杂病例

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺：肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，肝必自愈此治肝补脾之要妙也肝虚则用此法，实则不可用之。经曰：“勿虚虚，勿实实，补不足，损有余。”是其义也。余脏准此。

夫，音扶。下节同。

魏念庭曰：此条乃仲景总揭诸病当预图于早，勿待病成方治，以贻悔也。篇中皆设为问答以明。问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病、知肝传脾，当先实脾。先言肝者，以四时之气始乎春，五脏之气始于肝，故先引肝以为之准云。五脏之气旺则资其所生，由肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝，顺则吉也。病则侮其所克，肝克脾，脾克肾，肾克心，心克肺，肺克肝，逆则凶也。故善养生者，必明乎五行顺布、四时顺行之序，而后不致倒行逆施，与天行有悖也。周子所渭“君子修之吉，小人悖之凶”，即兼理气而言，则医家亦不外乎此义矣。所以肝病必传于脾，上工必先实脾，使肝病不得传而可愈也。然脏气之衰旺，与时令相流通。四季之月，每季土旺十八日，合算畸零，以应五行各旺七十二日之数。若适当其际，则脾旺自不受邪，即勿补之，而肝自不得肆其侮也。设过补脾，又犯实实之戒矣。但此衰旺消息之理，上工方知之。若中工不晓相传之义，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，必肝虚者多，虚者补之，补必用酸，正治也。若夫助其子势，即以助母之势也。焦苦入心，助心必用焦苦，此旁治也。更有益其所胜之势，即以衰其病之势矣。甘入脾，益脾必用甘味以调济之，此又反治也。明乎三治之治而预图之，何病不已乎？所以然者，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行。此水为阴寒之水气，足以入厥阴而伤及少阳者，故水不行而心火气足，不食肝母之气而肝自安，故心火足而肝阳畅达，木得火而欣欣向荣必也。且于是而肺金畏火制而不敢来侮肝，故曰伤。然非真伤肺也，使顽燥之气不伐厥阴生意，而肺金常得温，故云和，金气乃不行也。金气不行，则肝木畅茂条达，而病自愈矣。一治肝之法，而辗转顾虑于五行之理，盖如是之周详缜密，而后可善其治肝之用也。此治肝必补脾之要妙也，非上工庸易明哉。肝之虚者，必用此法，而肝实者，则不在此例、用此治。然实邪易泄，虚病难调，知补虚之法，而泄实之法自能类推矣。师又引经以总结之，经曰：虚虚实实，补不足，损有余。盖虚者复攻之，是犯虚虚之禁也；实者复补之，是犯实实之禁也。惟虚而不足者补之，实而有余者损之，方合于经义也。师更明余脏准此，举一隅而三隅反矣。

程云来曰：治未病者，谓治未病之脏腑，非治未病之人也。愚谓见肝补脾则可，若谓补脾则伤肾，肾可伤乎？火盛则伤肺，肺可伤乎？然则肝病虽愈，当准此法以治肺治肾，五脏似无宁日也。“伤”字当作“制”字看，制之则五脏和平而诸病不作矣。

高士宗曰：实脾专为制水，使火盛金衰，肝不受制，则肝自愈，其理甚精微。故曰：此治肝补脾之要妙也。

唐容川曰：上段言肝实必传脾，故脾未病而先实之。中段言肝虚必受肺邪，故肺未病而先制之。末段又承发虚实之理而推及余脏，以明此为全书之通例云尔。

按：肝实之治法，详见《难经》十二难，与此节对照。

夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入于脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由多尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室匆令竭乏，服食节其冷热、苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

