中篇

（此篇所载，皆以寒伤营之证，用麻黄汤以驱寒，欲邪尽从汗出不使停留也。）

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

（营为表之里，阴也。寒属阴邪，须待闭郁而始发热，故有或已或未之辨。或未者将然之辞，非终不发热也。必者一定之辞，言无不恶寒、体痛之伤寒也。太阳之上，寒气主之，其经则纲维周身，故恶寒体痛也。寒性劲急，故脉紧。舒氏曰：呕逆者，寒饮上僭也，不可发汗，且非太阳的对之证，或兼见者，有之未可云必也，此二字疑有错误。）

太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（太阳经脉，起于目内眦，上额，交巅，入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客于其经，则营血凝泣，所经之处，无不痛也。恶风义见上篇，无汗者，伤寒实邪腠理闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪慓疾疏泄，发热而汗自出也。阳气被寒邪所遏，故逆而为喘，主之以麻黄汤，解表发汗逐邪安正也。）

麻黄汤方

麻黄（三两，去节）　　桂枝（二两）　　甘草（一两，炙）　　杏仁（七十个，汤浸，去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去渣，温服八合，覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息。

（舒氏曰：桂枝汤中用芍药，以内护于营；麻黄汤中用桂枝，以外导于卫。此阴阳互根之妙也。后人谬谓麻黄性猛，必使桂枝以监之，不知营行脉中，卫行脉外，营邪出表，必假道于卫，用麻黄发出营分之邪，用桂枝于卫外接应，正所以助麻黄而成发表之功，何为监耶？胸中为太阳所主，寒邪外束营卫，闭固气不得泄，壅而为喘，方中杏仁取其利气也，用麻黄者必当察其人本气无虚，方可径用。若元阴不足，方中宜加当归地黄。真阳素虚，宜加附子。肺胃素有蓄热者，宜加石膏。）

伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。伤寒二三日，阳明少阳症不见者，为不传也。

（传经之论不一，程氏以按日传经，《内经》为热病言，非为伤寒言，故证则躁烦，伤寒一日无此证也，脉则数急，伤寒一日无此脉也，所以为躁烦。数急者，皆热之为之也。若寒邪多滞，故经气阻而壅逆不传。或邪久不罢，只有向里之虞，谓此经之病不除，彼经之病又因此经之病而起，故或从太阳而解，或从阳明而解，不必遍及，或数余日仍在太阳，或数余日方过阳明，不必刻期，或从太阳而阳明，或从太阳而少阳，不必挨经，且寒热各随经气而变见，不必有热无寒，此之谓转属非传经也。张令韶曰：寒暑燥湿风火，乃天之六气，人与天同体，亦有此六气以相应。太阳之上，寒气主之，人感于寒，必首伤太阳肤表之第一层，所为两寒相得也。然亦有不从太阳，而竟至阳明、少阳以及三阴者，如《灵枢》中于面，则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁，亦中其经，中于阴者，常从䟰臂始，此皆不必拘于首伤太阳者也。至于传经之法，则无病之人，其气自顺，由里而外，一日厥阴，二日少阴，以次传至太阳，周而复始者，此为正传；伤寒之人，其气则逆由外而里，一日太阳，二日阳明，以次传至厥阴，一定不移者，为气传。皆正传，非病传也。病邪之传，则不拘时日，无分次第，传某经则见某经之证，当随其经而治之也。张氏主此说，以注直解，所以于论中二三日、七八日、十三日，各条按气传之期，以参合经义，虽不无牵强之处，然颇多合解，但治法究以病传为主，所论气传者，无甚关于病症之出入，是编以简洁为期，不敢多录泛义，故仅于柴胡汤条下存藉少阳之枢以转达太阳之气一节，其他亦可按期而会其说矣。再按：传足不传手，乃无稽之谬谈，明者多鄙之,景岳张氏辨驳尤详，文多不录，当另参考，以明其义。）

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

（伤寒二三日，未经误治，亦无传变之证，但心中悸而烦者，由其人肾气素弱，营血枯泣，故不能作汗，而见此证也。宜重加熟地黄、当归于麻黄汤内，则肾气镇定而悸除，营血充周而烦止，自然得汗而解矣。小建中汤倍用芍药之酸寒，恐营气益滞而汗愈不可得，此必有错误处不合仲景法也。）

