辨少阴病脉证并治

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

（张令韶曰：经云：少阴之上，君火主之。又云：阴中之阴，肾也。是少阴本热而标寒，上火而下水，神之变精之处也。精与神合而脉生焉，病则精气衰，神气少，故脉微细也。少阴主枢转，出入于外内，病则入而不出，内而不外，气行于初，故但欲寐也。此先论少阴标本、水火、阴阳之气，其见脉证有如是也。）

（沈尧封曰：微，薄也，属阳虚。细，小也，属阴虚。但欲寐者，卫气行于阴而不行于阳也。此是少阴病之提纲。凡称少阴病，必见但欲寐之证据，而其脉或微或细，见一即是，不必并见。）

（程郊倩曰：前太阴，后厥阴，俱不出脉象，以少阴一经可以该之也。少阴病六七日前，多与人以不觉，但起病喜厚衣近火、善瞌睡，凡后面亡阳发躁诸剧证，便伏于此处矣，最要堤防。）

（丹波元简曰：太阳篇曰：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。比当以脉浮沉而别阴阳也。）

（《新释》：少阴者，血脉经络荣卫循环系统之符语。在上焦曰心、曰肺，心为循环原动力之中枢，肺为吐故纳新、滤清血液之器。在中焦曰肝、曰脾，肝为发生赤血球及分泌胆液之器，脾为发生白血球及分泌膵掖之器。在下焦曰肾、曰胞，肾为排泄血液败质、泌溺之器，胞为血液化精生殖之器。《内经》云：少阴之上，热气治之。又云：少阴与太阳为表里。盖人身之体温，发生于血液循环之养化，而体温之保护及调节，端赖于皮肤也。若荣卫衰弱热气不足之为病，卫阳气衰则脉薄而微，荣阴血少则脉窄而细，阴阳两虚则精神意志昏愦、怠倦不振而但欲寐也。盖少阴与厥阴，如辅车之相依，以脑体神经之作用，全藉血液之滋养，是以血旺则精神爽，血衰则志意昏也。少阴病以虚证为提纲，而实证之衄及淤热在里下血等治法，则详见于太阳篇也。）

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚寒，不能制水，故令色白也。

（陈修园曰：少阴上火而下水，水火济则阴阳交而枢机转矣。少阴病，其脉从肺出，络心注胸中，胸中不爽，欲吐而不能吐，心中热烦，不能寐而但欲寐，此水火不济，阴阳不交，机枢不转之象也。五日，正少阴主气之期，至六日，其数已足，火不下交而自利，水不上交而作渴者，此属少阴之水火虚也。水虚无以沃焚，火虚无以致水，虚故引水自救，此少阴病寒热俱有之证也。若少阴热则小便必赤，若小便色白者，白为阴寒，少阴阴寒之病形悉具，此确切不移之诊法也。原其小便之所以白者，以下焦虚而有寒，全失上焦君火之热化，不能制水，故令色白。此言少阴上火下水之病也。）

（舒驰远曰：《经络考》云：舌下有二隐窍，名曰廉泉，运功开张，津液涌出。然必藉肾中真阳为之熏腾，乃是以上供。若寒邪侵到少阴，则真阳受困，津液不得上潮，故曰口渴。与三阳经之邪热烁干津液者，大相反也。）

（按：小便白，疑是白浊。每用真武汤治白浊，颇著奇效。）

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

（尤在泾曰：阴阳俱紧，太阳伤寒之脉也，法当无汗，而反汗出者，表虚亡阳，其病不属太阳而属少阴矣。少阴之脉，上膈循喉咙，少阴之脏，为胃之关，为二阴之司，寒邪直入，经脏俱受，故当咽痛而吐利也。此为寒伤太阳，阳虚不任，因遂转入少阴之证。盖太阳者，少阴之表，犹唇齿也，唇亡则齿寒，阳亡则阴及，故曰少阴之邪从太阳飞渡者多也。）

（方中行曰：亡与无同，古字通用，无阳者，汗乃血之液，阴主血，寒为阴而伤血，阴邪凑于少阴，阴盛矣，故谓无阳以为之卫护，而汗所以反得自出也。）

（按：少阴以水火既济为用者也，水火不交则成病。阳亡于外，则火上炎而咽痛，及欲吐不吐；阴盛于里，则水下趋而下利。故此节为总冒，其义直贯至篇终。）

少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

（柯韵伯曰：上咳下利，津液丧亡而谵语，非转属阳明。肾主五液，入心为汗，少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗也。少阴发热，不得已用麻黄发汗，即用附子以固里，岂可以火气劫之而强发汗也。少阴脉入肺，出络心，肺主声，心主言，火气迫心肺，故咳而谵语也。肾主二便，治下焦，济泌别汁，渗入膀胱，今少阴受邪，复受火侮，枢机无主，大肠清浊不分，膀胱水道不利，故下利而小便难也。小便利者，其人可治，此阴虚，故小便难。）

（陈修园曰：少阴原有灸法，而少阴之热证又以火为仇。少阴咳而下利，治有两法，寒剂猪苓汤，热剂真武汤之类，皆可按脉证而神明之。）

（张隐庵曰：此下三节，皆言少阴不可发汗之意。）

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

（尤在泾曰：少阴与太阳为表里，而少阴亦自有表里，经病为在表，脏病为在里也。脉沉而身发热为病在表，脉细沉数、身不发热为病在里。病在表者可发汗，如麻黄附子细辛汤之例是也；病在里而汗之，是竭其阴而动其血也，故曰：不可发汗。）

（唐容川曰：细是脉中血少，沉是气不上升，数则兼沉细二者言之。数脉不忌发汗，见于沉细之中则为少阴在里之病，故不可发汗。）

（《素问》脉要精微论：有脉俱沉细数者，少阴厥也。）

（《医垒元戎》：少阴病，脉细沉数，病在里，不可发汗，宜当归四逆汤。）

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

（张隐庵曰：平脉篇曰：寸口诸微亡阳。故少阴病脉微，不可发汗者，以亡阳故也。夫阳亡则阳已虚，尺脉弱涩者，乃下焦精血不足，故复不可下之。）

（按：寸为阳，尺为阴，阳已虚，言寸脉已虚，以脉散之在寸口。观尺脉弱涩而复不可下之句，其义明矣。）

（章虚谷曰：少阴病有麻附细辛汤发汗者，又有承气汤下之者。如其脉微为亡阳，尺又弱涩者则阳阴两虚矣，虽有汗下之证，要当以脉为凭，不可用汗下之法，必须权宜施治也。）

（《医垒元戎》：少阴脉微不可发汗，亡阳故也，宜附子汤。若阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之，宜小柴胡汤。）

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。

（钱天来曰：脉紧见于太阳，则发热恶寒而为寒邪在表；见于少阴，则无热恶寒而为寒邪在里。至七八日，则阴阳相持已久，而始下利，则阳气耐久，足以自守矣。虽至下利，而以绞索之紧忽变而为轻细软弱立微脉，微则恐又为上文不可发汗之亡阳脉矣。为之奈何，不知少阴病，其脉自微，方可谓之无阳，若以寒邪极盛之紧脉忽见暴微，则紧峭化而为宽缓矣，乃寒邪弛解之兆也。曰手足反温，则知脉紧下利之时，手足已寒，若寒邪不解，则手足不当温，脉紧不当去，因脉本不微，而忽见暴微，故手足得温，脉紧得去，是以谓之反也。反温反去，寒气已弛，故为欲解也。虽其人心烦，然烦属阳而为暖气已回，故阴寒之利必自愈也。）

