辨血痹虚劳病脉证并治

问曰：血痹之病，从何得之？师曰：夫尊荣之人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉寸口微涩，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

（周禹载曰：阳所以统夫阴者也，统阴则血必随气行矣。乃经言血痹而不言气，何哉？不知血之痹，由于气之伤也。经曰：入于脉则血凝而不流，夫所以不流者，气为邪阻也。然邪之足以伤者，必因于作劳，则卫气不能固外，而后邪得以入之。故仲景发其不流之故，以明得病之由。言天下惟尊荣人为形乐志苦，形乐故肌肤盛，志苦故骨弱；骨弱则不耐劳，肌盛则气不固，稍有劳困汗易出也。夫汗者血之液也，卫不固斯汗出，汗出斯阳气虚，虽微风且得以袭之，则血为之痹。故一见脉微则知阳之不足，一见脉涩则知其阴之多阻，此血痹之本脉也。而其邪入之处则自形其小紧，小为正气拘抑之象；紧为寒邪入中之征。然仲景明言微风，何以反得寒脉耶？盖邪隋血脉上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛为脉紧也。针以泄之，引阳外出，则邪去而正自伸也。）

（陈修园曰：此言血痹之证由于质虚劳倦，列于虚劳之上，与他痹须当分别也。）

（《金匮辑义》：《素问》五脏生成篇曰：卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。王注：痹谓㿏痹也。

（广韵㿏音顽，《巢源》、《千金》有顽痹之文，知顽麻之顽，原是㿏字。）

此即血痹也。而《易通卦验》曰：太阳脉虚，多病血痹。郑玄注：痹者气不达，未当至为病。盖血痹之称，方见于此。《千金》云：风痹游走无定处，名曰血痹。后世呼麻木者，即是。《活人书》云：痹者闭也，闭而不仁，故曰痹也。本出于《中藏经》。）

血痹阴阳俱微，或寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

（周禹载曰：此条是申上条，既痹之后未能针引以愈，遂令寸口微者今则阴阳俱微，且寸关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺，则邪之入也愈深，而愈不得出，何也？正虚之处，便是容邪之处也。《脉经》：内外谓之阴阳，上下亦谓之阴阳。今尺既小紧则微属内外也明矣。若言证以不仁概之，盖身为我身则体为我体，而或为疼痛、或为麻木，每于我相阻，其为不仁甚矣。故以风痹象之，非真风痹也。经曰风寒湿三者合而成痹，然何以单言风痹也？邪有兼中，人之受者必有所偏，如多于风者，则其痛流行不常，淫于四末。盖血以养筋，血不通行则筋节为之阻塞。且血藏于肝，肝为肾子，肾既受邪，则血无不壅滞。于是以黄芪固卫，芍药养荣，桂枝调和荣卫、托实表里、驱邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，岂非至当不易者乎！）

（尤在泾曰：不仁者，肌肤顽痹、痛痒不觉，如风痹状而实非风也。以脉阴阳俱微，故不可针而可药。经所谓阴阳形气俱不足者，勿刺以针而调以甘药也。）

（《金匮辑义》：风痹，乃顽麻疼痛兼有；而血痹，则唯顽麻而无疼痛；历节，则唯疼痛而不顽麻。）

黄芪桂枝五物汤方

黄芪

（三两）

桂枝

（三两）

芍药

（三两）

生姜

（六两）

大枣

（十二枚）

上五味，以水六升，煮取二升。温服七合，日三服。

（魏念庭曰：黄芪桂枝五物汤在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主，固表补中，佐以大枣；以桂枝治胃升阳，佐以生姜；以芍药入荣理血，共成厥美。五物而荣卫兼理，且表荣卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也。）

（徐灵胎曰：此即桂枝汤以黄芪易甘草，乃卫虚荣弱之方。固卫即以护荣。）

（《时病论》：黄芪五物汤治风痹，身无痛，半身不遂，手足无力，不能动履者。久久服之，自见其功。）

（即本方）

男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

（魏念庭曰：虚劳者，因劳而虚，因虚而病也。人之气通于呼吸，根于脏腑，静则生阴，动则生阳。阴阳本气之动静所生，而动静能生气之阴阳，此二神两化之道也。故一静一动互为其根，在天在人俱贵和平，而无取于偏胜。偏则在天之阳愆，阴伏而化育乖；在人则阳亢阴独而疾病作。然则虚劳者，过于动而阳烦，失于静而阴扰，阴日益耗而阳日益盛也，是为因劳而虚，因虚而病之由然也。虚劳必起于内热，终于骨蒸。有热者十有七八，其一二虚寒者，必邪热先见，而其后日久随正气俱衰也。夫脉大者，邪气盛也；极虚者，精气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉，虚在何经，是在主治者随五劳七伤之故而谛审之，岂数言可尽者乎。）