长，上声。疢，丑刃切，音趁。难，乃旦切。

《金鉴》曰：此篇乃一书之纲领。五常者，五行也。五行之气——风、暑、湿、燥、寒也；五行之味——酸、苦、甘、辛、咸也。夫人禀此而有其形，则脏腑日与气味相通。不曰五气，而曰风气者，该他气而言也。盖风贯四气，犹仁贯四德，故曰：因风气而生长也。然风气虽能生万物，亦能害万物者，盖主气正风，从其所居之乡而来，主长养万物者也；客气邪风，从其冲后而来，主杀害万物者也。如时当东风，而来西风也。人在气交之中，其生其害，犹水能浮舟，亦能覆舟也。天之五气，人得之则为五脏真元之气，若通畅相生，虽有客气邪风，勿之能害，人自安和；如不通畅，则客气邪风乘隙而入，中入多死。然人致死之由，虽有千般疢难，大要不外三因：一者中虚，经络受邪，即入脏腑，此为内所因也；二者中实，虽感于邪，脏腑不受，惟外病躯体，四肢九窍，血脉壅塞，此为外所中也；三者房室金刃、虫兽所伤，非由中外虚实，感召其邪，是为不内外因也。以此三者详之，千般疢难，病由悉尽矣。若人能慎养形气，不令客气邪风干忤经络，即适中经络，未传脏腑，遂医治之，自可愈也。四肢九窍，才觉重滞，尚未闭塞，即导引、吐纳、针灸、按摩，亦可愈也。更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，五味各得其宜，不使形气有衰，万病疢难无由而入其腠理矣。腠者，一身气隙。血气往来之处，三焦通会真元之道路也。理者，皮肤脏腑，内外井然不乱之条理也。

尤在泾曰：按陈无择三因方，以六淫邪气所触为外因，五脏情志所感为内因，饮食、房室、跌扑、金刃所伤为不内外因。盖仲景之论，以客气邪风为主，故不从内伤外感为内外，而以经络脏腑为内外也。无择合天人表里立论，故以病从外来者为外因，从内生者为内因，其不从邪气、情志所生者为不内外因，亦最明晰，虽与仲景并传可也。

问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者，死。其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

鲜，音仙。

《金鉴》曰：气色见于面部而知病之死生者，以五气入鼻，藏于五脏，其精外荣于面也。色者，青、赤、黄、白、黑也。气者，五色之光华也。气色相得者，有气有色，平人之色也，即经云：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豚膏，黑如乌羽者，生也。气色相失者，色或浅深，气或显晦，病人之色也，即经云：浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉以知浅深，察其天泽以观成败，察其散搏以知新故，视色无气者，色枯不泽，死人之色也，即经云：青如兰叶，黄如黄土，赤如虾血，白如枯骨，黑如炲者，死也。鼻者，明堂也，明堂光泽，则无病矣。而曰见青色为腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色为水为劳；黄色为上寒下热，小便难；面日鲜明，内有留饮；色白为亡血；色赤为热为风，若见少冬，为非其时者，死；目直视，正园不合，如鱼眼者，痉，不治；此气色主病之大略也，其详皆载《内经》。

魏念庭曰：鼻为肺之开窍，而主一身之元气者也。五脏之气，莫不禀受于肺，而五脏之真色，亦必随气之出入而发见于鼻头，此鼻头所以可验五脏之真色也。再由鼻头而推及于目，目虽肝之开窍，而贯五脏之精华也，故目睛必光明活泼，而脏真乃足。

师曰：语声寂寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。

寂，音籍。喑，音阴。啾，即由切。

《金鉴》曰：病人语声寂然，谓寂然不语也，若恶人语是心病也，喜惊呼者，谓不恶人语，且喜惊呼，是知其病不在心而在外也，故曰骨节间病也。病人语声喑喑然不彻者，谓声不响亮而不了彻也，此有碍于息气，故知为心膈间病也。

徐忠可曰：语声啾啾然细而长者头中病，谓头中有病则惟恐音气上攻，故抑小其语声而引长发细耳。

魏念庭曰：此亦约举其一二以该之，示人引伸触类之义也。

师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。

《金鉴》曰：息者，一呼一吸也。摇肩，谓抬肩也。心中坚，谓胸中壅满也。呼吸之息，动形抬肩，胸中壅气上逆者，喘病也。呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒梗气者，咳病也。呼吸张口，不能续息，似喘而不抬肩者，短气病也。盖肺气壅满，邪有余之喘也；肺气不续息，正不足之短气也。然不足之喘，亦有不续息者；有余之短气，亦有胸中壅满者。肺气上逆者，必咳也。咳时唾痰，嗽也，若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。

师曰：吸而微数者，其病在中焦，实也，下之则愈；虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远；此皆难治。呼吸动摇振振者，不可治也。

