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伤寒论第138条

张锡驹
张锡驹

小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。

小陷胸汤方

黄连一两半夏半斤括蒌实大者一枚

上三味,以水六升,先煮括蒌,取三升,去滓,内诸药,煎取二升,去滓,分温三服。

【注】夫气分无形之邪结于胸膈之间,以无形而化有形,故痛不可按而为大陷胸症;结于胸中脉络之间,入于有形之经脉,而仍归于无形,故正在心下,按之则痛,而为小陷胸症也。小结胸病者,止从胸而结于脉络也,邪止在胸,故正在心下,非若从心下至少腹也;邪结于络脉,故按之则痛,非若痛不可按也;浮为在外,滑则为热,热虽里结而经气仍欲外通,故脉浮滑也。小陷胸汤主之。黄连所以解心下之热,半夏所以疏络脉之结,括蒌延蔓似络,性寒凉而实下行,所以导心下络脉之结热从下而降者也。

按:汤有大小之别,症有轻重之殊,今人多以小陷胸汤治大结胸症,皆致不救,虽诿结胸为不可治之症,不知结胸之不可治者,止一二节,余皆可治者也。苟不体认经旨,以致临时推诿,误人性命,深可叹也。

按:气,无形者也。经,有形者也。以无形之邪结于胸膈之内,故用大黄、甘遂辈,从有形之肠胃而解;结于络脉之间,又用黄连、半夏辈,从无形之气分而散,此经气互相贯通之理。

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