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伤寒论第148条

曹颖甫
曹颖甫

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也,脉沉亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。

太阳标阳盛,则表证多汗而传阳明;本寒胜,则水结心下,由三焦连属胁下而病延少阴之脏。胁下为肾脏所居。此标阳外绝,所以有脏结无阳之证也。今伤寒五六日,已将一候,苟其阳盛,则必外有潮热而转阳明。今头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,阴寒之象见于外,寒湿之气凝于里,大便虽硬,其不为阳明承气汤证,要无可疑。头汗出,则标热尚存,微恶寒,手足冷,心下满,则水气结于心下,似与寒实结胸相类。结胸证原有五六日不大便者,于大便硬一层,要可存而不论。且此证脉细沉紧,与少阴脏结证之小细沉紧,略无差别。然以证情论,不惟脏结无汗,即结胸亦不当有汗,则此证所当注意者,独有头汗出耳。但头汗出而心不烦,故仲师谓之阳微结。阳微结者,标阳微而水气结也。标阳微于外,故但头汗出;本寒结于里,故微恶寒。手足冷而心下满,口不欲食,大便硬者,上湿而下燥也。但头汗出而不及遍体,故曰阳微;心下满,故知为水结。设但为寒结,外必无汗,今有头汗,故知非纯阴之脏结。且无阳之脏结,不特外无汗液,水气由三焦下陷,必且悉数入里而痛引少腹,此由寒水之脏入寒水之腑,而病属足少阴者也。今但见为心下满,而复有头汗,故知其非少阴证,可用小柴胡汤达心下水气,还出太阳而为汗,而病自愈矣。若不了了,则下燥未化也,故曰得屎而解。门人丁济华以为不若与大柴胡汤,较为直捷,不知此证紧要,只在去心下之满,原不急乎消大便之硬,上湿既散,津液自当下行,不待硝、黄攻下,自能得屎而解也。

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