（尤在泾曰：虽烦下利，必自止者，邪气转从下出，与太阴之秽腐当去而下利者同意。设邪气尽，则烦与利亦必自止耳。）

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

（蜷，具员切。）

（张隐庵曰：此病少阴而得火土之生气者，可治也。下利者，病少阴阴寒在下，若利自止，下焦之火气自生矣。恶寒而蜷卧者，病少阴阴寒在外。手足温者，中焦之土气自和矣。火土相生，故为可治。）

（钱天来曰：大凡热者偃卧而手足弛散，寒则蜷卧而手足敛缩。下文恶寒蜷卧而手足逆冷者，即为真阳败绝而成不治矣。若手足温，则知阳气未败，尚能温暖四肢，故曰可治。）

（《素问》通评虚实论：从则生，逆则死。所谓从者，手足温也；所谓逆者，手足寒也。）

（王肯堂曰：少阳病，下利，恶寒而蜷，四逆汤，真武汤。）

少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。

（张令韶曰：此论少阴得君火之气者，为可治也。少阴病恶寒而蜷，阴盛于外也。时自烦，欲去衣被者，君火在上也。阴寒之气见火而消，故为可治。）

（钱天来曰：但恶寒而不发热，为寒邪所中也。蜷卧者，蜷曲而卧，诸寒收引，恶寒之甚也。）

（黄坤载曰：自烦而去衣被，阳气之复也，是以可治。）

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

（钱天来曰：少阴中风者，风邪中少阴之经也。脉法浮则为风，风为阳邪，中则伤卫，卫受风邪，则寸口阳脉当浮，今阳脉已微，则知风邪欲解。邪入少阴，惟恐尺部脉沉，沉则邪气入里，今阴脉反浮，则邪不入里。故为欲愈也。）

（章虚谷曰：阳微者，寸微也；阴浮者，尺浮也。少阴在里，故其脉本微细，今尺浮者，邪从阴出阳之象，故为欲愈也。）

少阴病欲解时，从子至寅上。

（成无已曰：阳生于子。子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阳解于此者，阴得阳则解也。）

（喻嘉言曰：各经皆解于所旺之时，而少阴独解于阳生之时，阳进则阴退，阳长则阴消，正所谓阴得阳则解也。少阴所重在真阳，可知也。）

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

（程郊倩曰：少阴病吐而且利，里阴胜矣，以胃阳不衰，故手足不逆冷。夫手足逆冷之发热为肾阳外脱，手足不逆冷之发热为卫阳外持。前不发热，今发反热，自非死候，人多以其脉之不至而委弃之，失仁人之心与术矣；不知脉之不至，由吐利而阴阳不相接续，非脉绝之比。炙少阴七壮，治从急也。嗣是而用药，自当从事于温。）

（柯韵伯曰：少阴动脉在太谿，取川流不息之义也。其穴在足内踝，从跟骨上动脉中，主手足厥冷寒至节。是少阴之原，此脉绝则死。伏留在足内踝骨上二寸动脉陷中，灸之能还大脉是。）

（张寿甫曰：灸时宜两脚一时同灸。）

（《医门法律》：《内经》曰：下利发热者死。此论其常也。仲景曰：下利，手足不逆冷，反发热者，不死。此论其暴也。盖暴病有阳则生，无阳则死。故虚寒下利、手足不逆冷反发热者，或其人脏中真阳未漓，或得温补药后其阳随返，皆是美征。此但可收拾其阳、协和其阴。若虑其发热，反如常法行清解之药，鲜有不杀人者矣。）

少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

（喻嘉言曰：少阴病难于得热，热则阴病见阳，故前条谓手足不逆冷反发热者不死。然病至八九日，阴邪内解之时，反一身手足尽热，则少阴必无此候，当是脏邪传腑，肾移热于膀胱之证也。以膀胱主表，一身及手足，正躯壳之道，故尔尽热也。膀胱之血为少阴之热所逼，其出必趋二阴之窍，以阴主降故也。）

（柯韵伯曰：与太阳热结膀胱血自下者证同，而来因则异。少阴传阳证者有二：六七日腹胀不大便者，是传阳明；八九日一身手足尽热者，是传太阳。下利便脓血，指大便言。热在膀胱而便血，是指小便言。轻则猪苓汤，重则黄连阿胶汤可治。）

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳出者，是名下厥上竭，为难治。

（张隐庵曰：此言强发少阴之汗，而动胞中之血也。少阴病，但四肢厥冷，则无汗矣，若强发之，则血液内伤，故必动其血。胞中者，血海也。经云：冲脉、任脉，皆起于胞中。未知从何道出者，未知从冲脉而出，从任脉而出也。冲脉会于咽喉，别而络唇口，出于颃颡，颃颡乃口鼻交通之窍，或从口鼻者，从冲脉而出也。任脉从少腹之内上行，系两目之下中央，至目下之承泣，或从目出者，从任脉而出也。此生气厥于下，血出竭于上，是名下厥上竭，经脉内伤，为难治。）

（喻嘉言曰：强发少阴汗而动其血，势必逆行而上出阳窍。以诸发汗药皆阳经药也。或口鼻，或耳目，较前证血从阴窍出者，则倍甚矣。）

（程郊倩曰：五液皆主于肾，故太阳当汗之证，尺中一迟，辄不可汗，曰荣气不足，血少故也，况强发少阴汗乎！周身之气皆逆，血随奔气之促逼而见，故不知从何道出。难治者，下厥非温不可，而上竭则不能用湿，故为逆中之逆耳。）

（《伤寒九十论》：一妇人得伤寒数日，咽干烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血。医者惊骇而遁。予曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：少阴强发汗，必动其血，未知从道而出，或从口鼻，或从耳目，是为下厥上竭。仲景云无治法。予投以姜附汤，数服血止，后得微汗愈。）

（陶节庵曰：当归四逆汤，仍灸太谿、三阴交、涌泉。）

少阴病，恶寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。

（柯韵伯曰：伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，又阴病见阳证者亦可治。背为阳，腹为阴，阴盛则作痉，阴盛则蜷卧。若利而手足仍温，是阳回，故可治；若利不止而手足逆冷，是纯阴无阳，所谓六腑气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，下利不禁矣。）

（程郊倩曰：阳受气于四肢，虽主于脾，实肾中生阳之气所奉，故手足之温与逆，关于少阴者最重。）

（舒驰远曰：此证尚未至汗出息高，犹为可治，急投四逆汤加人参，或者不死。）

少阴病，吐利躁烦，四逆者死。

（程郊倩曰：由吐利而躁烦，阴阳离绝而扰乱可知，加之四逆，胃阳绝矣，不如何待。使早知温中而暖土也，宁有此乎！此与吴茱萸汤证，只从躁逆先后上辨，一则阴中尚现阳神，一则阳尽唯存阴魄耳。）

（陈修园曰：此言少阴藉中土之气，交上下而达四旁。若胃气绝则阴阳离，故主死也。）

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

（喻嘉言曰：下利既止，其人自可得生，乃头眩时时自冒者，复为死候。盖人身阴阳相为依附者也，阴亡于下，则诸阳之上聚于头者纷然而动，所以头眩时时自冒，阳脱于上而主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣。）

（章虚谷曰：下利止者，非气固也，是气竭也。阳既下竭，如残灯余焰上腾，则头眩时时自冒而死。自冒者，倏忽瞑眩之状，虚阳上脱也。）

（钱天来曰：头眩者，头目眩晕也。时时自冒，冒者蒙冒昏晕也。）

（程郊倩曰：下利止而头眩时自冒者，肾气通于脑也，阴津竭于下，知髓海枯于上也。前此非无当温其上之法，惜乎用之不早也，无及矣。）

（万密斋曰：阳病冒者，为欲汗解，阴病冒者死。）

（陈修园曰：时时自冒下一自字，见病非外来，气脱时自呈之危象。）

少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，心烦而躁者，死。

（黄坤载曰：四逆恶寒而身蜷，阴盛极矣，脉又不至，则阳气已绝，如是则心烦而躁者，死。盖阳升则烦，阳脱则躁。《素问》云：阴气者，静则神藏，躁则消亡。盖神发于阳而根藏于阴，精者神之宅也，水冷精寒，阳根欲脱，神魂失藏，是以反静而为躁也。）

