少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301）
麻黄附子细辛汤方
麻黄 细辛各二两附子一枚，炮
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，服一升，日三服，
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。（302）
麻黄附子甘草汤方
麻黄 甘草炙。各二两附子一枚，炮
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
此二节为少阴初病，及其未见吐利逆冷诸里证，先行发汗，预防里证之治法。后节“无里证”二语，原自赅上节言之，后节“得之二三日”，即为申明前节“始得之”义，要其为有表热无里证可以发汗而愈则一也，且前节之脉沉实，实赅后节言之。《金匮•水气篇》云：水气病，其脉沉小，属少阴，虚胀者，属气水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤，所列方治，实为麻黄附子甘草汤，此即始得少阴病，必见沉脉之明证，初非见沉脉者，但宜麻黄附子细辛汤，不见沉脉者，方可用麻黄附子甘草汤也。盖太阳伤寒，未经发汗，水气由手少阳三焦即西医所谓淋巴系统并注寒水之脏，即为少阴始病。水气下注，故其脉沉。少阴始病，太阳标阳不随寒水下陷，故反发热。水壅寒水之脏，输尿管太窄，不能容纳，始溢入回肠而病自利。少阴始病，水气未经泛滥，故不见里证。反发热者，水脏之寒，不与表气相接，故于麻黄附子汤中，用气辛味烈之细辛，温水脏而散其寒，使水气与表热相和而作汗。但无里证者，水气虽陷，与太阳标阳未曾隔绝，寒水之下陷，实由中阳之虚，故于麻黄附子汤中，用炙甘草以益中气，使中气略舒，便当合淋巴微管乳糜外达皮毛而为汗。张隐庵乃独认麻黄附子甘草汤为发汗之剂，于麻黄附子细辛汤则否，要其谬误，特因前一节无“发汗”字，后节有“微发汗”句，强作解人。独不见《金匮•水气篇》心下坚大如盘证，桂甘姜枣麻辛附子汤下，有“分温三服，汗出如虫行皮中即愈”之训乎？岂加桂、甘、姜、枣，才能发汗，去桂、甘、姜、枣，即不能发汗乎？况麻黄、附子加炙甘草，尚能发汗，易以辛温散寒之细辛，反谓不能发汗，有是理乎？是所谓以其昏昏，使人昏昏也。