（李珥臣曰：平人者，形如无病之人。经云脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于中。脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖大者，劳脉外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。）

（黄坤载曰：脉大者，表阳离根而外浮，所谓大则为芤也；极虚者，里阳亏乏而内空，所谓芤则为虚也。或大或芤，皆以劳伤元气也。）

（按：仲景此篇之虚劳，即《内经》之寒热病也。）

男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，脉浮者，里虚也，

（魏念庭曰：仲景再为验辨之于色、于证、于脉以决之。男子面色薄，即不泽也，此五藏之精夺而面色失其光润也。然光必在面皮内蕴，润必在面皮内敷，方为至厚，若大见呈耀，则亦非正厚色矣。今言薄，则就无光润者言也。其人必患消渴，及诸失亡其血之疾，因而喘于胸而悸于心。卒者，忽见忽已之谓，此俱为邪盛之实，精夺之虚也。诊之必浮大者，邪盛也；大而浮，邪盛兼精夺也，故总归之于里虚而已。）

（尤在泾曰：渴者热伤阴气，亡血者不华于色，故面色薄者，知其渴及亡血也。李氏曰：劳者气血俱耗，气虚则喘，血虚则悸。卒者，猝然见此病也。脉浮为里虚，以劳则真阴失守，孤阳无根，气散于外而精夺于内也。）

（按：呼出心与肺，吸入肝与肾，四脏之气不调则病喘。卫上贯心肺，荣下输肝肾，四脏之血不和则病悸。然气血阴阳之不调和者，盖由脾之健运失常，故主治者当急健其中也。又此喘悸系下焦精亏所致，与肺胀之喘，停水之悸，虚实迥别。）

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。

（魏念庭曰：仲景再为叙其脉证，诊之大而浮，必浮取盛而沉取衰之脉也。其言里虚可也，若浮诊之脉浮大为虚矣，沉诊之脉沉弦者，无乃非虚乎！不知此正所谓邪盛也。弦脉见于沉分，应身发寒热，今无寒热，则此弦乃血虚于肝之象。血虚于肝则热生于里、短气者，壮火食之而损也；小便不利，津液消也；面色白，荣气竭也；时目瞑，肝虚风动也；兼衄，血虚火动也；里急、少腹满，肾肝之火上盛，则下阳必虚，阴凝于下焦也。凡此脉证皆劳而虚，虚而病之征也。所以明之曰此为劳使之然。）

（程来云曰：沉弦为阴，病属里虚，故无寒热。便溺者，气化乃能出，肺虚则气短，气短则不能通调水道，故里急、小便不利而少腹满也。白为肺色，鼻为肺窍，气既不能下化则上逆于头，故目为之瞑，迫于血而鼻为之衄也。《内经》曰：劳则气耗。其是类欤！）

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。

（李珥臣曰：脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本。劳则阳耗阴虚而生内热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚，当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧。秋冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故瘥也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也。肾主骨，故酸削而不能行也。）

（《金鉴》曰：此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳五心烦热，阴虚不能藏阳也。阴寒精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今日虚劳膝酸削瘦，骨酸不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，故瘥。）

（《金匮辑义》：阴寒者，阴冷也，乃七伤之一。巢源云：肾主精髓，开窍于阴，今阴虚阳弱，血气不能相荣，故使阴冷也。久不已，则阴萎弱是也。）

男子脉浮弱涩，为无子，精气清冷。

（沈明宗曰：此以脉断无子也。男精女血，盛而成胎。然精盛脉亦当盛，若浮弱而涩者，浮乃阴虚，弱为真阳不足，涩为精衰。阴阳精气皆为不足，故为精气清冷，则知不能成胎，为无子也。盖有生而不育者，亦是精气清冷所致。乏嗣者可不知之而守养精气者乎。）

（《巢氏病源》虚劳无子候：丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。）

失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目弦，发落。脉极虚芤迟者，为清谷、亡血、失精；脉得诸芤动微紧者，男子则失精，女子则梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之；天雄散亦主之。