小建中汤方

桂枝（三两）　　芍药（六两）　　甘草（二两）　　生姜（三两，切）　　胶饴（一升）　　大枣（十二枚，擘）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火稍解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

太阳伤寒者，加温针必惊也。

（喻氏曰：温针欲以攻寒，不知针用火温，营血得之，反增其热，营气通于心，引火气以内逼神明，必致惊惶而神乱也。）

脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。

（痹，闭也。血气为邪，所闭不得通行而病也。上篇微数之脉，本为阴虚多热，误以火攻之，则致焦骨伤筋之逆。此条脉浮，病全在表，不从内驱邪，使出而外，用火攻以闭塞邪气，是为火逆，病在腰以下者，气闭于上，故不运于下，因重着而为痹，与杂症之痹不同也。再按：按邪因火而盛，病气本虚，可知非如太阳中风，以火发汗，邪风被火热，两阳相灼条之病气本实也，有余者上炎，故口干咽烂，头汗哕逆，不足者下竭，故腰以下必重而痹。）

（舒氏曰：此证必从腰以下未得汗，故但下身增剧，宜相其元气津液以去其邪，而必从其二便中以求消息也。）

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

（刘宏璧曰：但脉浮不紧，何以知其表寒实也？必然无汗始可发也，脉数何以知其未入里也，以脉本浮，故可汗也。）

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

（伤寒发汗，以麻黄汤发之也。复烦，方氏谓发汗或不如法，或汗后不谨风寒是也。桂枝汤本太阳驱风发汗之剂，今伤寒汗解半日许复烦，而脉浮数为邪复集于表而有欲传之象，正宜用桂枝汤复发其汗而自愈耳。盖以先经用麻黄汤，营气已治，此第卫外复集之邪故也。更，去声，作更复解。若依旧说，作平声，更换义，脉浮数者，下何不直言，宜更桂枝汤。）

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

（脉症同上而多一渴，因发汗或不如法，则邪随经而犯及本府，故用表里两解之法，然五苓散必小便不利者，方可与之。）

伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。

（此承上文而别明不渴者之治法。汪氏琥曰：五苓散证，邪已入府，表症已微，故方中只用桂枝一味以主表，其余四味皆主里之药。茯苓甘草汤症，邪犹在经，里症尚少，故方中只用茯苓一味，以主里，其余三味皆主表之药也。）

（按：此则不渴者，当兼无汗、小便少二证，若仍有汗，则不当除芍药，而专用生姜、桂枝，倘小便如常，亦不可用茯苓渗利之品。）

茯苓甘草汤方

茯苓（二两）　　桂枝（二两）　　生姜（三两，切）　　甘草（一两，炙）

上四味，以水四升，煮取三升，去滓，分温三服。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以营气不足，血少故也。

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚须表里实，津液自和便自汗出愈。

（此二条俱为里虚，不可发汗。然脉之浮紧浮数者，病甚于表，不发其汗，邪从何处解散？论中于当自汗出乃解之下，申之以须表里实三句，此须字非等待如此之谓，乃急得如此之谓。盖尺中之脉迟微，本虚已甚，岂易得其表里实津液和而自汗出者？是即引而不发之妙。初非如大下后，复发汗，小便不利者，亡津液故也条之直言其勿治之，必自愈也，故此三自字俱宜作得字解。前条血少，发汗药内重用熟地、当归，后条阳虚发汗药内宜加茯苓、附子则俱得之。）

咽喉干燥者，不可发汗。

淋家不可发汗，发汗则便血。

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

衄衄家不可发汗，汗出必额上陷脉紧急，目直视不能眴，不得眠。

（足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出侠口，环唇下交承浆，却循颐后，上耳前，循发际，至额颅。足太阳之脉，起目内眦睛明穴，循行上额，误发衄家汗，则经脉失所养，故额上陷处动脉紧急也。舒氏以额上陷三字为一句，释之曰：清阳之气伤而又伤，故额上陷。夫头额皆硬骨，乃因误汗而软陷，理之所必无者也。目直视不能眴，不得眠者，因重伤其营，故太阳经脉所起之处，为之拘急躁扰而不得如常也。）

亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。

（阴阳两虚。）

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。

（方氏曰：心主血而藏神，汗多则血虚而舍空，恍惚心乱者，以舍空神纷散也。阴，宗筋也。痛者，液竭而失所营养也。舒氏曰：小便已，阴痛者，阳气大虚便出，则气愈泄而化源伤也。此病在气分，宜于固涩之外，大补阳气。愚按：以上家字，俱作者字用，与喘家、冒家、风家义同，不必泥定旧病。）

禹余粮丸（方缺）

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤

（舒氏曰：此二条本气不同也。凡真阳素虚之人，阳虚为本，发表药中，不加附子，不但病不解，且卫阳耗散而反加恶寒。恶寒者，亡阳之渐也。急用附子以回其阳，阳回而病自愈。凡阳气素旺之人，阴虚为本，发表药中不加当归、地黄以养阴，不但病不解，且阴津被夺，肠胃枯涸而为结燥则反恶热。恶热者，胃实之验也，故用调胃承气汤，涤热以复其阴，阴复而病自愈。）

芍药甘草附子汤方（此方应在前条之下）

芍药（三两）　　甘草（二两，炙）　　附子（一枚，炮，去皮，破八片）

以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓分温服。

（舒氏曰：此条原为阳虚而表不解，当用麻黄汤加附子，芍药非所宜也。）

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。

（成氏曰：表邪盛则身痛，血虚亦身痛，其脉浮紧者邪盛也，脉沉迟者血虚也。盛者损之则安，虚者益之则愈。（细按成氏此说非也，血虚诸脉必涩，今言脉沉迟是气虚也，当刚之。）愚按：阳气被过汗所伤，故脉不应指而沉迟，气不任体而疼痛，所以虚损之甚，其体必痛，阳气虚也。方内宜加附子芍药，酸寒凝滞恐不可用。）

（胡章及曰：始初发汗药内，即加人参，脉必不沉迟，身必不疼痛矣。）

桂枝新加汤方

桂枝（一两）　　芍药（四两）　　甘草（二两）　　人参（三两）　　生姜（四两）　　大枣（十二枚，擘）

上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分温服，如桂枝法。

发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。

（形寒寒饮则伤肺，汗泄于皮毛，金气已伤，复以寒水触之，故不任受而喘。）

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

下后不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

（诊病处方，当凭脉症，发汗后及下后，如果脉仍浮缓，头项强痛，发热汗出，恶风诸证未罢，自当用桂枝汤以解外，何故不可更行桂枝汤也？且即误治而成坏病，亦宜察其所犯何逆，以法治之，未可概用麻黄杏仁甘草石膏汤也。汗出不可用麻黄，无热不可用石膏，尤为显而易见者，汗出而喘，多属虚症亡阳气脱之候，设不辨虚实而误用此方，得毋从井下石乎？此必后人之误也。）

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄（四两，去节）　　杏仁（五十枚，去皮尖）　　甘草（二两，炙）　　石膏（半斤，碎，棉裹）

上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓温服一升。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

（喻氏曰：发汗过多，阳气虚衰，阳本受气于胸中，胸中阳气不足，故叉手冒心。愚按：心下悸，由火藏虚，故所胜者侮之，宜大补胸中之阳，加以利水化气之剂，参芪苓桂在所必用，若桂枝甘草汤，辛甘发散，恐不中与也。）

桂枝甘草汤方

桂枝（四两）　　甘草（二两，炙）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚故如此。

（喻氏曰：此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，宜急固其阳，与少阳传经邪盛之耳聋迥别。愚按：此节文义本显，然有不容不辨者，《内经》以望闻问切为训，持术本自详慎，居心何等光明？从未有教人以指东击西诡谲狡秘之为者。果若此节所云，是舍四诊之长，而曲意推测，以言餂之，充类至义，即与穿窬无异，必非仲景原文也。）

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

（舒氏曰：此证本因表药耗损，肾阳水气停蓄，法当用附子回阳，吴萸降逆，白术、茯苓益土制水，肉桂化气，斯水去阳回无余义矣。若此汤大非所宜，总之误认桂枝固表，谬指桂伐奔豚，殊不知奔豚为阴邪上逆，非吴茱萸、四逆汤不克也。桂枝不但无益，而且耗散真阳，阴邪愈逆矣。愚按：五志皆出于心，脐下何以能悸？疑亦心字之误也。）

