湿病脉证并治

湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形。按法诊治，勿失纪纲。

刘昆湘曰：湿亦六气分化之一，经曰：湿以润之，又曰：湿胜则地泥。盖湿之与水异名同类。湿者，地气之所生也。由水化气，蒸而上腾，水含气中，其用为湿，所以柔润万物者也。湿为气中含水，故其体可上可下，可内可外，虽以下注为性，而随邪变化四处流行。外而皮里，内而腑脏，化寒化热，合暑合风，因病异形，不胜缕述。盖湿者，体犹气也，故曰湿气。湿甚则聚气成水，故为水气，亦谓之饮。饮者，未成水也，饮停则水成矣。故湿者，气而含水，饮者水而含气，湿饮与水，体一用殊。邪有浅深，病有先后，大抵缘脾湿胃聚而成水。脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。乘脏气体秉之虚，而后邪始内袭。学者当平脉辨证以为施治，则纪纲在握，异乎泛海迷津者已。

湿气在上，中于雾露，头痛项强，两额疼痛，脉浮而涩，黄芪桂枝茯苓细辛汤主之。

刘昆湘曰：此言湿邪中上，病由外至。所谓雾露之气者，湿之流行于气交者也。因人之虚与风相合，气中头项故为头痛项强、两额疼痛之证。颇似太阳中风，乃无发热汗出、洒淅恶风之候。知非风邪伤卫，而为雾露之湿在巅也。脉当浮而按涩，浮为在表，涩为中湿，湿邪中上，必其人头部阳气素虚，治宜黄芪桂枝茯苓细辛汤主之。桂、苓、细辛解风邪以散水寒之气，君黄芪升气之品使药力上行头脑。服方当头额微汗，而风湿俱解。湿未成水，故与风水之证有浅深轻重之异。邪散而真气随复，升气即所以固表也。雾露之气在边隅，则为瘴气。

黄芪桂枝茯苓细辛汤方

黄芪

（三两）

桂枝

（二两）

茯苓

（三两）

细辛

（一两）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，服一升，日三服。

湿气在下，中于冰水，从腰以下重，两足肿，脉沉而涩，桂枝茯苓白术细辛汤主之。

刘昆湘曰：清湿袭虚则病起于下，若其人肾阳内衰，胫寒骨弱，偶涉冷水，玄府不秘，则水寒之气自下上袭。腰为肾府，府者脏气之所聚也。寒湿及于肾府，则腰以下重，两足跗肿。脉当沉而按涩，沉为在里，涩为中湿。治不用温肾利水之剂，而但以桂、苓、细辛加术燥土温脾以散水寒之气者，以湿聚尚未成水，邪浅犹易宣散故尔。若病进则肾气内著，水成则腹大胫冷，此邪以渐致者也。

桂枝茯苓白术细辛汤方

桂枝

（三两）

茯苓

（四两）

白术

（三两）

细辛

（二两）

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

肾著之病，其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

原文无此节，今从《金匮要略》补列于此。衣里，原注“一作表里”。

尤在泾曰：肾受冷湿，著而不去，则为肾著。身重腰中冷如坐水中，腰下冷痛腹重如带五千饯，皆冷湿著肾而阳气不化之征也。不渴，上无热也。小便自利，寒在下也。饮食如故，胃无病也。故曰病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，盖所谓清湿袭虚病起于下者也。然其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。干姜苓术辛温，甘淡本非肾药，名肾著者，原其病也。

《巢氏病源》：肾主腰脚，肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛。其痛状身重腰冷，腹重如带五千钱，如坐于水，形状如水，不渴，小便自利，饮食如故，久久变为水病。肾湿故也。

甘草干姜茯苓白术汤方

（见寒病）

徐中可曰：药以苓术甘扶土渗湿为主，而以干姜一味温中去冷。谓肾之元不病，止在肾之外府，故治其外之寒湿自愈也。若用桂附，则反伤肾之阴矣。

《千金翼方》：肾著汤主腰以下冷痛而重，如带五千钱，小便不利方。

（即本方）

《宣明论》：肾著汤治胞痹，小便不利，鼻出清涕者。

（即本方）

湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦痛，卧不欲食，脉浮缓按之涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去。若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而细紧，此为寒气并，桂枝麻黄各半汤主之。

