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伤寒论第132条

曹颖甫
曹颖甫

结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。(132)

结胸证悉具,烦躁者,亦死。(133)

《易•否》之《彖传》曰:内阴而外阳,内柔而外刚,外君子而内小人。小人道长,君子道消也。明乎此,乃可与言结胸之危候。仲师之言曰:结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。又曰:结胸证悉具,烦躁者亦死。夫群邪在位,贤人在野,则其国必亡。虚阳外脱,阴寒内据,则其病必死,其所以必死者,结胸而见沉紧之脉,虽阴寒在里,遏其真阳,邪正交争,脉因沉紧,但令真阳战胜,则一下而阴寒消歇,其病决不致死。若反见浮大之脉,譬之明季阮马持权于内,史阁部并命于外,必至君子与小人同败。以沉涸之阴寒,格垂脱之真阳,苟不顾其本原而攻下之,不根之阳,方且因之而灭息。此结胸见浮大之脉,所为下之而必死者也。其所以烦躁亦死者,结胸之为病,本痰涎并居胸膈之证,其脉沉而紧,心下痛而硬,不大便,舌燥而渴,日晡潮热,心下至少腹俱硬满而痛,或体强如柔痉,或心中懊憹。脉之所以沉紧者,病气凝聚而中有所着也。心下痛而硬者,痰浊与水气并居阳位,格拒而不下也。不大便,舌燥而渴,日晡潮热,心下至少腹硬满而痛者,太阳寒水凝于上,阳明燥气动于下也。体强如痉者,阳热内陷而燥气伤筋也。心中懊憹者,心阳为湿痰所郁,而气不舒也。夫所谓结胸证悉具者,在外则状如柔痉,在里则膈内拒痛,阴寒内乘,阳热外灼,此证已属大难,若更加以烦躁,则证情益剧。盖阳气欲发,格于外寒,则烦躁,孤阳无归,格于里阴,则亦烦躁,烦躁同而格于里阴者为甚。譬之汉、唐、明之末,群奸擅威福于朝,党锢清流东林之狱,流毒海内,士气消磨殆尽,而亡社屋矣。夫群奸肆虐,稍有人心者,不能不并力而争,此亦一烦躁之象也。结胸一证,苟中脘阳气未亡,无论汤荡丸缓,皆当下之而即愈。若浊阴内闭,孤阳不归,脾肾虚,则里寒益剧,里寒剧则标热益炽,譬之油灯将灭,必反大明,此结胸证悉具,所为烦躁而亦死者也。张隐庵乃谓“太阳正气内结,而不能外出”,并谓“今之患结胸而死者,皆由正结”,见理之悠谬,明眼人当自辨之。陈修园谓邪实固结于内,正虚反格于外,极有见地。黄坤载说尤精

专题:132.结胸证其脉浮大者不可下下之则死
来源:《伤寒发微》
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