（陈修园曰：此言少阴有阴无阳者死也。少阴病，阳气不行于四肢，故四逆；阳气不布于周身，故恶寒而身蜷；阳气不运于经脉，故脉不至。且见心烦躁扰者，纯阴无阳之中忽呈阴证似阳，为火将绝而暴张之状，主死。）

（按：宋本湘古本作“不烦而躁者，死。”今依本论改正。）

少阴病六七日，息高者，死。

（柯韵伯曰：气息者，乃肾间动气，脏腑之本，经脉之根，呼班之蒂，三焦生气之原也。息高者，但出心与肺，不能入肝与肾，生气已绝于内也。六经中，独少阴历言死证，他经无死证，甚者但曰难治耳，知少阴是生死关。）

（喻嘉言曰：诸阳主气，息高则真气上迸于胸中，本实先拨而不能复归于气海，故主死也。）

（《脉经》：病人肺绝，三日死。何以知之？口张但气出而不还。）

（《伤寒论识》：后世所谓鼻煽，亦息高之类也。）

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。

（喻嘉言曰：脉微细沉，但欲卧，少阴之本证也。汗出不烦，则阳证悉罢，而当顾虑其阴矣。乃于中兼带欲吐一证，欲吐明系阴邪上逆，正当急温之时，先此不图，至五六日，自利有加，复烦躁不得卧寐，非外邪至此转增，正少阴肾中真阳扰乱，顷刻奔散，即温之亦无及，故主死也。）

（程郊倩曰：少阴本病，只算阴盛，阴不已而汗出，是为亡阳，亦少阴一经表里之分也。阳亡也见烦躁等证者，鬼气欲成磷也。病此者，多昼隐夜现，故不得卧寐。）

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

（尤在泾曰：此寒中少阴之经，而复外连太阳之证，以少阴与太阳为表里，其气相通战也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热，阳病脉当浮，而仍系少阴则脉不浮而沉，故与附子、细辛专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒，表里兼治之法也。）

（喻嘉言曰：脉沉为在里，证见少阴，不当复有外热，若发热者，乃是少阴之表邪，即当行表散之法者也。但三阴之表法，与阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故麻黄与附子合用，俾外邪出而真阳不出，才是少阴表法之正也。）

（《寒温条辨》：病发于阴者当无热，今少阴始病，何以反法热？此乃太阳、少阴之两感病也。盖太阳与少阴相为表里，寒邪感于少阴，故里有脉沉，由络连于太阳，故表有发热。有太阳之表热，故用麻黄以发汗；有少阴之里寒，故用附子、细辛以温中。）

麻黄附子细辛汤方

麻黄

（二两）

附子

（一枚，炮，去皮，破八片）

细辛

（二两）

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

（钱天来曰：麻黄发太阳之汗，以解在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补命之真阳；又以细辛之辛温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，温散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云。）

（戴元礼曰：若初得病，便见少阴证，其人发热恶寒，身疼头不痛者，宜麻黄细辛附子汤微汗之。）

（《医贯》：有头痛连脑者，此系少阴伤寒。宜本方，不可不知。）

（《医经会解》：若少阴证脉沉欲寐，始得之发热，肢厥无汗，为表病里和，当用本方，缓以汗之。房欲后伤寒，多患此。）

（《证治准绳》：麻黄附子细辛汤治肾脏发咳，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。又治寒邪犯齿，至脑齿痛，宜急用之，缓则不救。）

（《兰室秘藏》：少阴经头痛，三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细汤为主。）

（《张氏医通》：暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可经用寒凉之剂。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。

（万密斋曰：此承上证而言，若得之二三日，只发热，脉沉无他证者，病还在经，不可用前汤发汗，当改此汤以微发汗也。）

（《金鉴》曰：此二证，皆未日无汗，非仲景略之也，以阴不得有汗不须言也。）

（周禹载曰：此条当与前条合看，补出“无里证”三字，知前条原无吐利躁渴里证也。前条已有“反发热”三字，如此条亦有发热表证也。）

麻黄附子甘草汤方

麻黄

（二两）

附子

（一枚，炮，去皮，破八片）

甘草

（二两，炙）

上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

（张隐庵曰：上节麻黄附子细辛汤主助太阳之阳内归于少阴，少阴之阴外通于太阳，非为汗也。此麻黄附子甘草汤主开通心肾之精血，合于中土而为汗。故此则曰微汗，而上文不言也。）

（《金匮要略》：水之为病，其脉沉小属少阴，浮在为风无水，虚胀者为气水。发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。

（即本方）

）

（《卫生宝鉴补遗》：病人寒热而厥，面色不泽，冒味，两手忽无脉，或一手无脉，此时将有好汗，宜用麻黄附子甘草汤以助其汗，汗出则愈。）

（陆九芝曰：唐君春舲，盛夏畏冷，大父以麻黄附子甘草汤强之服，一服解一裘，两服而重裘皆弛矣。）

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。

（尤在泾曰：少阴之热，有从阳经传入者，亦有自受寒邪，久而变热者。日二三日以上，谓自二三日至五六日，或八九日，寒极而变热也。至心中烦不得卧，则热气内动，尽入血中，而诸阴蒙其害矣。盖阳经之寒变，则热归于气，或入于血；阴经之寒变，则热入于血，而不归于气。此余历试之验也。故用黄连、黄芩之苦，合阿胶、芍药、鸡子黄之甘，并入血中以生阴气而除邪热。成氏谓“阳有余，以苦除之；阴不足，以甘补之”是也。）

黄连阿胶汤方

黄连

（四两）

黄芩

（二两）

芍药

（二两）

阿胶

（三两）

鸡子黄

（二枚）

上五味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。

（柯韵伯曰：此少阴之泄心汤也。凡泻心必借芩、连，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和相而心下痞硬者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之。病在少阴而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃也，故用芩、连以折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩、连于泻心中补心血，芍药佐阿胶于补阴中敛阴气，斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，而变为滋阴和阳之剂也。）

（吴遵程曰：此汤本治少阴温热之证，以其阳邪暴虐，伤犯真阴，故二三日已上便见心烦不得卧，所以始病之际，即用芩、连大寒之药，兼芍药、阿胶、鸡子黄以滋养阴血也。然伤寒六七日后，热传少阴，伤其阴血者，亦可取用。与阳明腑实用承气汤，法虽虚实补泻悬殊，而祛热救阴之意则一耳。）

（《肘后方》：时气差后，虚烦不得眠，眼中瘑疼，懊。

（即用本方）

）

（《医宗必读》：黄连阿胶汤，治温毒下利脓血，少阴烦躁不得卧。）

（《榕堂疗指示录》：淋沥证，小便如热汤，茎中焮痛而血多者，黄连阿胶汤奇效。）

（《张氏医通》：黄连阿胶汤，治热伤阴血，便红。）

（《类聚方广义》：黄连阿胶汤，治久痢腹中热痛，心中烦而不得眠，或便脓血者。）

（《精神病广义》：此养心液、清虚火之主方，一切心虚失眠之病多可用之。若挟有痰气者，可酌加茯神、枣仁、龟甲、竹黄之类。）

少阴病，脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则疼痛如掣，宜桂枝加当归汤主之。

（此节依湘古本补。）

（此节言少阴中风之证治。少阴为太阳之里而主血，夫风邪之中人，未有不因气血之虚。气虚则太阳受之，血虚则少阳受之。今脉浮而按之弱，此血虚而中风之诊也。风入血分，与荣相搏，故周身疼痛如掣。是以用桂枝汤以驱风，加当归以补血。）