魏念庭曰：师又于息之中明其吸。吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈。吸数则呼必迟，吸多于呼也，吸为阴，呼为阳，阳盛而阴不足，中焦热盛而津不足，故思吸阴气以救济之也。此实乃胃实之实，下之即承气之类，去其实热，而呼吸可调矣。若吸微数，而更无实热在中焦，则虚也，虚而吸数，则中气欲绝，数吸自救，气根已铲，浮动于上，何可救援乎？故不治。此示人以辨虚实之法也。再约略明之，病在上焦，其吸必促。促，短也。吸短呼必长，以病邪盛而能使正气不舒也。病在下焦，其吸必远。远，长也。吸长呼必短，以病邪结而思得正气以开之也。此病邪可以乱其正气之呼吸，致令吸与呼长短不匀，则阴阳之正气必不和，阴阳之正气不和，而上下之病邪方盛方结，所以决其皆难治之病也。至于呼吸之间，周身筋脉动摇振振然，是阳已脱而气已散矣，又何以为治，故师言其不治也。上俱就气息以决人之生死。人之生死原乎气，就此决之，诚一定而无外者矣。

师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时皆随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

王，音旺。

徐忠可曰：此言医道贵因时为色为脉，其理相应。寸口，是概言两手寸关尺也。谓鼓而有力为动，因时之旺而旺宜也。色亦应之，即明堂察色之法也。此不独肝，姑假肝言之，则青为肝之旺气，值时而反色白，则因肝受肺克，不能随时之旺也。于是，色反时病也，脉反时亦病也，色反脉，脉反色，亦病也。故曰非其时色脉，皆当病。

尤在泾曰：旺时，时至而气旺，脉乘之而动，而色亦应之。如肝旺于春，脉弦而色青，此其常也。推之四时，无不皆然。若色当青而反白，为非其时而有共色，不特肝病，肺亦当病矣，犯其旺气故也。故曰色脉皆当病。

魏念庭曰：此五条，乃明五脏元真宣见色脉、声音之间，内外有相符之理，以示人望闻问切之大略也。病之有无，视乎五脏元真之饶亏，而藏真隐微难测，非于脉色、声音、外证谛照之，无从得其消息焉。

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为来至而至也；以得甲子，而天犹未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

徐忠可曰：此论天气之来有过不及，不言及医而随时制宜之意在其中。四时之序，成功者退，将来者进，故概曰至。然参差不齐，故有先至、不至、不去、太过之问。因言岁功之成，以冬至后甲子起少阳，六十日阳明，六十日太阳，六十日太阴，六十日少阴，六十日厥阴，旺各六十日，六六三十六而岁功成。即少阳旺时言之，则以未当温和而温和者，为先至；已当温和而不温和者，为不至；或大寒不解，为不去；温热太甚，为太过。其余他时甲子日，亦概以此法推之。若人在气交之中，有因时而顺应者，有反时而衰旺者，有即因非时异气而致病者，故须熟审时令之气机。有如少阳起，以为治病之本。故六节脏象论曰：求其至也，皆归于春。

尤在泾曰：上之至谓时至，下之至谓气至。盖时有常数而不移，气无定刻而或迁也。冬至之后甲子，谓冬至后六十日也。盖古造历者，以十一月甲子朔夜半冬至为历元，依此推之，则冬至后六十日当复得甲子，而气盈朔虚，每岁递迁，于是至日不必皆值甲子，当以冬至后六十日花甲一周，正当雨水之候为正。雨水者，冰雪解散而为雨水，天气温和之始也。云少阳起者，阳方起而出地。阳始生者，阳始盛而生物，非冬至一阳初生之谓也。

魏念庭曰：应至而至，应去而去，气之常也。未至而至等四者，气之变也。未至而至，至而太过，气之盈也。至而不至，至而不去，气之缩也。或阴胜于阳，阳胜于阴，故有盈缩之故，而与中气有沴也。天气有沴，而人之气亦乖。阳亏者，必病于天气阴独之候；阴歉者，必病于天气阳亢之时。人之气，未尝不与天之气同一气也。由此推之，十二节、二十四气、七十二候，无不有气之中正、气之偏胜，及气之太过，而人之气应之，疾病生死寿夭，悉关乎是矣。