刘昆湘曰：湿气在外者，或令值湿盛之时，或居处卑湿之地，汗出而风吹之，湿邪随风入于肌腠，因与风气相搏，内流于经络骨节之间。骨节为神气游行之所，湿气留著筋膜，则气阻而血痹。气阻则痛，血痹故烦。烦者似热似酸而不可耐，以湿滞则荣涩卫阻，而神气伤出入之用故也。今所谓神经性痛是也。湿盛必涵气化水，故病湿则当少气；气沉故为多卧，湿滞则胃阳不宣，故卧而不欲食。脉当浮缓而按之涩，浮缓颇似中风，按之涩者湿也。伤风当能食，今反不能食，故知病为湿邪，宜桂枝汤疏荣气以宣胃阳。当微发其汗，令风湿俱去。若外见恶寒身体疼痛，四肢不仁，此寒束其湿而为痹。不仁者，谓皮肤麻木，非不遂与不举也。

脉当浮而细紧，浮者为风，按而细紧者，寒入而荣气内束。此先病风湿未愈，更加客寒之，感而为风寒并病，故曰寒气并也。风寒杂湿三气合而为痹，宜桂枝麻黄各半汤双解荣卫之邪，仍小发汗法也。

桂枝汤方

（见太阳病上）

桂枝麻黄各半汤方

（见太阳病上）

湿气在内，与脾相搏，发为中满；胃寒相将，变为泄泻。中满，宜白术茯苓厚朴汤。泄泻，宜理中汤。若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤。下移肾，发为淋漓，宜五苓散。流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤。若流于经络，与热气相乘，则发痈脓。脾胃素寒，与湿久留，发为水饮。与燥相搏，发为痰饮，治属饮家。

刘昆湘曰：湿气在内，变化尤多。水谷入胃，中焦如沤，全赖脾气散津上归于肺，然后水津四布，五经并行。若湿气干脾，伤脾络转输之用，胃阳虽能消水，肺气无力散津，则气滞湿凝中焦肓膜之间，自觉中脘满闷若有所阻，故曰中满。以湿性凝滞阻太阴之开也，故曰与脾相搏。此脾湿而胃不寒，故中满而不下利。若脾湿更加胃寒相合，则阳明不实而水谷之气下陷，湿流二肠变为泄泻，其势下坠。中满者，宜白术茯苓厚朴汤。苓术消水而运脾，厚朴除逆而除满，中府气行水津布而湿化中满消矣。胃寒泄泻者，宜理中汤。姜、术、参、草暖胃运脾、升气陷而生津液。若湿邪内发，中焦不病，水气郁蒸上归于肺，肺虚搏湿气不布津，外不得泄越皮肤，下不得通调水道，水气舍肺，气为水寒，故曰发为肺寒。其证则呼吸有声，咳而微喘，治宜小青龙汤。桂、麻、姜、辛、散水气于皮毛，夏、味敛肺而降逆冲，芍、甘缓中以制过汗，此水气上干之变也。若乃湿性下流移邪于肾，气停湿滞水道不行，肾合膀胱而为水府，肾阳不化斯膀胱气癃，溺涩频数，发为淋漓。少腹胀满，此湿邪之下注也，治宜五苓散。苓、泽渗湿而利水，术、桂运中以化气。若湿气在脾，外流肌肉，瘀热以行，发为黄肿。蓄于皮里不得汗泄，治宜麻黄茯苓汤主之，此温脾化水内外分消法也。麻黄得术则化水不至过汗，防己、赤豆泄肌里荣分湿热，此湿而微兼热化者也。若湿流经络，更加热气之乘，湿热相搏，脉热肉败，荣气不通，发为痈脓。治当清荣化热。以上传皆湿邪在内之变，病而即发者也。若湿邪久留在内不化，随人体秉，病变各殊。其脾胃素寒者，则湿渍水停发为水饮。水饮者，饮之稀薄者也。湿聚成水，更与燥搏，燥胜则干，发为痰饮。痰饮者，饮之稠浓者也。治属饮家者，谓痰饮之候皆以渐致。宿有饮邪之在体者，谓之饮家，犹汗家、淋家是也。