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓（半斤）　　桂枝（四两）　　甘草（一两，炙）　　大枣（十五枚，擘）

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。○作甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

（喻氏曰：此由脾胃气虚，津液抟结，阴气内动，壅而为满，故以益胃和脾降气涤饮为治。）

厚朴生姜甘草半夏人参汤方

厚朴（半斤，去皮，炙）　　生姜（半斤切）　　甘草（二两，炙）　　半夏（半斤，洗）　　人参（一两）

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干呕食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

（程氏曰：汗多亡阳，人皆知之矣。然人身之阳部分各有所主，有卫外之阳为周身营卫之主，此阳虚遂有汗漏不止，恶寒身痛之证，有肾中之阳为下焦真元之主，此阳虚遂有发热、眩悸、身瞤动、欲擗地之证。有膻中之阳为上焦心气之主，此阳虚遂有叉手冒心、耳聋及奔豚之证。有胃中之阳为中焦水谷生化之主，此阳虚遂有腹胀满，胃中不和而成心下痞硬、干呕、食臭之症，虽皆从发汗后所得，然救误者，须观其脉症，知犯何逆，以法治之。不得以汗多亡阳一语，混同漫及之也。愚按：胁下水气，腹中雷鸣下利，由膀胱气化不行，故水趋大肠迫注而下利，非仅胃中阳虚已也。芩连之寒尚堪复用乎？）

生姜泻心汤方

甘草（三两，炙）　　人参（三两）　　干姜（一两）　　半夏（半升，洗）　　黄芩（三两）　　黄连（一两）　　生姜（四两，切）　　大枣（十二枚，擘）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

伤寒中风，医反下之，其人下利日十余行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

（此证一误再误，阳气下夺，本条明言其非，热结而归本于胃中虚，客气上逆，则治此之法已可知矣。方中何以复用芩连自相矛盾，必非仲景原方也。）

甘草泻心汤方

甘草（四两，炙）　　黄芩（三两）　　黄连（一两）　　干姜（三两）　　半夏（半升，洗）　　大枣（十二枚，擘）

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表。表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

（萧克协曰：此由误下伤其里阳，复误汗重伤表阳，以致心下痞，又恶寒纯阴之象，何云表未解也？此时桂枝汤固不可用，若大黄黄连尤其不通者也。）

大黄黄连泻心汤方

大黄（二两）　　黄连（一两）

上二味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服。

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

（诸紧为寒，脉本浮也。因误下而虚其里，病气乘之，故紧反入焉，即脉沉而紧之谓。读此可知痞非实热，不可寒下明矣。）

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

（痞属阴邪，濡为虚象，其脉又浮，如何主用大黄黄连？）

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤方

附子（一枚，炮去皮，破，别煮取汁）　　大黄（三两）　　黄连（一两）　　黄芩（一两）

上四味，切三味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

（此方与白通加人尿、猪胆汁同意。三黄取轻清之气以清上，附子取浓重之汁以温下，法至善也，然必阳热结于上，阴寒结于下，斩然两截各相格拒者，用之乃为神剂，若此证之心下痞，是阴逆于中，恶寒汗出是阳虚于外，此时峻用温补尚虞不及，岂堪复杂三黄意者？附子泻心汤，仲景自有原方，而此则叔和之所采录，以为对病诸方有神验者，非耶。）

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方

半夏（半升，洗）　　黄芩（三两）　　干姜（三两）　　人参（三两）　　黄连（一两）　　甘草（三两）　　大枣（十二枚擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

（伤寒之病，在表为寒，入里则热。此亦后人胶柱之凿谈。本非确论，至若由误下及误汗而成结胸作痞者，俱属乘虚而入，其势至速，几与直中无异，固不暇待其郁而成热也。心下无阳，阴邪痞结，当此之时，惟有扶阳抑阴，以冀转否为泰，若陷胸泻心各方，多与各条所论之脉证相悖，必非仲景原方，断不可用也。）

本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

（此条语意含混，观以上各条所载泻心汤方不一，仅云与泻心汤，知其所用果何方耶？肾与膀胱同司寒水，而开窍于二阴，误泄后窍则膀胱气不升腾而为渴，气不化行而为小便不利，与犯本之源迥殊，亦未可概用五苓散也。）