桂枝加当归汤方

即桂枝汤加当归

（二两）

，煎服法同。

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

（魏念庭曰：“少阴病”三字中该脉沉细而微之诊，见但欲寐之证，却不发热而单背恶寒，此少阴里证之确据也。）

（成无已曰：少阴客热，则口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。经曰：无热恶寒者，发于阴也。灸之，助阳消阴；与附子汤，温经散寒。）

（徐灵胎曰：但背恶寒，则寒邪聚于一处，故用灸法。白虎加人参汤亦有背微恶寒之证，乃彼用寒凉，此用温热，何也？盖寒既有微甚之不同，而其相反处全在口中和与口燥渴之迥别。故欲知里证之寒热，全在渴不渴辨之，此伤寒之要诀也。）

（汪苓友曰：《补亡论》常器之云：当灸膈俞、关元穴、背俞第三行。按：第三行者，当是膈关，非膈俞也。《图经》云：膈关二穴，在第七椎下，两傍相去各三寸陷中，正坐取之，足太阳脉气所发，专治背恶寒，脊强，俯仰难，可灸五壮。盖少阴中寒，必由太阳而入，故宜灸其穴也。又关元一穴，在腹部中行脐下三寸，足三阴任脉之会，灸之者，是温其里以助其元气也。）

附子汤方

附子

（二枚，炮，去皮，破八片）

茯苓

（三两）

人参

（二两）

白术

（四两）

芍药

（三两）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

（柯韵伯曰：此大温大补之方，乃正治伤寒之药，为少阴固本御邪第一之剂也。与真武汤似同而实异，倍术、附去姜加参，是温补以壮元阳，真武汤还是温散而利肾水也。）

（汪苓友曰：武陵陈氏曰：四逆诸方皆有附子，于此独名附子汤，其义重在附子，他方皆附子一枚，此方两枚可见也。附子之用不多，则其力岂能兼散表里之寒哉！邪之所凑，其气必虚，参、术、茯苓皆甘温益气，补卫气之虚；辛热与温补相合，则气可益而邪可散矣。既用附子之辛烈，而又用芍药者，以敛阴气，使卫中之邪，不遽全入于阴耳。）

（陈古愚曰：此方一以治阳虚，一以治阴虚。时医开口辄言此四字，其亦知阳指太阳，阴指少阴，一方统治之理乎。）

（《类聚方广义》：附子汤，治水病，遍身肿满，小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。）

少阴病，身休痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

（万密斋曰：此阴寒直中少阴真阴证也。若脉浮则属太阳麻黄汤证，今脉沉，知属少阴也。盖少阴与太阳为表里，证同脉异也。）

（钱天来曰：身体骨节痛，乃太阳寒伤荣之表证也。然在太阳，则脉紧而手足寒之证，故有麻黄汤发汗之治；此以脉沉而手足寒，则知寒邪过盛，阳气不治，荣阴滞涩，故身体骨节皆痛耳。且四肢为诸阳之本，阳虚不能充实于四肢，所以手足寒，此皆沉脉之见证也，故以附子汤主之，以温补其虚寒也。）

（程郊倩曰：此属少阴之表一层病，经脉上受寒也。以在阴经则亦属里，故温外无法。）

（汪双池曰：此证今所谓夹阴伤寒者。）

少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。

（少阴病者，但欲寐也。脉微而弱，微为阳气衰，弱为阴血虚。证见身痛如掣者，此太阳之里少阴荣卫不和，气凝血滞之所致也。当归四逆汤主之，补血通脉，温经散寒，而身痛自愈矣。）

当归四逆汤方

当归

（三两）

芍药

（三两）

桂枝

（三两）

细辛

（三两）

木通

（三两）

甘草

（二两，炙）

大枣

（二十五枚）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

（尤在泾曰：夫脉为血之腑，而阳为阴之先，故欲续其脉必益其血，欲益其血必温其经。方用当归、芍药之润以滋之，甘草、大枣主甘以养之，桂枝、细辛之温以行之，而尤借通草之入经通脉，以续其绝而止其厥。）

（《脉经》：下利，其脉浮大，此为虚，以强下之故也。设脉浮革，因而肠鸣者，属当归四逆汤。）

（《伤寒六书》：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，或从口鼻耳目中出，名下厥上竭，难治。又咽喉闭塞者，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷蜷卧不能自温。又脉弱者不可发汗，发之则寒栗不能自还。并当归四逆汤。）

（《医宗必读》：骆元宾十年患疝，形容枯槁。余诊之左胁有形，其大如臂，以热手握之沥沥有声，甚至上攻于心，闷绝者久之，以热醋熏灸方苏。余曰：此经所谓厥疝。用当归四逆汤，半月积形衰小。更以八味丸间服，半载积魂尽消，后不复患。）

（刘廷实曰：一友患腰痛，医以杜仲、补骨脂等治之弗療，诊其脉浮细缓止，知为风伤血脉耳。定当归四逆汤，剂尽病除。）

（《医学从众录》：经云：肝，足厥阴也，是动则病腰痛，不可以俯仰。宜当归四逆汤治之。方中细辛能遂肝性，木通能通络脉，以久痛必入络。）

（《验方新编》：脐下二三寸关元、丹田二穴，冷结膀胱小腹有形作痛，手足厥冷，此厥阴伤寒重证，宜当归四逆汤。又惊风眼目翻上，俗名天吊风，男妇大小皆有此证，或言见鬼，或不知人，或头足往后反扯如弓，此戴眼反张之证，非风非火，乃血虚不能养筋受寒所致，若作风治，为害不浅，用当归四逆汤，屡试如神。）

（《百疢一贯》：休息痢来自疝者，当归四逆汤所主也。黑便与血交下，与当归四逆汤有效。）

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

（成无已曰：阳病下利便脓血者，协热也；少阴病下利便脓血者，下焦不约而里寒也。与桃花汤，固下散寒。《要略》云：阳证内热则溢出鲜血，阴证内寒则紫黑如豚肝也。）

（刘田良曰：下利便脓血者，即赤白下利也。）

（汪苓友曰：此条乃少阴中寒，即成下利之证。下利便脓血，协热者多。今言少阴病下利，必脉微细，但欲寐，而复下利也；下利日久，至便脓血，乃里寒而滑脱也。）

（钱天来曰：见少阴证而下利，为阴寒之邪在里，湿滞下焦，大肠受伤，故皮坼血滞，变为脓血。滑利下脱，故以温中固脱之桃花汤主之。）

桃花汤方

赤石脂

（一斤，一半全用，一半筛末）

干姜

（一两）

粳米

（一升）

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

（成无已曰：涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以补正气。）

（李时珍曰：取赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱，干姜之辛温，暖下焦气分而补虚；粳米之甘温，佐石脂、干姜而润肠胃也。）

（张隐庵曰：石脂色如桃花，故名桃花汤。）

（徐灵胎曰：兼未服，取其留滞收涩。《别录》：赤石脂，大温无毒，治肠澼下利赤白。）

（《肘后方》：天行毒病，若下脓血不止者方。

（即本方）

）

（《外台秘要》：崔氏疗伤寒后赤白滞下无度，阮氏桃花汤。

（即本方）

）

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。

（万密斋曰：此少阴自受寒邪，而下利之证也。为病在里属脏。）

（钱天来曰：二三日至四五日，阴邪在里，气滞肠间，故腹痛也。下焦无火，气化不行，故小便不利。且下利不止，则小便随大便而频去，不得潴蓄于膀胱而小便不得分利也。下利不止，气虚不固而大肠滑脱也。便脓血者，邪在下焦，气滞不流，而大肠损也。此属阴寒虚利，故以涩滑固脱、温中补虚之桃花汤主之。）

