者。有脉促胸满者。有其人恶寒者。有仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者。有利遂不止,脉促,喘而汗出者。有微喘者,表未解故也。有身热不去,心中结痛者。有心烦腹满,卧起不安者。有身热不去,微烦者。有续得下利清谷不止,身疼痛者。有胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者。有呕不止,心下急,郁郁微烦者。有胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重不可转侧者。有热入于里因作结胸者。有但满不痛而作痞者。有脉紧,咽痛者。有脉弦,两脉拘急者。有脉沉紧,欲呕者。有脉沉滑,协热利者。有脉浮滑,下血者。有渴而口燥烦,小便不利者。有下利日数十行,谷不化,腹中雷呜,心下痞硬而满,干呕心烦不得安者。有利不止,心下痞硬者。有遂办热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者。

(或当汗而反吐,则胃伤而阳气微。)

有自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者。有腹中饥,口不能食者。有不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐者。有不恶寒,又不欲近衣,为内烦者。有引食而反吐者。有心中温温欲吐,胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦者。)

或下之后复发汗,或重发汗而复下之,则表里俱虚。

(下之后复发汗,有振寒,脉微细者。有昼日烦躁不得眠,夜而安静,脉沉而微,身无大热者。有表里俱虚,其人因致冒者。有心下,痞恶寒者。有大汗之后复下之。有小便不利者,亡津液故也。有汗出而喘,无大热者。有病仍不解,烦躁者。有烦热,胸中窒者。有不大便五、六日,舌上干燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近,成结胸者。有胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者。有心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭者。)

或发汗、吐、下混施,则阴阳气乱。

(有心下逆满,气上冲胸,起则头眩,身为振振摇者。有虚烦不得眠,反覆颠倒,心中懊憹,若少气,若呕者。有虚烦,脉甚微,心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕,久而成痿者。有解后心下痞硬,噫气不除者。有热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者。)

或以火劫发汗,血气流溢失其常度。

(有火热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语,十余日振栗,自下利者。有邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄;阳盛则欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥;但头汗出,齐颈而还,腹满微喘,口干咽烂;或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床者。有亡阳必惊狂,卧起不安者;有谵语者;有躁而圊血者;有咽燥唾血者;有焦骨伤筋者;有从腰以下重而痹者;有发奔豚气,从少腹上冲心者;有烦躁者。)

或以冷水噀灌,其热被却不得去。

(有弥更益烦,肉上栗起,意欲饮水,反不渴者。有寒实结胸无热证者。)

种种反逆误治则成坏病,而变证百出矣。故篇中原得之病与正治之法,不过十余条,其余皆斡旋救逆法也。若太阳与阳明或少阳同时俱病者,是为合病。

(浅田栗园曰:合者,同也;会也。二病若三病相混同者谓之合病。盖其初感邪,表里同时受病者有之,故设此目以为治法之标准也。若热盛于表而势迫及里,气扰动下奔则为利,上逆则为呕者,名曰太阳阳明合病,以葛根汤或葛根加半夏汤发其表则里随和也,表实里壅,喘而胸满者,亦名太阳阳明合病,以麻黄汤先发其表,然后下之也。若热在表里之间,内壅为下利者,名曰太阳少阳合病,以黄芩汤清热通壅。更呕者,加半夏、生姜治之也。若下利,脉滑而数者,名曰阳明少阳合病,以大承气汤去其实也。腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语,遗尿,若自汗出者,名曰三阳合病,此以其邪炽于三阳,不宜发汗,亦不可下,故以白虎汤清肃之也。是皆治合病之要领也。张兼善曰:凡合病者皆下利,各从外证以别焉。夫太阳病,头项痛,腰脊强;阳明病,目疼鼻干,不得卧;少阳病,胸胁痛,耳聋。凡遇两经病证齐见而下利者,曰合病也。虽然,但见一证便是,不必悉具。)

他如太阴所主之肌肉、脂肪,少阴所主之经络、营卫,厥阴所主之神经、骨髓,皆分布充填于太阳部位。是以三阴表证之治法亦见于太阳篇也。

(如四逆汤、桂枝人参汤、干姜附子汤、芍药甘草附子汤、茯苓四逆汤、真武汤等证治。)

盖人身表里阴阳相维,气血联贯。一部分失和,余体未有不受直接或间接之传属者。病情百变,苟不审其标本而施治,鲜有不释邪攻正,反乱大经者。因提纲挈领而述此篇,聊作读论之关键。

专题:伤寒杂病论会通
来源:《伤寒杂病论会通》
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