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

（两言利不止，明其误下也。与理中汤利益甚者，犹沟浍冰冻值日暖阳回而自流动也。再加温煦，则大地同春矣。若赤石脂禹余粮汤不中与也而与之，宜其病之不愈也。此时尚可利小便以涸其津液乎？必非仲景法也。友人山阴陈君萃如，夏月患肠澼，诊其脉濡弱而色惨滞，知为寒湿所致，拟用六君合附子理中汤治之。而其居停主人钱公名露，以上元名进士，新宰武缘，宿负医术，谓痢疾不宜用补，时令又忌用温，遂用香连枳朴大黄一服，而噤口不食，腹痛如割，里急愈甚，日夜隐几以待，下不多，而不可数计，脉反洪大无伦。予曰：事急矣，不速图将无及，乃用十补汤加附子、半夏、干姜、故纸、肉果、粟壳，大剂与之，在座者故思恩太守蒋公讳均年、德清嵇君受五、会稽沈君象山同商曰：夏月痢疾初起，而峻用温补固涩之剂，不虞补住邪气耶？予曰：内寒非温不能解，元虚非涩不能固，四君重用人参，所以补阳，四物重加熟地，所以益阴。寓辟于阖，以补为泻，虑出万全，可勿二也。诸君素神予术，浓煎大碗与之，陈泣曰：生死顷刻矣。予以好言慰之，促令尽剂乃散。次早往视，则卧息奄奄，脉微欲绝。侍者曰：夜半下秽物极多，不能支，因复就寝下后，迄今才数次耳。乃复以原方调治三日而病愈。浃旬而复元。正与此条服汤药，下之利不止，与理中汤利益甚之意相合。故附笔于此。鸣呼！良朋雨散，追忆往迩，如在目前，不啻聚首之欢，非独举其人以徵信而已也。）

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂（一斤，碎）　　太乙禹余粮（一斤，碎）

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

（汗出而表邪尚流连不解，阳虚于外也，心中痞硬而吐利交作，阴盛于内也，岂有复用大柴胡汤解表攻里之理。）

大柴胡汤方

柴胡（半斤）　　黄芩（三两）　　半夏（半升，洗）　　芍药（三两）　　枳实（四两，炙）　　大黄（二两）　　生姜（五两，切）　　大枣（十二枚，擘）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。

（汗吐下三法，稍或过当，皆足以耗津液。心下痞硬，胃阳衰也，噫气不除，中气逆也。用旋覆代赭石汤，所以补虚和中，升阳降逆也。）

旋覆代赭石汤方

旋覆花（三两）　　人参（三两）　　生姜（五两，切）　　代赭石（一两）　　半夏（半升，洗）　　甘草（三两）　　大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

伤寒大吐大下之，极虚复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

（以发其汗，当作以除其热。盖汗吐下三法，用之若误，皆致中气虚寒，虚则外郁不解，寒则阳气孤越，所以外气怫郁也。治此之法，惟宜大进温补以回阳而抑阴，乃医者仅见外气怫郁，便以为实热外薄，复与之水，欲以除热，是以寒益寒，胃中必增冷哕，若谓与之水以发其汗，则从未见有饮冷水能发汗者，此条《尚论篇》遗，今订补。）

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。

藏结无阳症，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

（《金鉴》：不发热，无太阳症也。不往来寒热，无少阳症也。其人反静，无阳明府证也，舌胎滑白，胸中有寒，故可温不可攻也。愚按：此证因本气多寒，不得化热，故曰藏结，无阳症。由此而推人之藏寒者，虽传经入里，多从寒化，与夫本体虽不甚寒，而脉症无实热可指者，不可妄用陷胸、泻心等汤明矣。）

问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？师曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。

