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伤寒论第139条

胡希恕
胡希恕

太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之,此作协热利也。

“四日复下之”,《医宗金鉴》改做“复下利”,我认为这(种改动)是对的。“复下之”当“下利”讲也可以的,不是再吃泻药啊,没有这种“下利不止还给吃泻药”的大夫。

太阳病在二三日的时候,一般说不传里,那么这个人“不能卧,但欲起”。不能卧但欲起大概都是气短、喘,小青龙汤证就是那样的:咳逆倚息不得卧,靠着东西坐着。里头要是有停水是这样的。水就下,你要是坐着,水往底下去,沉于下,一躺下就往上顶横膈膜,要喘,短气。那(本条所说)这个病人呢?他是“不能卧,但欲起”,这肯定有两种问题:(一个是实结,一个是有水)。说心下有所结,阳明病里实也能让人喘,要不咱们现在治喘。每每用下药,里实嘛,使横膈膜上下运动发生障碍,也要喘的,所以腹满而喘。凡是“不能卧、但欲起”者,心下一定有东西,为结。有东西是两个问题了,一个是实,一个是有水。这时候看看脉吧,要是实,脉沉紧或者是沉滑、沉大等那种的(则为里实)。本条脉微弱,不是那么实,可见就是水,所以他说,“此本有寒分也”。

在心下部这个地方有水的成分在,所以脉不那么实、不那么大,而微弱。“反下之”,有水饮的不能吃泻药的。“若利止”,假设说吃泻药之后不利了,那就说明他不但有水,也是有热了,“必作结胸”。而且太阳病表没罢啊。二三日嘛,就是有里证也不能吃泻药,那么一吃泻药,表邪也陷于里了,与里水相结,必作结胸。本有寒分了嘛。

“未止者”,下利不止,二三日吃的泻药到第四天还继续下利,“此作协热利也”,不能结胸了,水协同泻药而为下利。协热利是古人对热利的一种称法,协热也叫夹热,就是表的热,协同下利一起而为利,叫协热利,也叫夹热利。这种利是夹着热的,没有热则这种利就好了,前面讲的葛根芩连汤就是这样,一去热,下利就止。

他反复说了,如果里头只是热没有水,不会结胸。又有热又有水容易结胸。(如果)不结胸,水由于泻药的关系,加上协着热而下利不止,叫协热利。协热利在这儿提出来与上面提出的黄疸是一样的,都是借这个说明结胸证是由于热、水造成的。

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