（周禹载曰：经曰肾主水，受五脏六腑之精而藏之。又曰厥气接于阴器，则梦接内。盖阴器，宗筋之所系也，而脾胃肝胆之筋亦皆聚焉。故厥阴主筋则诸筋统于肝也。肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。故肾之阴虚则精不藏；肝之阳强则气不固。若遇阴邪客之，与所强之阳相感，则或梦或不梦而精脱矣。是肾虚则无有不虚者也。膀胱与肾为表里，故少腹弦急，为阴结而气不化者可知。水不生木，则血不养筋，致宗筋惫而阴头寒，以致虚风生则目眩，血不会则发脱。种种虚状，悉本诸此，而其脉则为虚、为芤、为迟，可想而知也。夫阳虚则水谷不化，阴虚则亡血失精。故芤为阴虚，复阴阳相搏而为动；微则阳微，又微紧相搏而为邪，皆《脉经》所云至虚者也。然则男子失精，女子梦交，皆起于肾之不固，遂令三焦皆底于极虚矣。于法必以固精为主治也。于是以桂枝和荣卫，芍药收阴，生姜散寒，甘草、胶、枣益脾补气，更用龙骨以涩其阳，牡蛎以涩其阴，庶肾肝既固，荣卫调和而诸证自愈。）

（魏念庭曰：天雄散一方，纯以温补中阳为主，以收涩肾精为佐。想为下阳虚甚而上热较轻者设也。）

（按：少阴脉诊于太谿，弦急者，肾脏阳衰阴盛之候。通行本作少腹弦急，注家释之如上云。）

桂枝龙骨牡蛎汤方

桂枝

（三两）

芍药

（三两）

甘草

（二两，炙）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枚，擘）

龙骨

（三两）

牡蛎

（三两）

上七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

（张路玉曰：夫亡血失精，皆虚劳内因之证，举世皆用滋补气血之药，而仲景独与桂枝汤，其义何居？盖人身之气血，全赖后天水谷以资生，水谷入胃，其清者为荣，浊者为卫；荣气不荣则上热而血溢，卫气不卫则下寒而精亡，是以调和荣卫为主。荣卫和则三焦各司其职。而火自归根。热者不热，寒者不寒，水谷之精微输化而精血之源有赖矣。以其亡脱既惯，恐下焦虚滑不禁，乃加龙骨、牡蛎以固敛之。）

（陈修园曰：此为阴虚者出其方也。其方看似失精梦交之专方，而实为以上诸证之总方也。）

（《外台秘要》：《小品》龙骨汤疗梦失精，诸脉浮动、心悸、少腹急、隐处寒、目眶疼、头发脱者，常七日许一剂至良。

（即本方）

又深氏桂心汤，疗虚喜梦与女邪交接，精为自出。一名喜汤。

（即本方）

）

（《万病回春》：白龙汤治男子失精，女子梦交，自汗、盗汗等证。

（即本方）

）

（《张氏医通》：小腹急痛，便溺失精，溲出白液，桂枝加龙骨牡蛎汤。）

（《汉药神效方》：桂枝加龙骨牡蛎汤本为治失精之方，一老医用此治愈老宫女之屡小遗者。用此治遗尿，屡效。）

天雄散方

天雄

（三两，炮）

白术

（八两）

桂枝

（六两）

龙骨

（三两）

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服。不知稍增，以知为度。

（尤在泾曰：此为补阳摄阴之用也。）

（按：《千金方》天雄散治五劳七伤，阴痿不起，衰损方。其方药品虽异而服法则同。本方后云不知稍增，以知为度，盖指阴痿言也。）

（《医醇賸义》：天雄散治阳虚，亡血、失精。

（即本方）

）

男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

（张路玉曰：平人脉虚弱细微，是卫虚不能鼓其脉气于外，所以不能约束津液。当卫气行阴目瞑之时，血气无以固其表，腠理开则汗。醒则行阳之气复行于表，则汗止矣。名曰盗汗，亦名寝汗。此属本虚，与伤寒邪在半表不同。）

（按：卫气昼行于阳，夜行于阴，阴虚无以维阳，故卫阳妄泄。盖自汗者，太阳之里虚也；盗汗者，阳明之里虚也。虚则生血之源竭，故能致劳。桂枝汤能治自汗。加龙骨、牡蛎以治盗汗，固不必他求也。）