（结胸者，多由误治而动其中气。故阳虚阴凑则为动数变迟，膈内拒痛之证。乘虚内陷，则为寒实结胸之症，或本有寒，饮积于胸膈之分，则为不卧，但欲起，心下必结之症；或以水结胸胁，则为无大热，但头微汗之症；或本胃燥之人，而误施治以夺其液，则为不大便，燥渴，痛不可近之症；又或虽不由误治而失时不治，则为伤寒六七日，结胸热实，心下痛，按之石硬，及伤寒六七日，热结在里，复往来寒热，宜大柴胡汤与项强如柔痉状，下之则和之症，诸证中惟此三条，确属郁热，结聚其他，则属阴寒，或属燥结，多由误治而成。其证亦有按之不痛者。症既入里，寸脉亦未必尽浮也。若藏结，则其人藏气极寒，加以外感于寒，内外合邪，结而难解，故曰胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此为藏结，死。藏结虽非尽属死症，然困剧如此，亦未必能饮食如故也。至于末赘舌上白胎滑者，难治句，甚无谓以舌胎白滑为寒乎？则无论藏结者为诚中形外必然之理，即属寒实结聚，亦应舌现白滑，无足怪也。何以见其难治也？此必有错处。）

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

（诸紧为寒，非实热□诊也。上篇既谓脉浮者，必结胸，脉沉紧者必欲呕，此处又以沉紧为结胸，而不言其欲呕，种种矛盾，都不可解，为伪托极易明耳。）

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

（上条以脉沉紧为热实，此言浮滑何以亦为热，而用黄连瓜蒌，前此辨藏结条中，既以寸脉浮，关脉沉为结胸，此处又以脉浮滑为结胸，不知上以候上，中以候中，浮以候表，沉以候里，结胸病在上焦，又为入里，寸浮是脉在上焦之表，关沉是脉在中焦之里矣。且滑则流利，亦非病邪结聚之征，求之于理，多有不合。汪氏于此，亦疑之而又撇开脉法，曲为之解曰，大都辨结胸之法，但当凭证，最为有准，是则将差就错，而道之所以不明也。）

小陷胸汤方

黄连（一两）　　半夏（半升，洗）　　瓜蒌实（一枚，大者）

上三味，以水六升，先煮瓜蒌取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

（舒氏曰：热结在里，必大便闭结，舌胎干燥，渴欲饮冷，而复往来寒热，大柴胡汤可用。若水结在胸胁者，乃胸中之阳不能宣布，邪饮乃得上入胸膈，脾中之阳不能传运，邪饮乃得旁流入胁，但头微汗出，亦是阳气不得越之象，法当助阳补气，温中逐饮，大陷胸汤不可用也。）

（此条之后应入上篇末，病在阳，应以汗解之与寒实结胸条。）

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

（旧本太阳篇中，列柴胡汤证十五条，张令韶注《直解》谓，柴胡汤乃达太阳之气，从少阳之枢，以外出非解少阳也。后人不察经旨，俱以柴胡为少阳引经之药，病在太阳者，用之若早，反引贼入门。其说谬矣。愚按：《内经·阴阳离合论》曰：太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。《阴阳类论》曰：一阳为游部，盖以少阳在侧，前行则会于阳明，后行则会于太阳，出入于二阳之间，故曰游部。然则太阳之病，将入而未入者，借少阳之枢，达太阳之气。似亦吻合经旨，故虽依喻氏移柴胡各条入少阳篇，而于此仍存其说，但张氏以柴胡为非少阳经药，不无意圆而语滞耳。支节烦痛以上俱指外症，心下支结，喻氏以为邪结于心下之偏旁，则属在里，呕则太少二经，皆有之。《金鉴》曰：支者，侧也，小也。支结者，心下侧之小结也。按此则支结正对微呕，皆指里证尚浅，论中分明喝出外证未去句，其意重在外一边，原非和解少阳之谓，则从张氏之说，似为得之。柯氏琴曰：仲景书中最重柴桂二方，以桂枝解太阳之表，又可以调诸经之表，小柴胡解少阳半表，亦可以和三阳半表，故于六经病外，独有桂枝证，柴胡证之称，见二方之任重不拘于经也。）

柴胡桂枝汤方

柴胡（四两）　　桂枝（一两半）　　人参（一两半）　　甘草（一两，炙）　　半夏（二合半，洗）　　黄芩（一两半）　　芍药（一两半）　　大枣（六枚，擘）　　生姜（一两半，切）

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

（《金鉴》曰：是证也，为阴阳错集之证；是方也，亦攻补错杂之方。故宁缺疑不敢强解。）

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡（四两）　　半夏（二合，洗）　　龙骨（一两半）　　人参（一两半）　　大黄（二两）　　牡蛎（一两半）　　茯苓（一两半）　　铅丹（一两半）　　桂枝（一两半）　　生姜（一两半）　　大枣（二枚，擘）