（汪苓友曰：少阴里寒便脓血，所下之物，其色必黯而不鲜，乃肾受寒湿之邪，水谷之津液为其凝泣，酝酿于肠胃之中而为脓血，非若火性急速而色鲜。盖水伏已久，其色黯黑，其气不矣，其人必脉微细，神气静而腹不甚痛，喜就温暖，欲得手按之腹痛即止，斯为少阴寒利之征。）

（柯韵伯曰：少阴病腹痛下利，是坎中阳虚，故真武有附子，桃花用干姜。不可以小便不利作热治。真武是引火归原法，桃花是升阳散火法。）

少阴病，下利便脓血者，可刺足阳明。

（张令韶曰：此复言下利便脓血者可刺，所以申明便脓血之在经脉也。）

（钱天来曰：邪入少阴而下利，则下焦壅滞而不流行，气血腐化而未来脓血，故可刺之以泄其邪，通行其脉络，则其病可已。）

（唐容川曰：下利不止，无后重之文，知是虚利。盖此证是脾土有寒，心经有热，热化脓血，寒为利不止。桃花汤专止利，剌法专治脓血，泻经脉而不动脏寒，温脏寒而不犯经脉，此分治之为至妙也。）

（《甲乙经》：气在于肠胃者，取之足太阴阳明。不下者，取之三里。少腹痛，泄出糜，内有热，不欲动摇，泄脓血，腰引少腹痛，巨虚、下廉主之。按：巨虚、下廉，足阳明与小肠合，在三里下六寸。《明堂》云：针六分，得气即泻。）

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

（陈修园曰：此一节言少阴水火之气，皆本阳明之水谷以资生，而复交会于中土。若上吐下利则中土虚矣。中土虚则气不行于四末，故手足逆冷。中土虚不能导手少阴之气而下交则为烦，不能引足少阴之气而上交则为躁。甚则烦躁欲死。方用吴茱萸之大辛大温以救欲绝之阳，佐人参之冲和以安中气，姜、枣和胃以行四末。师于不治之证不忍坐视，专求阳明是得绝处逢生之妙。所以与通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤，三方鼎峙也。）

（柯韵伯曰：少阴病，吐利烦躁，四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂胫而言。此云手足，是指手足掌而言，四肢之阳犹在。故用吴茱萸汤以温之，吐利止而烦躁除，阴邪入于合者，更得从阳而出乎井矣。）

（《资生篇》：吴茱萸汤，治阳虚血分有寒。）

吴茱萸汤方

（见阳明病。）

少阴病，下利，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。

（柯韵伯曰：少阴病多下利，以下焦之虚也。阴虚则阳无所附，故下焦虚寒者，反且上焦之实热。少阴脉循喉咙，挟舌本，其支者，出络心，注胸中。凡肾精不足，肾火不藏，必循经上走于阳分也。咽痛，胸满心烦者，因阴并于下而阳并于上，水不上承于心，火不下交于肾，此未济之象。猪为水畜而津液在肤，取其肤以治上焦虚浮之火，和白蜜、花粉之甘泻心润肺和脾，滋化源，培母气。水升火降，上热不行，虚阳得归其部，不治利而利自止矣。）

（徐灵胎曰：此亦中焦气虚，阴火上炎之证。以甘咸纳之，引少阴之虚火下达。）

猪肤汤方

猪肤

（一斤）

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分温六服。

（《礼运疏》：肤是革外之薄皮，革且肤内之厚皮革也。）

（《本经逢原》：猪肤者，皮上白膏是也。取其咸寒入肾，用以调阴散热。故仲景“少阴病，下利，咽痛，胸满心烦”有猪肤汤。予尝用之，其效最捷。）

（王海藏曰：仲景猪肤汤用白粉，即白米粉也。猪皮味甘寒，猪，水畜也，其气先入肾，解少阴客热。加白蜜以润燥除烦，白粉以益气断痢。）

（《张民医通》：徐君育素禀阴虚多火，且有脾约便血证。十月间患冬温，发热咽痛。里医用麻仁、杏仁、半夏、枳橘之属，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数。此热伤手太阴气分也。为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服。三日声清，终剂而痛如失。）

（唐容川曰：白喉，书言其咽白烂，不可发汗，亦不可下，当一意清润，猪肤汤则清润之极品也。）

少阴病，二二日，咽中痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

（柯韵伯曰：少阴之脉，循喉咙，挟舌本，故有明痛证。若因于他证而咽痛者，不必治其咽。如脉阴阳俱紧，反汗出而吐利者，此亡阳也，汗回其阳，则吐利止而咽痛自除。如下利而胸满心烦者，是下焦虚而上焦热也，升水降火，上下和调，而痛自止。若无他证而但咽痛者，又有寒热之别，见于二三日是虚火上冲，可与甘草汤，甘凉泻火以缓其热；不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之。所谓奇之不去，而偶之也。二方为正治之轻剂，以少阴为阴中之阴，脉微细而但欲寐，不得用苦寒之剂也。）

（邹润庵曰：二三日，邪热未盛，故可以甘草泻火而愈。若不愈，是肺窍不利，气不宜泄也。以桔梗开之，肺窍既通，气遂宣泄，热自透达矣。）

（唐容川曰：此咽痛，当作红肿论，故宜泻火以润利。以甘草缓缓引之，使泄上焦之火而生中焦之火，则火气退矣。脉之不差，恐壅壅未易去，加桔梗开利之。）

甘草汤方

甘草

（二两）

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。

（张隐庵曰：本论汤方甘草俱炙，炙则助脾土而守中；惟比生用，生则和经脉而流通。学者不可以其近而忽之也。）

（徐忠可曰：甘草一味单行，最能和阴而清冲任之热。每见生便痈者，骤煎四两，顿服立愈。则其能消少阴客热可知，所以为咽痛专方也。）

（《玉函经附遗》：治小儿撮口发噤。即本方煎服，令吐痰涎后，以乳汁点儿口中。又治小儿中蛊欲死者。）

（《千金方》：甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。）

（《伤寒类要》：治伤寒心悸，脉结代者。

（即本方）

）

（《危氏得效方》：治小儿遗尿，大甘草头煎汤，夜夜服之。）

（《姚和众至宝方》：治小儿尿血。

（即本方）

）

（《圣济总录》：治舌肿塞口，不治杀人。即本方，热漱频吐。）

桔梗汤方

桔梗

（一两）

甘草

（二两）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

（徐灵胎曰：夫甘为土之正味，能制肾水越上之火；佐以苦辛开散之品。《别录》云：桔梗疗咽喉痛。此方制少阴在上之火。）

（李时珍曰：仲景治肺痈唾脓用桔梗、甘草，取其苦辛清肺，甘温泻火，又能排脓血、补内漏也。其治少阴证，二三日，咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒，甘平除热，台而用之能调寒热也。后人易名甘桔汤，通治咽喉、口舌诸痛。）

（《肘后方》：喉痹传用神效方，即本方取服即消，有脓即出。）

（《圣惠方》：治喉痹肿痛，饮食不下，宜服此方，有脓出即消。）

（《玉机微意》：桔梗汤治心脏发咳，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。）

（《济阴纲目》：甘桔汤，治冬温咽喉肿痛。）

少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

（方中行曰：咽伤而生疮，比痛为差重也。不能语言者，少阴之脉，入肺络心，心通窍于舌，心热则舌不掉也。声不出者，肺主声而属金，金清则鸣，热昏而塞也。半夏主咽而开痰结，苦酒消肿而敛咽疮，鸡子甘寒而除伏热。）

