杏林昔拾 中医专题中医古籍 伤寒论检阅
伤寒论检阅
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
经方医论集
杏林昔拾 » 专题研究 » 条文 » 178.脉按之…

伤寒论第178条

恽铁樵
恽铁樵

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者,反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也,得此脉者,必难治。成本“缓”后有“而”字, 无“复动”之者。《玉函》无此条。

喻嘉言云:此段本为结代两脉下注脚。

方有执云:此承结代,而推言结阴、代阴,以各皆详辨其状。与《辨脉》第九章意同。

汪琥云:脉以指按之来,来者,滑伯仁云“自骨肉之分,而出于皮肤之际,气之升者”,是也。

钱璜云:结者,邪结也,脉来停止暂歇之名,犹绳之有结也。凡物之贯于绳上者,遇结必碍,虽流走之甚者,亦必少有逗留,乃得过也。此因气虚血涩,邪气间隔于经脉之间耳。虚衰则气力短浅,间隔则经络阻碍,故不得快于流行而止歇也。动而中止者,非《辨脉法》中阴阳相搏之动也,谓缓脉正动之时,忽然中止,若有所遏而不得动也。更来小数者,言止后更勉强作小数。小数者,郁而复伸之象也。小数之中,有脉还而反动者,名曰结阴。《辨脉法》云“阴盛则结”,故谓之结阴也。代,替代也。气血虚惫,真气衰微,力不支给,如欲求代也。“动而中止”句,与结脉同。不能自还,因而复动者,前因中止之后,更来小数,随即有还者反动,故可言自还,此则止而未即复动,若有不复再动之状,故谓之不能自还。又略久复动,故曰因而复动。本从缓脉中来,为阴盛之脉,故谓之代阴也。上文虽云脉结代者,皆以炙甘草汤主之,然结为病脉,代为危候,故又有“得此脉者,必难治”句,以申明其义。

丹波元简云:“脉来动”之“动”,周氏、柯氏、志聪,并以为阴阳相搏之动脉,非也。

又云:方氏云:本条结代,下文无代,而有代阴,中间疑漏代一节。《金鉴》云:“脉按之来缓,时一止至,名曰结阴也”数语,文义不顺,且前论促结之脉已明,当是衍文。二书所论如是,要之此条实可疑尔。

《脉经》曰:代脉来数,中止不能自还,因而复动。脉结者生,代者死。

《诊家正眼》曰:结脉之止,一止即来,代脉之止,良久方至。《内经》以代脉之见,为脏气衰微,脾气脱绝之诊也。惟伤寒心悸,怀胎三月,或七情太过,或跌仆重伤,及风家痛家,俱不忌。代脉未可断其必死。

铁樵按:以上两条,皆言脉者,读者既知《脉学讲义》中各节,则此两条所包之意气若何,价值若何,已灼然不受炫惑,存而不论可矣。

上一章:陈修园·伤寒论第178条
目录