（《巢氏病源》虚劳盗汗候：盗汗者，因睡眠而身体流汗也。此由阳虚所致，久不已，令人羸瘠枯瘦，心气不足，亡津液故也。诊其脉，男子平人脉虚弱微细，皆为盗汗脉也。）

人年五、六十，其脉大者，病痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之也。其脉小沉迟者，病脱气，疾行则喘喝，手足逆寒者，亦劳之为病也。

（周禹载曰：人生五十始衰，六十天癸竭，则已精少肾衰矣。使复有动作，遂令阳虚而邪得以客之，痹太阳经道。盖太阳行于背者也，经谓：阳气者，精以养神，柔以养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻，故病痹侠背行也。又云：中气不足，肠为之苦鸣，至陷脉为瘘，留连肉腠为马刀侠瘿。瘿者，即瘰疬也。以其形长如蛤为马刀，或在耳前后连及颐颔颈下，或下连缺盆以及胸胁，皆谓之马刀，此手足少阳经主之也。总以动作忿怒，忧忿气郁过甚，而为风邪内腠，故其脉则大而举按不实，其因则劳而元气不足。仲景言之，恐后人复疑为有余而误攻其邪耳。人之所以运动无苦、四肢温和、食入自化者，皆吾身之真阳为之也。故阳固则流行于脉中者各安其部，而无阳衰阴见之象。今沉，少阴脉也，以其所处之位至下也。若寸关皆见，则各腑脏之阳何在乎！况其兼者曰小、曰迟。《脉经》云：小者气血俱少。又云：迟为荣中寒。彼此俱阴绝不见阳，则其气已大泄矣，故名脱也。夫尺虚之人，行走框然，象其步履之不正也。而况于气脱者乎！故行稍疾则喘喝。虽曰呼出心肺，吸入肾肝，自非宗气行其呼吸则升降出入且无以安于自然矣，况勉强以动其气乎！是故人之阳盛于中焦者也，脾之阳不固则四肢上逆而冷矣。）

（李珥臣曰：此脾、肺、肾三经俱病也。肺主气，气为阳，沉、小、迟皆阳气虚衰之脉，故为脱气。疾行则喘喝，以肺主出气而肾主纳气，为生气之源、呼吸之门，若真元耗损则气虚不能续息，肺无所出、肾无所纳，故喘喝，此肺肾病也。又脾主四肢，四肢者，诸阳之本，逆寒者，阳虚不温四末也。）

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦然，咽干口燥者，小建中汤主之。

（程云来曰：里急腹中痛，四肢酸疼，手足烦热，脾虚也；悸，心虚也；衄，肝虚也；失精，肾虚也；咽干口燥，肺虚也。此五脏皆虚，而土为万物之母，故先健其脾土。《内经》曰：脾为中央土以灌四旁，故能生万物而法天地，失其职则不能为胃行其津液，五脏失所养亦从而病也。建中者必以甘，甘草、大枣、胶饴之甘所以建中而缓诸急；通行卫气者必以辛，姜桂之辛用以走表而通卫；收敛荣血者必以酸，芍药之酸用以走里而收荣。荣卫流行，则五脏不失权衡，而中气始建矣。）

（《巢氏病源》虚劳里急候：劳伤内损，故腹里拘急也。）

（《灵枢》终始篇：阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。）

小建中汤方

（见太阳病中）

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

（尤在泾曰：里急者，里虚脉急，腹中当引痛也；诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩悸、喘喝、失精、亡血等证，相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空则黄芪尤有专长也。）

（魏念庭曰：气虚甚加黄芪，津枯甚加人参，以治虚劳里急。此言里急非里急后重之谓也，乃虚软无主之谓也。故名其方为建中，正所以扶持其中气，使渐生阴阳，达于荣卫，布于肢骸，而消其独亢也。学者顾名思义，斯得之矣。）