上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一二沸，去滓，温服一升。

伤寒，脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。

（成氏曰：结代之脉，由血气虚衰，不能相续也。程氏曰：邪气留结曰结，正气虚衰曰代。伤寒见此，而加以心动悸，乃真气内虚，故用炙甘草汤，益阴宁血和营卫以为主。愚按：心动悸由膻中阳虚，脾失其传布之职，水气乃得上凌而为悸。火藏大虚，神志失守，心下乃若筑筑然而为动，此时急宜大补元阳，兼以扶脾涤饮方中，桂枝辛散，恐复伤阳，阿、地寒润，必更助阴非法之善，不可从也。）

炙甘草汤方

甘草（四两，炙）　　生姜（三两，切）　　桂枝（三两）　　麦门冬（半升）　　麻子仁（半斤）　　大枣（十二枚，擘）　　人参（二两）　　阿胶（二两）　　生地黄（一斤）

上七味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内阿胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结；又脉来动，而中止更来，小数中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止不能自还，因而复动，名曰代，阴也，得此脉者，必难治。

（喻氏曰：胃藏津液，水谷之海。内充脏腑，外灌形骸。津多脉盛，津少脉衰。津结病至，津竭祸来。脉见微弱，宜先建中。汗则津越，下则津空。津耗脉和，不可妄攻。小便渐减，大便自通。阳明内实，急下救焚。少缓须臾，津液无存。阳明似实，少用调承。驱热存津，此法若神。肾中真阳，阴精所栽。胃中真阳，津液所胎。津枯精盛，冽泉可溉。阴精衰薄，瓶罄罍哀。何谓结阴？无阳脉阖。何谓代阴？无阳脉夺。经揭无阳，津液所括。较彼亡阳，天地悬阔。）（愚按：喻氏此论甚精，但强分无、亡二字，殊不知孔子叹史阙文、马借人，为今亡矣，夫何不可择之曰亡无通也哉？）

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

（此证里虚外寒，当于四逆汤中，加参术，并用生熟附子，则一举两得矣。若芍药酸寒，桂枝辛散，非误下致逆者所宜。）

四逆汤方（此方应入少阴正治条下）

甘草（二两，炙）　　干姜（一两半）　　附子（一枚，生用，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。

病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

（方氏谓：此凭脉不凭症。非也。肾阳□虚之人，外感寒邪，脉必不能浮紧，故一见头痛发热，身疼，便宜温中托里，以为解散。不知此理者，谬以为奇，故有从脉从症，假寒假热之说。此条喻氏列在湿病，今移入。）

伤寒下后，心烦腹满，起卧不安者，栀子厚朴汤主之。

（舒氏曰：此因误下□□胸中脾中之阳，不能宣布，以致阴邪扰乱，而为烦壅，塞而为满，法宜黄芪白术大补中气，砂蔻干姜，醒脾宣膈，故纸、肉桂固肾化气，栀子厚朴汤不可用也。）

栀子厚朴汤方

栀子（十四枚，擘）　　厚朴（四两，姜炙）　　枳实（四两，去穰，炒）

以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服，得吐止后服。

伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

栀子干姜汤方

栀子（十四枚，擘）　　干姜（二两）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子（十四枚，擘）　　香豉（四合，棉裹）

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子甘草豉汤方

于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余依前法，得吐止后服。

栀子生姜豉汤方

于栀子豉汤方内，加生姜五两，余依前法，得吐止后服。

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

（栀子汤各条，皆因误汗，若吐若下后，中气受伤，以致微阳外薄，独阴内扰，而成烦结诸证。法当温中回阳为急务，若复吐之，恐元气愈虚，而病邪反加固结。论中分明指出，病人旧微溏者，不可服，盖以平素脾胃虚弱，恐生他变也。然则汗吐下之后，中气暴夺，里虚尤甚，独不虞其生变乎？岂未经汗吐下者，初试之而为误治，适才汗吐下者，再犯之而反为救逆乎？于理不通，弗待智者，而后辨也。予故曰：栀子汤及陷胸、泻心各汤，必非仲景原文。原方万不可从。）