问曰：经曰：“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

尤在泾曰：厥阳独行者，孤阳之气，厥而上行，阳失阴则越，犹夫无妻则荡也。《千金方》曰：阴脉且解，血脉不通，正阳遂厥，阴不往从，此即厥阳独行之旨欲。

高士宗曰：此为有阳无阴，是为厥阳也。经曰：阴气衰于下，则为热厥。帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：阴气虚则阳气入。阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营于四肢也。乃肾气日衰，阳气独胜，此所以为有阳无阴，而为欺阳独行也。

黄坤载曰：阳性上行，有阴以吸之，则升极而降；阴性下行，有阳以煦之，则降极而升。有阳无阴，则阳有升而无降，独行于上，故称厥阳。

陈修园曰：此举厥阳为问答，以见阴阳之不可偏也。《内经》云：阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精神乃绝。阴阳之道大矣哉。

问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。

赵以德曰：沉，阴象也。滑，阳象也。阴主血，阳主气。邪在于血则血实，邪在于气则气实，故血实者脉沉，气实者脉滑，邪盛者脉大。五脏治内属阴，主藏精宅神。今血气并其邪而入，堵塞于脏，身之精气不行，神机化灭、升降出入之道皆绝，荣绝则唇口青。《灵枢》曰：足厥阴气绝则唇青。夫六腑治外属阳，主传用水谷之气充乎内外者也。今血气并邪入于腑，腑阳动不比脏之阴静，静者得其邪则因而堵塞不行，动者邪虽入终不能久闭其气道。何则，为在内之神机应乎外，主养荣卫之气则散行于表而身和，和则腠理开，邪散而汗自出，荣卫之气行，故愈矣。

按：《素问》调经论：血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死，今西医所谓血冲脑也。

问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。

赵以德曰：脱者去也。经脉乃脏腑之隧道，为邪气所逼，故绝气脱去其脉而入于内。五脏阴也，六腑阳也，阴主死而阳主生，所以入脏即死，入腑即愈而可治。非独脏腑之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入表里者皆然也。

尤在泾曰：浸淫疮，疮之浸淫不已，《外台》所谓转广有汁、流绕周身者也；从口流向四肢者，病自内而之外，故可治；从四肢流来入口者，病自外而之里，故不可治。

李玮西云：病在外二句，概指诸病而言，即上文百病皆然之意。入里者死，如痹气入腹、脚气冲心之类。

问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳，上气，喘，哕，咽痛，肠鸣，胀满，心痛，拘急。五脏病各有十八，合为九十病。六腑病各有十八，合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，䅽饪之邪，从口入者，宿食也。

䅽，音心。饪，如甚切。

徐忠可曰：此段言病有阴阳脏腑之异。病在阳者，当从阳治，如头项居上，阳也。腰脊虽在中，督脉所主，亦阳也。四肢属阳，则臂与脚亦阳也。阳有太、少、阳明三经，合六处，岂非三六十八乎？病在阴，当从阴治，如咳也，上气而喘也，哕也，咽痛也，肠鸣胀满也，心痛拘急也，皆三焦以内之病，是里也，阴也。阴有太、少、厥阴三焦，合六处，岂非三六十八乎？然而阴病既有十八，则阴属脏，五脏各有十八，岂非合为九十病乎？阳病即有十八，则阳属腑，六腑各有十八，岂非合为一百八病乎？已上乃专为外至之邪中于阴阳脏腑者，约略为言。去古甚远，不能逐病而悉数之矣。其五劳七伤六极与妇人三十六病，皆非外邪深伤经络脏腑之病，故不在数。《千金》云：五劳者，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。七伤者，大饱伤脾，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大怒恐惧不节伤志。六极者，气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极也。妇人十二瘕、九痛、七害、五伤，三因，为三十六病。

尤在泾曰：清邪，风露之邪，故居于上。浊邪，水土之邪，故居于下。大邪浸风，虽大而力散，故中于表。小邪，户牗隙风，虽小而气锐，故中于里。䅽饪，饮食之属，入于口而伤于胃者也。是故邪气有清浊大小之殊，人身亦有上下表里之别，莫不各随其类以相从也。