（程郊倩曰：足少阴之有咽痛，皆下寒上热，津液搏结使然。无厥气撞气，故不成痹。但视气势之微甚，或润、或解、或温，总不用着凉剂。）

（徐灵胎曰：疑即阴火喉癣之类。咽中生疮，此必迁延病久，咽喉为火所蒸腐。此非汤剂之所能疗，用此药敛火降气，内治而兼外治法也。）

（唐容川曰：此生疮即今之喉癣、喉蛾，肿塞不得出声，今有刀针破之者，有用巴豆烧焦烙之者，皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏，正是破之也。予亲见治重舌，敷生半夏立即消破，即知咽喉肿闭亦能消而破之也。）

苦酒汤方

半夏

（洗，破如枣核，十四枚）

鸡子

（一枚，去黄，内上苦酒着鸡子壳中）

上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之。不差，更作三剂。

（陈古愚曰：半夏洗，破十四枚，谓取半夏一枚，洗去其涎。而破为十四枚也。）

（《活人书》：苦酒，米醋是也。）

（王晋三曰：苦酒汤治少阴水亏，不能上济君火，而咽生疮，声不出者。疮者，疳也。半夏之辛滑，佐以鸡子清之甘润，有利窍通声之功，无燥津涸液之虞。然半夏之功能，全赖苦酒摄入阴分，劫涎敛疮；即阴火沸腾，亦可因苦酒而降矣，故以名其汤。）

（柯韵伯曰：置刀环中，放火上，只三沸即去滓，此略见火气，不欲尽出其味，意可知矣，鸡子黄走血分，故心烦不卧者宜之；其白走气分，故声不出者宜也。）

（《千金方》：治舌卒肿满口，溢出如吹猪胞，气息不得通，须臾不治杀人方：半夏十二枚，洗熟，以醋一升，煮取八合，稍稍含漱之，吐出。加生姜一两佳。

（《千金翼方》：半夏戟人咽，须熟洗，去滑尽，用之，勿咽汁也。）

少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。

（成无已曰：甘草汤主少阴客热咽痛，桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛，半夏散及汤主少阴客寒咽痛也。）

（《金鉴》曰：少阴病，咽痛者，谓或左、或右，一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛而有甚焉。甚则涎缠于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。）

（唐容川曰：此言外感风寒客于会厌，于少阴经而咽痛。此证予见多矣，喉间兼发红色，并有痰涎声音嘶破，咽喉颇痛。四川此病多有，皆知用人参败毒散即愈，盖即仲景半夏散及汤之意也。）

半夏散方

半夏

（洗）

桂枝　　甘草

（炙）

上三味，等分，各别捣筛之，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

（王晋三曰：半夏散，咽痛能咽者用散，不能咽者用汤。少阴之邪，逆于经脉，不得由枢而出，用半夏入阴散郁热，桂枝、甘草达肌表，则少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发。半夏治咽痛，可无劫液之虞。）

（徐灵胎曰：治上之药，当小其剂。本草半夏治咽肿痛，桂枝治喉痹，此乃咽喉之主药，后人以二味为禁药，何也？）

（《总病论》：，伏气之病，谓非时有暴寒而中人，伏毒气于少阴经，始虽不病，旬月乃发，便脉微弱，先发喉痛似伤寒，次则下利喉痛，半夏桂枝甘草汤主之；下利有诸证，用通脉四逆汤主之。此病三二日便差，古方谓肾伤寒是也。

（即本方加生姜等分作汤）

）

（《类方准绳》：半夏桂枝甘草汤，治暴寒中人咽痛。

（即前方）

）

少阴病，下利，白通汤主之。

（钱天来曰：下利已多，皆属寒在少阴，下焦清阳不升，胃中阳气不守之病，而未有用白通汤者。此条但云下利而用白通汤者，以上有“少阴病”三字，则知有脉微细、但欲寐、手足厥之少阴证，观下文“下利脉微者，与白通汤”则知之矣。利不止而厥逆无脉，又加猪胆人尿，则尤知非平常下利矣。盖白通汤即四逆汤而以葱易甘草；甘草所以缓阴气之逆，和姜附而调护中州；葱则辛滑行气，可以通行阴气而解散寒邪，二者相较，一缓一速，故其治亦颇有缓急之殊也。）

白通汤方

葱白

（四茎）

干姜

（一两）

附子

（一枚，生用，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

（方中行曰：用葱白而曰“白通”者，通其阳则阴自消也。）

（柯韵伯曰：白通者，通下焦之阴气以达于上焦也。少阴病，自利而渴，小便色白者，是下焦之阳虚而阴不生，少火不能蒸动其水气而上输于肺，故渴；不能生土，故有利耳。法当用姜附以振元阳，而不得升腾之品，则利止而渴不能止，故佐葱白以通之。葱白禀西方之色味，入通于肺，则水出高源而渴自止矣。凡阴虚则小便难，下利而渴者小便必不利，或出涩而难，是厥阴火旺，宜猪苓，白头翁辈。此小便色白属少阴火虚，故曰下焦虚，又曰虚故引水自救。自救者，自病人之意，非医家之正法也。若厥阴病欲饮水者，少少与之矣。）

（《活人书》：自利而渴，属少阴白通汤。）

（《医门法律》：白通汤，治少阴病但见下利脏寒阴盛，由此以通其阳，胜其阴。）

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤后，脉暴出者死，微续者生。

（万密斋曰：此寒直中少阴本脏，为真阴证也。肾主水为胃之关，开窍于二阴，寒气中之，不能开藏出纳，故少阴证多吐利也。）

（柯韵伯曰：下利脉微，是下焦虚寒，不能制水故也，与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反无服，是阴盛格阳也。如干呕而烦，是阳欲通而不得通也。法当取猪胆汁之苦寒为反佐，加入白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既济矣。论中不及人尿，而方后又云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，直达下焦，亦能止烦除呕矣。脉暴出者，孤阳独行也，故死；微续者，少阳初生也，故生。）

（徐灵胎曰：无脉厥逆，呕而且烦，则上下俱不通，阴阳相格，故加猪胆、人尿，引阳药达于至阴通之。《内经》云：反佐以取之。是也。服汤脉暴出者，乃药力所迫，药力尽则气仍绝。微续乃正气自复，故可生也。）

白通加猪胆汁汤方

葱白

（四茎）

干姜

（一两）

附子

（一枚，生用，去皮，破八片）

人尿

（五合）

胆汁

（一合）

上五味，以水五升，先煮三物，取一升，去滓，内人尿、猪胆汁，和令相得，分温再服。若无胆汁，亦可用。

（成无已曰：《内经》曰：若调寒热之逆，令热必行。则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违，而致大益，此和人尿、猪胆汁咸苦物于白通汤热剂中，要其气相从，则可以去格拒之寒也。）

（张隐庵曰：始焉下利，继则利不止，始焉脉微，继则厥逆无脉，更兼干呕、心烦者，乃阴阳水火并竭，不相交济。故以白通加猪胆汁汤。夫猪乃水畜，胆具精汁，可以滋少阴而济其烦呕。人尿乃入胃之饮，水精四布，五精并行，可以资中土而和其厥逆，中土相济烦呕自除。）

（《济阳纲目》：白通加人尿、猪胆汁汤，治久坐湿地伤肾，肾伤则短气，腰痛，厥逆下冷，阴脉微者，宜此方主之。）

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

（秦皇士曰：此少阴经寒湿传变太阴腹痛，用真武汤补土中之火，以制水气下利。）

（方中行曰：腹痛、小便不利，阴寒内甚，湿甚而水不行也。四肢沉重疼痛，寒湿内渗，又复外薄也。自下利者，湿既甚而水不行，则与谷不分清，故曰“此为有水气”也。或为诸证，大约水性泛滥，无所不之之故也。）