黄芪建中汤方

即小建中汤内加黄芪一两半，煎服法同。

气短胸满者加生姜一两；腹满者去大枣，加茯苓一两半；大便秘结者去大枣，加枳实一两；肺气虚损者加半夏三两。

（汪双池曰：虚劳不足，谓气血枯竭也。此方之意，主于补脾胃而达气血。）

（徐忠可曰：若气短胸满加生姜，谓饮气滞阳，故生姜以宣之。腹满去枣加茯苓，蠲饮而正脾气也。气不顺加半夏，去逆即所以补正也。）

（《外台秘要》：《古今录验》黄芪汤主虚劳里急，引少腹绞痛极挛，卵肿缩疼痛。

（即本方）

）

（《类方准绳》：黄芪建中汤治血气不足，体常自汗。）

（《济阳纲目》：黄芪建中汤治脉弦气弱，毛枯槁，发脱落。）

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。

（程云来曰：腰者肾之外候，肾虚则腰痛。肾与膀胱为表里，不得三焦之阳以决渎，则小便不利而少腹拘急矣。与是方以益肾间之气，气强则便溺行而少腹拘急亦愈矣。）

（魏念庭曰：仲景出建中汤，为自上而损，脱气者主治也。其有自下而损，失精者，则又立一法主之，为八味肾气丸。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，纯是肾中水火俱不足之证也。失精之故显然矣。以六味丸壮水之本，加桂附益火之原，水火兼理于肾。凡上无热而下虚者，建中汤为宜；上有热而下虚者，八味肾气丸为宜也。）

肾气丸方

地黄

（八两）

薯蓣

（四两）

山茱萸

（四两）

泽泻

（三两）

牡丹皮

（三两）

茯苓

（三两）

桂枝

（一两）

附子

（一枚，炮）

上八味，捣筛，炼蜜和丸，如梧桐子大。酒下十五丸，渐加至二十五丸，日再服。不能饮者，白饮下之。

（李珥臣曰：方名肾气丸者，气属阳，补肾中之真阳之气也。内具六味丸，壮肾水以滋小便之源；桂附益命门之火以化膀胱之气，则薰蒸津液，水道以通而小便自利。）

（尤在泾曰：是方补阴之虚，可以生气；助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也。）

（徐灵胎曰：此方专利小便，水去而阴不伤，扶阳而火不升。制方之妙，固非一端，但近人以此一方治天下之病，则有大失此方之义也。此方亦治脚气，乃驱邪水以益正水之法也。）

（《和剂局方》：八味丸治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多旋溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黎黑，不思饮食。又脚气上冲，少腹不仁。及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利。或男子消渴，小便反多，妇人转脆，小便不通。久服壮元阳，益精髓，活血驻颜，强志轻身。）

（《薛氏医案》：八味丸治命门火衰不能生土，以致脾胃虚寒而患流注、鹤膝等证，不能消溃收敛；或饮食少思，或食而不化；或脐腹疼痛，夜多旋溺。经云：益火之源，以消阴翳。即此方也。）

（《吴氏方考》：今人入房盛而阳事愈举者，阴虚火动也；阳事先萎者，命门火衰也。是方于六味中加桂附以益门之火，使作强之官得其职矣。）

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

（程云来曰：烦则卫气不行于阴，常留于阳，故不眠。）

（李珥臣曰：虚烦不得眠者，血虚生内热而阴气不敛也。《内经》曰：气行于阳，阳气满不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑。酸枣仁汤养血虚，而敛阴气也。）

（尤在泾曰：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君；而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也。）

（《三因方》：外热曰燥，内热曰烦。虚烦之证，内烦身不觉热，头目昏疼，口干咽燥不渴，清清不寐，皆虚烦也。）

（《叶氏统旨》：虚烦，心中扰乱郁郁而不宁也。良由津液去多，五内枯燥，或荣血不足，阳盛阴微。）

（《金匮辑义》：虚烦，空烦也。无热而烦之谓。）

酸枣仁汤方

酸枣仁

（二升）

甘草

（一两）

知母

（二两）

茯苓

（二两）

芎䓖

（二两）

上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

（喻嘉言曰：虚劳虚烦，为心肾不交之病。肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎䓖入血分而解心火之燥烦也。）

（尾台氏曰：诸病久久不愈，尫羸困惫，身热寝汗，怔仲不寐，口干、喘嗽，大便溏，小便涩。饮啖无味者，宜酸枣仁汤。）

五劳虚极羸痩，腹满不能饮食，食伤，优伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。

（黄坤载曰：五劳，五脏之病劳也。《素问》宣明五气论：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤。心主血，肺主气，脾主肉，肾主骨，肝主筋。五劳不同，其病各异，而总以脾胃为主，以其为四维之中气也。故五劳之病，至于虚极，必羸瘦腹满不能饮食，缘其中气之败也。五劳之外，又有七伤；饱食而伤，忧郁而伤，过饮而伤，房事而伤，饥馁而伤，劳苦而伤，经络荣卫气伤。其伤在气而病则在血，血随气滞则血淤，血所以润身而华色，血淤而干则肌胀甲错而不润，两目黯黑而不华。肝开窍于目，《灵枢》五阅五使篇：肝病者眦青。正此义也。血枯木燥，筋脉短缩，故中急而不缓也。大黄䗪虫丸养中而滋木，行血而清风，劳伤必需之清也。）