《圣济总录》：虚劳之病，因五脏则为五劳，因七清则为七伤，劳伤之甚，身体瘦极则为六极。

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

周禹载曰：先表后里者，不易之法也，乃有救里先于表者，岂不谓乎？答曰：攻表者，正以里为急也，邪在表，苟不依法治之，将延迟时日，势必内入而大患。医乃不明此理，下之或早或重，遂使下利清谷，至于不止，则里已急矣，表证虽在，法当救里。里和而表未解，仍当救表，此亦一定之法也。而四逆以佐正，桂枝以退邪，详于太阳篇中。

尤在泾曰：治实证者，以逐邪为急；治虚证者，以养正为急。盖正气不固则无以御邪而却疾，故虽身体疼痛而急当救里。表邪不去，势必入里而增患，故即清便自调则仍当救表也。

徐忠可曰：此言医当知缓急先后之序也。

夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其病疾也。

周禹载曰：痼疾，病已沉痼，非旦夕可取效者。卒病，谓卒然而来新感之病，可取效于旦夕者。乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅。故仲景立言于此，使后学者知所先后也。

陈修园曰：前言病有表里之不同，治者权缓急而分共先后。此言病有新旧之不同，治者审难易而分其先后也。

师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病如病者素不喜食，而反暴思之，必发热也。

恶，去声。

尤在泾曰：所得、所恶、所不喜，该居处服食而言。如脏气法时论云：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸，肺色白，宜食苦；肾色黑，宜食辛；脾色黄，宜食咸。又心病禁温食、热衣，脾病禁温食、饱食、湿地、濡衣，肺病禁寒饮食、寒衣，肾病禁淬㶼热食、温炙衣。宣明五气篇所云：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥。《灵枢》五味篇所云肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘之属，皆是也。五脏病有所得而愈者，谓得其所宜之气、之味、之处，足以安脏气而却病气也。各随其所不喜为病者，谓得其所禁、所恶之气、之味、之处，足以忤脏气而助病邪也。病者素不应食，而反暴思之者，谓平素所不喜之物而反暴思之，由病邪之气变其脏气使然，食之则适助病气而增发热也。

夫病在诸脏，欲攻，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余仿此。

唐容川曰：得者合也，古训相得为相合。《内经》云：五胜各有所合。此云病在脏者，当随其所合之腑而攻治耳。攻字，古训治，不尽训攻下。观下文如渴者与猪苓汤，即是随其所合以攻治也。渴系肾脏之病，而猪苓汤利膀胱，肾合膀胱故也。仲景举猪苓汤，以证随其所得攻治之治。又言余仿此，则知心病治小肠，肺病治大肠，肝治胆，脾治胃，其余皆不外此。总见病在脏，随其所得而攻治之耳。

按：此渴证为水积肾脏，阻遏津液上达之路所致。以猪苓汤泻其合之腑膀胱之水，水行气通，津液上达而渴自愈。

夫病者手足寒，上气脚缩，此六腑气绝于外也。下利不禁，手足不仁者，此五脏之气绝于内也。内外气绝者，死，不治。

赵以德曰：六腑主表为阳，五脏主里为阴，阳为卫，阴为荣。六腑绝，卫先不行于外，故手足寒。阳主升，在息为呼，外绝则气上出，出而不返则下绝，下绝刚筋急，故脚踡缩也。五脏绝，荣先不行于内，则阴气去，大便属阴，故下利不禁。甚则血离于外，故手足不仁。

沈明宗曰：六腑为阳，气行于外，盖胃为众腑之原，而原气衰，阳不充于四肢，则众腑之阳亦弱，故手足寒、上气脚缩。即阳虚而见诸寒收引之象也。诸脏属阴，藏而不泻，然五脏之中，肾为众阴之主，真阳所寄之地，但真阳衰微则五脏气皆不足，胃关不阖，泻而不藏，则利不禁。而下甚者，阳气脱而阴血痹着不行，故手足不仁。此仲景本意，欲人治病，以胃肾为要也。

师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，为腹坚；热在下焦者，则尿血，或为淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重脓血；有热者，必痔。