（柯韵伯曰：为有水气，是立真武汤本意。小便不利是病根，腹痛下利、四肢沉重疼痛皆水气为患，因小便不利所致。然小便不利，实由坎中无阳，坎中火用不宜，故肾家水体失职，是下焦虚寒不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳，逐留垢以清水道，因立此汤。末句语意，直接有水气来。后三项是真武汤加减证，不是主证。若虽有水气而不属少阴，不得以真武主之也。）

（万密斋曰：太阳表证有水气者小青龙汤，少阴里证有水气者真武汤，六经中惟肾、膀胱主水，故二经有水气之证也。）

（按：真武汤之用在温肾以行少阴之水，与小青龙汤为一表一里、一上一下之对子。）

真武汤方

茯苓

（三两）

芍药

（三两）

白术

（二两）

生姜

（三两，切）

附子

（一枚，炮，去皮，破八片）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。若小便不利者，加茯苓一两，若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。

（方中行曰：真武者，北方阴精之宿，职专司水之神，以之名汤义取之水。然阴寒甚而水泛滥，由阳困弱而土不能制伏也。是故术与茯苓燥土胜湿，芍药、附子利气助阳，生姜健脾以燠上，则水有制而阴寒退，药与病宜，理至必愈。水寒相搏则咳，细辛、干姜之辛散水寒也，既散矣，肺主咳而欲收，五味子者酸以收之也。茯苓淡渗而利窍，芍药收阴而停滞，非下利者所宜，放去之；干姜散寒而燠土，土燠则水有制，故加之。呕，气逆也，去附子以其固气也，加生姜以其散气也。）

（张路玉曰：此方本治少阴病水饮内结，所以首推术、附，兼茯苓、生姜，运脾渗湿为要务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非圣人不能。盖此证虽曰少阴水病，而实缘水饮内结，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉！则知其人不但真阳不足，真阴亦已素亏，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎！即如附子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤，皆芍药与附子并用，其温经护荣之法，与保阴回阳不殊，后世用药，能获仲景心法者几人哉！）

（程郊倩曰：真武汤之治咳，以停饮与里寒合也；小青龙之治咳，以停饮与表寒合也。）

（《活人书》类篡云：凡发汗过多，筋惕肉，振摇动人，或虚羸之人微汗出，便有此证，俱宜服武汤以救之。）

（王氏《易简万》：此药不惟阴证伤寒可服，若虚劳人憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之，因宜名固阳汤。增损如前法。）

（《医学入门》：滑伯仁治一妇，暑月身冷自汗，口干烦躁，欲卧泥水中，脉浮而数，按之豁然虚散。公曰：脉至而从，按之不鼓，为阴盛格阳，得之饮食生冷、坐卧风露。乃与真武汤冷饮，三服而愈。）

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

（成无已曰：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身热不恶寒，面色赤，为外热。此阴甚于内，格阳于外，不相通也，与通脉四逆汤散阴通阳。）

（柯韵伯曰：下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，此太阴坏证转属少阴之证，四逆汤所主也。而但欲寐是系在少阴，若反不恶寒，或咽痛干呕，是为亡阳。其人面赤色，是为戴阳，此下焦虚极矣，恐四逆之剂不足以起下焦之元阳，而续欲绝之脉，故倍加其味作为大剂，更加葱以通之。葱体空味辛，能入肺以行荣卫之气。姜、附、参、甘得此以奏捷于经络之间，而脉自通矣。脉通则虚阳得归其部，外热自解而里寒自除，诸证无虞矣。）

（喻嘉言曰：下利里寒，种种危殆，其外反热，其面反赤，其身反恶寒，而手足厥逆，脉微欲绝，明系群阴格阳于外，不能内返也。故仿白通之法，加葱入四逆汤中，以入阴迎阳而复其脉也。前条云“脉暴出者死”，此条云“脉即出者愈”，其辨最细。盖暴出则脉已离根，即出则阳已返舍。繇其外反发热，反不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉，而脉即出，始为休征。设脉出艰迟，恐其阳已随热势外散，又主死矣。）

（秦皇士曰：此申明里真寒，外假热，咽中痛，虚阳上浮也。）

通脉四逆汤方

甘草

（三两，炙）

附子

（大者一枚，生用，去皮，破八片）

干姜

（三两）

人参

（一两）

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。

（陈修园曰：阳气不能运行，宜四逆汤；元阳虚甚，宜附子汤；阴盛于下，格阳于上，宜白通汤；阴盛于内，格阳于外，宜通脉四逆汤。盖以生气陆既离，亡在顷刻，若以柔缓之甘草为君，岂能疾呼散阳而使返耶！故倍用干姜，而仍不减甘草者，恐散涣之余，不能当姜、附之猛，还借甘草以收全功也。若面赤者，虚阳上浮也，加葱白引阳气以下行；腹中痛者，脾络不和也，去葱，加芍药以通脾络；呕者，胃气逆也，加生姜以宜逆气；咽痛者，少阴循经上逆也，去芍药之苦泄，加桔梗之开提；利止脉不出者，谷气内虚，脉无所禀而生，去桔梗，加人参以生脉。）

（娄全善曰：《外台》云：阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治之。故仲景少阴证面赤者，四逆汤加葱白治之。）

（《寓意草》：徐国祯伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牗洞启，身卧地上，展转不快，更求入井。一医汹汹，急以承气汤与服。余诊其脉洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附投予，尚恐不胜回阳之任，况敢纯阴之药重劫其阳乎！观其得水不欲咽，情已大露。岂水尚不欲咽，而反可咽大黄、芒硝乎？！于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战，戛齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊。阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。）

（《伤寒摘锦》：凡初病便无热、恶寒，四肢厥冷，头痛面青，身如被杖，小腹绞痛，囊缩，口吐涎沫，或下利小便清白，脉沉迟微弱，寻之似有，按之全无，此厥阴本经受寒之真阴证也。在经在脏，俱用通脉四逆汤治之。）

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

（刘昆湘曰：此示少阴纯属水寒之证。少阴病至于四逆，则胃肾之阳俱亡，法当呕吐下利，因三焦尽属寒证，水隔在上，得汤不受而吐，故改汤为散，脉当沉滑而微。四逆散即四逆汤四味为散，白水和煎数沸，并渣服之。则虽呕而不得尽出，药力达胃，必呕吐渐疏，仍可以汤法继之。其随证加减之例，如咳者加五味子、干姜，并主下利，敛肺则大肠自收摄也。悸者桂，降冲气且导心阳使下行也。小便不利者加茯苓，淡味以渗泄也。腹中痛者加附子，温肾寒以启胃阳也。泄利下重者，以薤白煮汤下散，通肺与大肠之气痹也。）

四逆散方

甘草

（二两，炙）

附子

（大者一枚）

干姜

（一两半）

人参

（二两）

上四味，捣筛，白饮和服方寸匕。咳者，去人参，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三两，取三升，去滓；以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

（柯韵伯曰：少阴病，得之二二日，心烦不得卧，是上焦实热，宜黄连阿胶汤清之；少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，至五六日，自利而渴者，是下焦虚寒，宜白通汤以温之；此少阴初病而下利，似为阴寒，至六七日，反见咳而呕渴，心烦不得眠者，此岂上焦实热乎？！是因下多忙阴，精虚不能化气，真阳不藏，致上焦之虚阳扰攘，而致变证见也。下焦阴虚而不寒，非姜附所宜；上焦虚而非实热，非芩连之任。故制此方，二苓不根不苗，成于太空元气，用以交合心肾，通虚无氤氲之气也；阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之以味也；泽泻气味轻清，能引水气上升；滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。以此滋阴利水而升津液，斯上焦如雾而咳渴除，中焦如沤耐烦呕静，下焦如渎而利自止矣。）