白术茯苓厚朴汤方

白术

（三两）

茯苓

（四两）

厚朴

（二两去皮，炙）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

理中汤

（方见霍乱）

《万病回春》：理中汤治即病太阴自利不渴、寒多而呕、腹痛下利鸭溏、蛔厥霍乱等证。

小青龙汤方

（见太阳病中）

《和剂局方》：小青龙汤治形寒饮冷，内伤肺经，咳嗽喘急，呕吐涎沫。

五苓散方

（见太阳病中）

《直指方》：五苓散治湿证小便不利。经云：治湿之法，不利小便，非其治也。

《济阳纲目》：五苓散治湿生于内水泻，小便不利。

《万病回春》：秋应凉而反淫雨者，冬发湿郁也，五苓散主之。

麻黄茯苓汤方

麻黄

（二两，去节）

茯苓

（三两）

白术

（三两）

防己

（一两）

赤小豆

（一升）

上五味，以水七升，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之侯，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。

痹，必至切，音畀。

尤在泾曰：湿为六淫之一，故其感人亦如风寒之先在太阳。但风寒伤于肌腠，而湿则流入关节。风脉浮，寒脉紧，而湿脉则沉而细。湿性濡滞而气重著，故亦名痹。痹者，闭也。其人平日土德不及而湿动于中，由是气化不速而湿浸于外，外内合邪为关节疼痛，为小便不利，大便反快。治之者，必先逐内湿，而后可以除外湿，故曰当利其小便。东垣亦云：治湿不利小便，非其治也。然此为脉沉而小便不利者设耳。若风寒在表，与湿相搏，脉浮恶寒身重疼痛者，则必以麻黄、白术、薏苡、杏仁、桂枝、附子等，发其汗为宜矣。

张兼善曰：脉沉而细本少阴脉，今太阳病而见此脉，太阳与少阴为表里，故相似，乃太阳之变脉也。湿流关节，故疼痛，太阳气不宣，故烦；湿气闭而不行，故脉应其象而沉细。太阳之脉，从风则缓，从寒则紧，从湿则细，伤上则浮，伤下则沉，当因证而合脉。

陈修园曰：此言湿流关节之病也。然湿者六气之一也，但一气中犹有分别。雾露之气为湿中之清，伤人皆中于上。雨水之湿为湿中之浊，伤之皆中于下。亦称太阳者，病由荣卫而入，荣卫皆属太阳也。此条论地气之湿，乃湿之浊者，故曰但当利其小便。若雾露之邪，当以微似汗解之。

湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄。

徐忠可曰：此言全乎湿而久郁为热者。若湿挟风者，风走空窍，故痛只在关节。今单湿为病，则浸淫遍体一身尽痛，不止关节矣。然湿久而郁郁则热，故发热。热久而气蒸于皮毛，故疼之所至即湿之所至，湿之所至即热之所至。而色如熏黄者，熏，火气也，湿为火气所熏，故发色黄带黑而不亮也。

沈尧封曰：丹溪云，如造曲然，湿热郁久则发黄色也。

陈修园曰：上节言湿邪痹于内，而不能化热。此节言湿邪郁于内而发于外，化热而为黄也。

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早，则哕胸满，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，口燥烦也。

强，上声。苔，通胎。

《金鉴》曰：湿家头汗出者，乃上湿下热蒸而使然，非阳明内实之热蒸而上越之汗也。背强者，乃湿邪重著之强，非风湿拘急之强也。欲覆被向火者，乃一时湿盛生寒，非伤寒之恶寒也。若误以阳明内实之热，上越之头汗，而逐下之，则湿从寒化，即乘虚入于上，则肺气逆而胸满，入于中，则胃不和而为哕，入于下，则膀胱气化不行为小便不利。舌上白滑如胎者，盖以误下热陷，丹田有热也，寒聚于上，胸中有寒也。所以渴欲得水而不能饮，由下有热而生口燥烦，由上有寒而不化生津液，虽口燥舌干而不能多饮也。