（程云来曰：此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血于中而虚羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错；不能以荣于目，则两目黯黑。与大黄䗪虫丸以下干血，干血去则邪除正□。是以谓之缓中补虚，非大黄䗪虫丸能缓中补虚也。）

（喻嘉言曰：此世俗所谓干血劳之良治也。血淤于内。手足脉相失者，宜之。）

（《金匮辑义》：甲错，谓皮皴如鳞甲也。）

大黄䗪虫丸方

大黄

（十两）

黄芩

（二两）

甘草

（三两）

桃仁

（一升）

杏仁

（一升）

芍药

（四两）

地黄

（十两）

干漆

（一两）

蝱虫

（一升）

水蛭

（百□）

蛴螬

（一升）

䗪虫

（半升）

上十二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大。酒饮服五丸，日三服。

（王晋三曰：五劳虚极，痹而内成干血者，悉由伤而血淤，由血淤而为干血。本文云：腹满不能食，肌肤甲错，两目黯黑。明是不能内谷以通流荣卫，则荣卫凝泣，淤积之血，牢不可破，即有新生之血，亦不得畅茂条达，惟有日渐羸瘦而成内伤干血劳，其有不死者几希矣！仲景乃出佛心仙手，治以大黄䗪虫丸，君以大黄，从胃络中宣淤润燥，佐以黄芩清肺卫；杏仁润心荣；桃仁补肝虚；生地滋肾燥；干漆性急飞窜，破脾胃关节之淤血；蝱虫性升，入阳分，破血；水蛭性下，入阴分，逐淤；蛴螬去两胁下之坚血；䗪虫破坚通络行阳，却有神功，故方名标而出之。芍药、甘草扶脾胃，解药毒。缓中补虚者，缓，舒也，绰也。指方中宽舒润之品而言也。）

（魏念庭曰：此为诸劳中血枯经闭之劳立法。）

（《济阳纲目》：大黄䗪虫丸治腹胀有形块，按之而痛不移，口不恶食，小便自利，大便黑色，面黄肌销者，血证谛也，此丸与之。）

虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出百曰。危急者，二十一日死。炙甘草汤主之。

（此节依涪古本补，《金匮要略》附方引《千金翼方》。）

（徐忠可曰：此虚劳中润燥复脉之神方也。谓虚劳不足者，使阴阳不至睽隔，荣卫稍能顺序，则元气或可渐复。若汗出由荣强卫弱，乃不因汗而爽，反得闷，是阴不与阳和也。脉者，所谓壅遏荣气，令无所避是为脉，言其行之健也。今脉结是荣气不行，悸则血亏而心失所养。荣气既滞而更外汗，岂不立槁乎！故虽内外之脏腑未绝，而动如常，断云不出百日，知其阴亡而阳自绝也。若危急则心先绝，故二十一日死。故以桂、甘行身之阳；姜、枣宣其内之阳；而类聚参、胶、麻、麦、生地润养之物，以滋五脏之燥，使阳得复行于荣中，则脉自复。名曰炙甘草汤者，土为万物之母，故既以生地主心、麦冬主肺、阿胶主肝肾、麻仁主肝、人参主元气，而复以炙草为和中之总司。后人只喜用胶、麦而畏姜、桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶。）

炙甘草汤方

（见太阳病下）

（《千金翼方》：名复脉汤。越心杨素因患失脉，七日服五剂而复。）

冷劳，獭肝散主之。又主鬼疰，一门相染。

（此节依涪古本补，《金匮要略》附方引《肘后方》。）

（徐忠可曰：劳无不热而独言冷者，阴寒之气与邪为类，故邪挟寒入肝而搏其魂气，使少阳无权，生生气绝，故无不死。又邪气依正气而为病，药力不易及，故难愈。獭者，阴兽也，其肝独应月而增减，是得太阴之正。肝与肝为类，故以此治冷劳，邪遇正而化也。獭肉皆寒，惟肝性独温，故尤宜冷劳。又主鬼疰，一门相染，总属阴邪，须以正阳化之耳。）