（汪苓友曰：下利咳而呕者，心烦不得眠，焉知非少阳阳明之病，然少阳阳明若见此证，为里实，脉心弦大而长。此病脉必微细，故知其为少阴之病无疑也。此方乃治阳明病热渴引饮，小便不利之剂，此条病亦借用之，何也？盖阳明病发热，渴欲饮水，小便不利者，乃水热相结而不行。兹者少阴病，下利，咳而呕渴，心烦不得眠者，亦水热搏结而不行也。病名虽异而病源则同，故仲景用猪苓汤主之，不过是清热利水，兼润燥滋阴之义。）

（唐容川曰：此方主下利，全是引水复行故道入三焦膜中，使从小便出而不流走肠间而利自止矣。凡利不止者，仲景言皆当利其小便，此必小便不利。水入于膜中，则膜中少阳之火上逆为咳之为呕。膜中无水则不能化气升津，是为口渴。阴津不上交于心，则烦不得眠也。）

猪苓汤方

（方见阳明病）

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

（张路玉曰：伏气之发于少阴，其势最急，与伤寒之传经热证不同。得病才二三日，即口燥咽干，延至五六日始下，必枯搞难为矣，故宜急下以救肾水之燔灼也。）

（柯韵伯曰：热淫于内，肾水枯涸，因转属阳明，胃火上炎，故口燥咽干。急下之，火归于坎水，津液自升矣。此必有不大便证，若非本有宿食，何得二三日便当急下。）

（《活人书》：少阴主肾，系舌本，伤寒热气入脏，流于少阴之经，肾汁干，咽路焦，故口燥咽干而渴，须宜急下之。非若阳明证宜下，而可缓也。虽然阳明亦有一证，发热汗出多急下之，阳明属胃，汗多则胃汁干，必须急下之。）

大承气汤方

（方见阳明病）

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。

（徐灵胎曰：纯青则非寒邪，乃肝邪入肾也。《难经》曰：从前来者，为实邪。心下必痛，口干燥二证，尤见非寒邪。二条俱重口渴，知为热邪无疑。）

（唐容川曰：肝气有余，则生胆汁太多，呕苦不食，大便青色。心下是指胸前之膈膜言，膈连于肝而通于胆系，胆火盛汁多从肝系而注入膈中，至心下，将膈中所行之水阻遏，使返还入胃中，从下而泄，是为清水，其色纯青也。盖隔膜是行水之道，水要从胃而入膈，胆之火汁下泄为下利清水，其色纯青也。水既从胃中下泄，而隔膜中反无水，不能化气升津，故口干燥也。）

（秦皇士曰：此明凡用急下，必要见下证者：质清而无渣滓相杂，色青而无黄赤阳间，热极假阴之候。然必得心下硬痛，口燥咽干而渴，方是里实下证的据。）

（程郊倩曰：自利清水无谷渣，色纯青无谷色，谷留故也。）

（汤本求真曰：自利清水，色纯青者，《温疫论》之所谓热结旁流者是也。不急下之，则忽变为死证之剧证也。）

（按：方书所谓之黑水泻，疑即此证。）

少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

（钱天来曰：少阴病而至六七日，邪已入深。然少阴每多自利，而反腹胀不大便者，此少阴之邪复还阳明也。所谓阳明中土，万物所归，无所复传之地，故当急下，与阳明篇“腹满痛者，急下之”无异也。以阴经之邪，而能复归阳明之腑者，即《灵枢》邪气腑病病形篇所谓“邪入于阴经，则其脏气实，邪气入而不能客，故还之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于腑”之义也。然必验其舌，察其脉，有不得不下之势，方以大承气下之耳。）

（舒驰远曰：少阴复传阳明之证，腹胀不大便者，然必兼见舌苔干燥，恶热饮冷，方为实证。）

（柯韵伯曰：三阳惟少阳无承气证，三阴惟少阴有承气证。盖少阳为阳枢，阳精虚，邪便入于阴，故不可妄下以虚其阳；少阴为阴枢，阳有余，邪便伤其阴，故宜急下以存其阴。）

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

（汪苓友曰：少阴病，本脉微细、但欲寐，今者轻取之微脉不见，重取之细脉几亡，伏匿而至于沉，此寒邪深中于里，殆将入脏，温之不容以不急也。少迟则恶寒身蜷，吐利躁烦，不得卧寐，手足逆冷，脉不至等死证立至矣。四逆汤之用，其可缓乎。）

（成无己曰：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，不云急温；此少阴病沉而云急温者，彼虽寒甚，然而证已形见于外，治之则有成法；此初头脉沉，未有形证，不知邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之。）

（《活人书》：少阴病，若不渴、不口燥舌干，而脉沉者，急温之，宜四逆汤。以口燥而渴者，知其热；脉沉而迟者，别其寒也。）

四逆汤方

（见太阳病上）

少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

（尤在泾曰：肾者，胃之关也，关门受邪，上逆于胃，则饮食入口即吐，或心中温温欲吐而复不能吐也。夫下气上逆而为吐者，原有可下之例，如《金匮》之食已即吐者，大黄甘草汤主之是也。若始得之，手足寒，脉弦迟者，胸中邪实而阳气不布也，则其病不在下而在上，其治法不可下而可吐，所谓因其高者而越之也。若膈上有寒饮而致干呕者，则复不可吐而可温，所谓病痰饮者，当以温药和之也。故实可下，而胸中实则不可下；饮可吐，而寒饮则不可吐。仲景立法，明辨详审如此。）

（《金鉴》曰：饮食入口即吐，且心中温温欲吐，复不能吐，恶心不已，非少阴寒虚吐也，乃胸中寒实吐也。故始得之，脉弦迟。弦者饮也，迟者寒也。而手足寒者，乃胸中阳气为寒饮所阻，不能通于四肢也。寒实在胸，当因而越之，故不可下也。若膈上有寒饮，但干呕有声而无物出，此为少阴寒虚之饮，非胸中寒实之饮也，故不可吐，惟急温之，宜四逆汤。

（柯韵伯曰：当吐之，宜瓜蒂散。）

少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。

（方中行曰：微，阳虚也；涩，血少也。汗出，阳虚不能外固，阴弱不能内守也。更衣反少者，阳虚则气下坠，血少所以勤努责，而多空坐也。上，谓顶，百会是也，灸，升举起阳，以调养夫阴也。）

（按：百会穴，《图经》曰：原治小儿脱肛久不差。盖升举其阳，以调养夫阴也。）

（程郊倩曰：汗出已亡阳，利呕更亡津液，全赖数更衣反少，气滞下焦，不至或脱，惟恐脱及上焦耳，故温其上。温字内亦可兼温药升阳，大补心肺。）

（《甲乙经》：百会，一名三阳五会，在前顶后一寸五分旋毛中，陷可容指。督脉、足太阳之会。剌入三分，灸五壮。）

（《外台秘要》：《肘后》疗卒大便脱肛方，灸顶上回发中百壮。）

（舒驰远曰：此阳虚气坠，阴弱津衰，故数更衣而出弓反少也。曾治一妇人，腹中急痛，恶寒厥逆，呕而下利，脉见微涩，予以四逆汤投之无效。其夫告曰，昨夜依然作泻无度，然多空坐，酢胀异常。尤可奇者，前阴酢出一物，大如柚子，想也尿脬，老妇尚可生乎？予即商之仲远，仲远踌躇曰：是证不可温其下，以逼迫其阴，当用灸法温其上，以升其阳，而病可愈。予然其言而依其法。用生姜一片，贴头顶百会穴上，灸艾火三壮，其脬即收。仍服四逆汤加芪、术、一剂而愈。）

（按：酢，音炸。脬，音抛。）