钱天来曰：舌上如胎者，若热邪入胃，则舌上或黄或黑，或芒刺，或干硬，或燥裂，皆胎也。此云如胎，乃湿滑而色白，似胎非胎也。此因寒湿之邪陷入于里而在胸膈，命门之真阳不得上升而在下焦。上下不通，故曰丹田有热，胸中有寒。下焦之真火既不得上达，即所谓清阳不升，是下焦无蒸腾之用，气液不得上腾而为涕唾，故渴。又以寒湿在胸，道路阻绝，故虽欲得水而不能饮，则口燥烦渴也。仲景虽不立治法，以理推之，下文之桂枝附子汤、甘草附子汤，即其治也。

王孟英曰：胸中有寒之“寒”字，当作“痰”字解。胸中有痰，故舌上如胎。其津为痰所阻，故口燥烦。而痰饮乃水之凝结，故虽渴而不能饮也。

《甲乙经》：丹田在脐下二寸，任脉气所发，三焦募也。

湿家下之，额上汗出微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。

尤在泾曰：湿病在表者宜汗，在里者宜利小便。苟非湿热蕴积成实，未可遽用下法。额汗出微喘，阳已离而上行。小便利下不止，阴复决而下走。阴阳离决，故死。

李玮西曰：湿家当利小便，以湿气内淤小便原自不利，宜用药利之。此下后里虚小便自利，液脱而死，不可一例概也。

唐容川曰：此总见湿证无下法也。上节言误下变证，为寒热郁结，此节言误下伤肾，则小便自利，气喘而死。误下伤脾，则大便下利不止而死。观仲景方皆是补土以治湿，则知湿家断无下法也。

问曰：风温相搏，一身尽疼，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？师曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

徐忠可曰：此言风湿当汗解，而不可过也。谓风湿相搏疼痛，原当汗解，值天阴雨则湿更甚，可汗无疑，而不愈何故？盖风性急可骤驱，湿性滞当渐解，汗大出则骤风去而湿不去，故不愈。若发之微则出之缓，缓则风湿俱去矣。然则湿在人身粘滞难去，骤汗且不可，而况骤下乎？故前章曰：下之死。此但云不愈，见用法不当而非误下此也。

程云来曰：兹条为治湿汗之严律。

《活人书》：病人中湿，因而伤风，风湿相薄，一身疼重，是名风湿。

湿家病，身上疼痛，发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦。其脉大，自能饮食，腹中和无病。病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

头中寒湿之“中”，去声。内，入声。

章虚谷曰：此所谓雾露清邪中于上也。三阳经脉上头而行于身表，头中寒湿则表气不宣，故身疼发热。肺开窍于鼻而行气于皮毛，邪从鼻入湿遏其阳气上蒸，则面黄。气闭则喘，气壅则头痛鼻塞而烦。皆肺气窒滞不得下降，故脉反大。其与湿中于下，而在阴之脉沉细者，迥不同也。肺通喉，胃通咽，邪在肺不在胃，故自能饮食，腹中和无病。止头中寒湿，故鼻塞。当用辛香苦泄之药纳鼻中，使肺气通达，其湿邪化水从鼻而出则愈。

喻嘉言曰：邪在上焦，里无别病者，但纳药鼻中搐去湿热所酿黄水而已。以鼻窍为脑之门户，故即从鼻中行其宣利之法，乃最神最捷之法也。

鼻塞方

蒲灰　　细辛　　皂荚　　麻黄

上四味等分，为末，调和。内鼻中少许，嚏则愈。

刘昆湘曰：治当散头中之寒而不动经气，渗鼻中之湿复不伤津液，乃为中病之治。于是用纳药鼻中之法，香蒲生水边似菖蒲而小，或生水中，蒲灰即香蒲烧灰存性。皂荚割去皮炒香，细辛、麻黄皆当微炒，取药力辛窜。以随时制用为佳，久留则气散也。