秘，音必。鹜，音木。垢，音苟。

徐忠可曰：肺痿因于汗多，或消渴，或呕吐，或便闭，皆从重亡津液得之。然亡津液则无不热，热则咳，咳久则肺痿矣，故曰上焦有热，久咳成肺痿。中焦者，脾胃所主也。气和则胃调脾健，热则气结而为消渴，虽水不能止；血结而为便硬，虽攻不能下，皆坚之属也。下焦属阴，荣所主也，热则血不能归经，因尿而血出，气使之也，然此但热耳，若热而加以气燥，小便滴沥而不利，则为淋；加以血枯，大便坚闭而不通，则为闭。皆以热为主。鹜即鸭也。鸭之为物，一生无干粪，必水屑相杂。大肠为传导之官，变化出焉，有寒则化气不暖而水谷不分，故杂出滓水如鹜溏也。肠垢者，如猪肠中刮出之垢，即俗所谓便脓人之肠必有垢，不热则元气为主，故传导如常，垢随便减，有热则元气消而滞，故便肠垢，言其色恶而臭秽也，小肠受盛之官，化物出焉，与心火为表里，挟火以济阴而阴不滞，挟气以化血而血归经，有寒则气不通而下重，血无主气而妄行矣。直肠者，大肠之头也，门为肛。小肠有热则大肠传导其热而气结于肛门。故痔。痔者，滞其小肠之热于此也。

问曰：三焦竭，何谓也？师曰：上焦受中焦之气，中焦未和，不能消谷，故上焦竭者，必善噫：下焦承中焦之气，中焦未和，谷气不行，故下焦竭者，必遗溺失便。

徐忠可曰：三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦在胃上口，其治在膻中。中焦在胃中脘，其治在脐旁。下焦当膀胱上口，其治在脐下一寸。内病必分三焦为治。竭者，气竭也。噫者，如嗳而非馊酸，微有声如意字也。但噫乃脾家证，今入上焦竭部，故疑而问，不知中气实统乎三焦，故云上焦受气于中焦，中焦气未和，不能消谷则胃病，病则脾不能散精上输于肺，而上焦所受之气竭，病气乃上出而为噫矣。此噫病所以入上焦竭部也。因而论中焦不和，亦有累及下焦者，谓便溺虽下焦主之，其气不和，不能自禁制，亦能使失其常度，而遗溺失便。然下焦实听命于中焦，中焦气和则元气渐复而二便调，不须治下焦也。若遗溺失便果属下焦肾虚者，亟当益火之源，以消阴翳也。

问曰：病有积，有聚，有䅽气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移处。聚者，腑病也，发作有时，转展移痛。䅽气者，胁下痛，按之则愈，愈而复发，为䅽气。诸积之脉，沉细附骨。在寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。在关者，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关，积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左。脉出右，积在右。脉左右俱出，积在中央各以其部处之。

徐忠可曰：积，迹也，病气之属阴者也。脏属阴，两阴相得故不移。不移者，有专痛之处而无迁改也。聚则如市中之物，偶聚而已，病气之属阳者也。腑属阳，两阳相比则非如阴之凝，故寒气感则发，否则已，所谓有时也。即无定着则痛无常处，故曰展转痛移。其根不深，故比积为易治。若䅽气，䅽声，谷也，乃食之气也。食伤太阴，敦阜之气抑遏肝气，故痛在胁下。病不由脏腑，故按之可愈。然病气虽轻，按之不能绝其病源，故复发。中气强自愈，积病坚久难治，故详其脉与地，以示人辨证法。盖积属阴，细小而沉，阴象也。脉来细者，荣气结，结则为积。附骨者，状其沉之甚，非谓病在骨也。寸口属上焦，胸中为上焦，故曰积在胸中。微者，稍也，稍出寸口，则胸之上为喉，故曰积在喉中，如喉痹之类也。关主中焦，中焦之治在脐旁，故曰积在脐旁。上关上，为上焦之下，中焦之上，故曰积在心下。微下关则为下焦，少腹主之，故曰积在少腹。气冲近毛际，在两股之阴，其气与下焦通，故曰尺中积在气冲。脉出左，积在左，谓脉见左手，则积在内之左也。脉出右，积在右，谓脉见右手，则积在内之右也。脉两出两手俱见，积无两跨之理，明是中央之气两两相应，故曰积在中央。既所在不一，则处治不同，故曰：各以其部处之。

按：䅽通谷，《山海经》“百䅽生”、《荀子》“五䅽蕃”是也。䅽气，指饮食之气停着留滞者而言。气无形，故按之可愈，去其按，则气复聚而痛又发矣。若有形之宿食停滞，则按之必益痛矣。此虚实邪之辨也。