（张路玉曰：獭肝专杀瘵虫，兼疗殗殜。）

（《肘后方》：鬼疰者，是五尸之中一疰，又挟诸鬼邪为害也。其病变动乃有三十六种，至九十九种。大略令人寒热，淋沥，沉沉默默不的知其所苦，而无处不恶，累年积月，渐就顿滞，以至于死。死后复注易傍人，乃至灭门。觉如此候者，宜急疗之。）

獭肝散方

獭肝一具，炙干，末之。水服方寸匕，日三服。

（《本草纲目》：颂曰：张仲景治冷劳，有獭肝丸。）

（《内科简效方》：劳疰，俗呼传尸劳。

（即本方）

）

（《千金方》：治百邪鬼魅方：水服獭肝末日三。）

（《汉药神效方》：骨蒸劳瘵之证，煎獭肝服之。）

女劳，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，其腹胀如水状，大便溏而黑。腹满者难治。硝石矾石散主之。

（尤在泾曰：女劳肾热所致。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之微。虽少腹满胀有如水状，而实为肾热而气内畜，非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满则阳气并伤，而其治为难耳。硝石咸寒除热；矾石除痼热在骨髄，骨与肾合，用以清肾热也；大麦粥和服，恐伤胃也。）

（唐容川曰：女劳疸是男女交媾，欲火结聚在胞宫精室之中，不在肾与膀胱，故曰非水病也。硝咸寒软坚速降，直达精室以攻其结热，矾能逐浊，有澄清之力，佐之以除其浊，令结污之邪从大小便出，故曰小便正黄，大便正黑。）

（《肘后方》：女劳疸者，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难。由大劳大热，交接后入水所致，治之方

（即本方）

。又治交接劳复，阴卵肿，或缩入腹，腹中绞痛或便绝。）

硝石矾石散

硝石

（熬黄）

矾石

（烧）

各等分

上二味，为散。大麦粥汁和服方寸匕，日三服。大便黑，小便黄，是其候也。

（喻嘉言曰：此治女劳疸之要方也。夫男子血化为精，精动则一身之血俱动，以女劳而倾其精，血必继之。故因女劳而溺血者，其血尚行，犹易治也。因女劳而成疸者，血淤不行，为难治也。因女劳而成疸者，血淤不行，为难治矣。甚者血淤之久，大腹尽满而成血蛊，尤为极重而难治矣。味仲景之文及制方之意，女劳疸非亟去膀胱少腹之淤血，万无生理。在伤寒热淤膀胱之证，其人下血乃愈，血不下者，用抵当汤下之，亦因其血之暂结可峻攻也。此女劳疸蓄积之血，必非朝夕，峻攻无益，但取石药之悍，得以疾趋而下达病所。硝石咸寒走血，可消逐其热淤之血，故以为君；矾石《本草》谓其能除锢热在骨髓，用以清肾及膀胱脏腑之热、并建消淤除浊之功，此方之极妙者也。）

（《金匮辑义》：硝石即火硝，时珍辨之详矣。）

（《衷中参西录》：矾石，即染黑色所需之皂矾。盖黄疸之证，中法谓由脾中蕴蓄湿热；西法谓由胆汁溢于血中。皂矾能去脾湿热，其色绿而且青，能兼入胆经，藉其酸攻之味以敛胆汁之妄行。此物化学家原可用硫强水化铁而成，是知矿中所产之皂矾亦必多含铁质，尤可藉金铁之余气以镇肝胆之木也。硝石性寒能解脏腑之实热，味咸入血分又善解血分之热，且其性善消，遇火即燃。又多含氧气，人身之血得氧气则赤，又藉硝之消力以消融血中之渣滓，则血之因胆汁而色变者，不难复于正矣。矧此证大便难者甚多，得硝石以软坚开结，湿热可以大便而解。而其咸寒之性，善清水府之热，即兼能使湿热自小便解也。至用大麦粥送服者，取其补助脾胃之土以胜湿，而其甘平之性兼能缓硝矾之猛峻，犹白虎汤中之用粳米也。）

（《千金翼方》：泻肾散主男女诸虚不足，肾气乏方，即本方不用大麦粥，用粳米粥。）