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜。慎不可以火攻之。

尤在泾曰：身烦疼痛，湿兼寒而在表也。用麻黄汤以散寒，用白术以除湿。

喻氏曰：麻黄得术则虽发汗不至多汗，而术得麻黄并可以行表里之湿。不可以火攻者，恐湿与热合而反增发热也。

程云来曰：若以火攻之，则湿热相搏，血气流溢，迫而为衄，郁而为黄，非其治法。

麻黄加术汤方

麻黄

（三两，去节）

桂技

（二两，去皮）

甘草

（一两，炙）

杏仁

（七十个，去皮尖）

白术

（四两）

上五味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微汗。不得汗，再服；得汗，停后服。

徐灵胎曰：此湿家发汗之主方。

陈灵石曰：身烦疼者，寒湿之邪著于肤表也。肤表实故无汗，无汗则邪无从出矣。方用麻黄发肤表之汗以散表寒，又恐大汗伤阴，寒去而湿反不去，加白术补土生液而除湿气，发汗中寓缓汗之法也。又白术补脾驱湿之功甚大，且能助脾之转输而利水，观仲景用术各方可知。今人炒燥炒黑，土蒸水飘等制，皆失经旨。

《三因方》：麻黄白术汤治寒湿身体烦疼，无汗，恶寒发热者。

（即本方）

病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

《金鉴》曰：病者谓一身尽痛之病人也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛，然湿家痛则重著不能转侧，风湿痛则轻掣不可屈伸，此痛之有别也。湿家发热蚤暮不分微甚，风湿之热日晡所必剧，盖以湿无来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出当风，或为久伤取冷相合而致。则麻黄杏仁甘草汤发散风湿，可与也明失。

程林曰：一身尽痛发热，风湿在表也。日晡，申时也。阳明王于申酉戌，土恶湿，今为风湿所干，当其王时邪正相搏，则反剧也。

钱天来曰：病因汗出当风，夫汗出则腠理开，当风则风乘腠理矣。风邪既入，汗不得出，从离经之汗液，既不得外出皮毛，又不能内返经络，留于肌腠而为湿，此即人身汗液之湿也。其或暑汗当出之时，伤于纳凉太过，使欲出之汗不得外泄，留著肌腠而致病，与汗出当风无异也。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄

（四两，去节）

杏仁

（二两）

薏苡

（半升）

甘草

（二两，炙）

上四味，以水五升，煮取二升，去滓，分温再服，汗出即愈。

按：本方原书分两、煎法乖制，今据《外台秘要》改正。

尤在泾曰：此亦散寒除湿之法。湿痹无寒不作，故以麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利气助通泄之用，甘草补中予胜湿之权也。

风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

赵以德曰：此证风湿，皆从表受之。其病在外，故脉浮汗出。凡身重有肌肉萎而重者。有骨萎而重者。此之身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼，虚其卫气而湿著为身重。故以黄芪实卫，甘草佐之，防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之药何耶。盖汗多知其风已不留，以表虚而风出入其间，因之恶风尔，惟实其卫，正气壮则风自退，此不治而治者也。尤在泾曰：风湿在表法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及腰下如冰，皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉。

防己黄芪汤方

防己

（四两）

黄芪

（五两）

白术

（三两）

甘草

（二两，炙）

大枣

（十二枚）

生姜

（三两）

上六味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗。

按：本方原书分两，煎法乖制，今据《千金方》改正。

钱天来曰：脉浮汗出恶风，似乎风邪在表，应用桂枝。而仲景又侦知其卫气已应，皮肤不密，毛孔不闭，所以汗出恶风，乃湿家之表虚者。故用防己利水，以黄芪固表，白术、甘草燥湿补中而已。皆因其表气已虚，卫阳不固，并微似汗之，桂枝亦不轻用矣，非用意渊深而能制方若是耶。

《和剂局方》：防己黄芪汤治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节疼痛，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣。及治风冷客搏，腰脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。

（即本方）

《医方集解》：防己黄芪汤治诸风诸湿，麻木身痛。

伤寒八九日，风湿相搏，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。

徐忠可曰：此言风湿有在伤寒后，而兼阴分虚寒者，即当顾其本元，而分别行阳燥湿之法。谓伤寒八九日正邪解之时，乃因风湿相搏身体疼烦不能自转侧，不言热不言汗，则表邪欲解而热微。使呕且渴，则里有热矣，今不呕渴，则脉浮风也，浮而虚涩，寒湿在内而外阳不行也。故以桂枝汤去芍加附以开寒痹，并行通体之风湿。然桂枝所以行荣卫而走表者，若大便坚小便自利是表里无病，病在躯壳，无取治表，即去桂加术以壮肠胃之气。使燥湿之力从内而出，则风之挟湿而在躯壳者，不从表解而从热化也。故曰其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中云。

桂枝附子汤方

桂枝

（四两，去皮）

附子

（二枚，炮）

甘草

（三两，炙）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枚，擘）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

徐灵胎曰：此节桂枝去芍药加附子汤，但彼桂枝用三两，附子用一枚，以治下后脉促胸满之证。此桂枝加一两，附子加二枚，以治风湿身疼脉浮涩之证。一方而治病迥殊，方亦各异，细思之各当其理，分两之不可忽如此，义亦精矣。后人何得以古方，轻于加减也。

白术附子汤方

白术

（一两）

附子

（一枚，炮）

甘草

（二两，炙）

生姜

（一两半）

大枣

（六枚）

上五味，以水三升，煮取一升，去滓。分温三服，一服觉身痹，半日后再服。三服都尽，其人如冒状，勿怪。即术附并走皮中，逐水气未得除耳。

冒，莫道切。

章虚谷曰：此言身如痹者，以风湿阴凝之邪初服通阳之药，其气痹结难开也，既而又如冒者，瞑眩也，药与邪争，药力不胜。若药勿瞑眩厥疾不瘳，其斯之谓欤。

按：上方用桂枝，是重在解表分之风邪。此方用白术，是重在祛脾肾之寒湿。盖小便自利为湿痹之危候，故当用附子急固其本元也。

《和剂局方》术附汤治风虚，头目眩重，甚者不知食味。此药暖肌补中，助阳气，止自汗。

（即本方）

风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

喻嘉言曰：此条复互上条之意，而辨其证之较重者。风则上先受之。湿则下先受之，逮至两相搏聚，注经络、流关节、渗骨体躯壳之间，无处不到则后处不痛也。痛不可近，汗出短气。恶风不欲去衣，小便不利，或身微肿，正相搏之最剧处。于中短气一证，乃汗多亡阳，阳气大伤之征。故用甘草附子白术桂枝为剂以复阳，而分解外内之邪也。

尤在泾曰：此亦湿胜阳微之证，其治亦不出助阳驱湿，如上条之法也。盖风湿在表，本当从汗而解，而汗出表虚者，不宜重发其汗。恶风不欲去衣，卫虚阳弱之征。故以桂枝、附子助阳气，白术、甘草祟土气。云得故汗则解者，非正发汗也，阳胜而阴自解耳。

程郊倩曰：已上二条虽云风湿相搏，其实各夹有一“寒”字在内，即三气合而为痹之证也。邪留于筋骨之间寒多则筋挛足痛。

甘草附子汤方

甘草

（二两，炙）

附子二枚

（炮，去皮）

白术

（二两）

桂枝

（四两）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗，则解；能食汗出复烦者，服五合；恐一升多者，服六七合为佳。

柯韵伯曰：此节桂枝附子汤加白术去姜枣者也。前证得之伤寒，有表无里；此证因于中风，故兼见汗出身肿之表，短气小便不利之里，此《内经》所谓：风气胜者为行痹之证也。然上焦之化源不清，总因在表之风湿相搏，故于前方仍重用桂枝，而少减术附去姜枣者，以其短气而辛散，湿泥之品非所宜耳。

王晋三曰：甘草附子汤，两表两里之偶药。风淫于表，湿流关节，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表胜风。独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之。若驱之太急，风去而湿仍留，返遗后患矣。

徐忠可曰：湿有因病转者，有积渐浸淫者，有因湿传热者，有下热而胸仍寒者，有上湿而下仍寒者。总是湿性粘滞，挟风则上行，因虚或寒则偏阻，积久则痹著。性命关头在内之元气，故始终戒下忌泄。而治法唯发汗渗湿为主，外有痹著兼补之，内有积寒兼温之。