（再按：《本草》称栀子泻心肺之邪热，屈曲下行从小便出，未见其能利大便也，然以其味苦性寒，非胃弱脾泄者所宜，故戒以不可与。由此而推之，如芩连消黄之类沉寒更甚者，固不待言矣。乃世人但据语言之迩，只云旧微溏者，不可与栀子，而于甚焉者，反肆行无忌，余虽强颜饶舌，但恐以铜鉦喻日生而眇者并不知铜鉦之状，则亦末如之何矣。）

下之后，复发汗，必振寒脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

（《金鉴》曰：此证独阴自治于阴分，孤阳自扰于阳分，非相胜乃相离也。故以干姜附子汤助阳以配阴，盖以阴虽盛而未相格，阳气微而自不依附耳。）

干姜附子汤方

干姜（一两）　　附子（一枚，去皮，生用，破八片）

上二味，以水三片，煮取一升，去滓，顿服。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝术甘草汤主之。

（误吐误下已虚其里，而致气逆头眩之证，若不明脉沉紧为阴寒乘虚入里之理，而误以紧为伤寒，更发其汗，是为动经则表阳复虚，振振摇动，治宜大进温补，安逆扶阳，桂枝辛散，茯苓渗泄，非所宜也。）

茯苓桂枝术甘草汤方

茯苓（四两）　　桂枝（三两）　　术（二两）　　甘草（二两，炙）

上四味以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

伤寒吐下后，发汗虚寒，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩晕，经脉动惕者，久而成痿。

（舒氏曰：嘉言所谓阳虚阴凑者，因其阳虚而阴乃凑也。经言：胸中之阳，法日之驭，离照当空，消阴除曀，而宣布于上；脾中之阳，法天之健，消化饮食，传布津液而运行于内；手足之阳，为之役使，流走周身，固护腠理而捍卫于外。此三者丰亨有象，则阴邪不敢犯，而肾中真阳安享大宁，一身内外，可以无虞。惟在外、在上、在中之阳衰微不振，阴气乃始有权，如此症，盖为吐伤胸中之阳，则阴邪乃得挟饮上逆而为眩晕，并心下痞硬，下伤脾中之阳，则阴邪乃得挟饮横肆，而旁流入胁，故胁下痛，复因汗夺卫外之阳，则邪饮乃得溢出四肢，流入关节，阻滞经脉，营卫不行，所以经脉动惕，久而成痿。总于津液无关，若谬用滋津等药，则阳愈消而阴愈长，贻误不可胜言。法当重用附子、人参，大补其阳，以御其阴，白术、茯苓、半夏、草果、南星、姜黄，醒脾崇土，以逐邪饮，更加虎掌骨，擅能搜害之品引导诸药以达四肢，而长驱直捣邪饮绾结之处，然必合成丸药，久服方能奏效。（虎前脚掌走手，后脚掌走足，左掌行左，右掌行右。）

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之宜抵当丸。（方即抵当汤但为丸耳，记查补抵当丸方。）

伤寒八九日，风湿相抟，身体痛烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加术汤主之。

（成氏曰：烦者，风也。身疼不能自转侧者，湿也。喻氏曰：风木湿土，虽俱天运六气中之一气，然而湿土，实地之气也。经云：地气之中，人也，下先受之，其与风相抟结，止是流入关节，身疼极重，而无头痛及呕渴等证，故虽浸淫于周身躯壳，自难犯高巅脏腑之界耳，不呕，上无表邪，也不渴，内无炽热也，加以脉浮虚而涩，则为风湿抟于躯壳，无疑故用桂枝附子。疾驰经络水道以迅扫，而分竭之。舒氏曰：大便硬，应是溏字，方与加术之义合。）

桂枝附子汤方：

桂枝（四两）　　附子（三枚，炮制，去皮，破）　　甘草（二两，炙）　　生姜（三两，切）　　大枣（十二枚，擘）

上五味以水六升，煮二升，去滓，分温日三服。

桂枝附子去桂枝加术汤方

附子（三枚，炮，去皮，破）　　术（四两）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚，擘）　　甘草（二两，炙）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许，复服之。三服都尽，其人如晕状。勿怪此，以附子、术并走皮内逐，水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，除桂也以；大便不硬，小便不利，当加桂、附子三枚，恐多也，虚弱家及产妇宜减服之。

风湿相抟、骨节疼痛、掣痛、不得屈伸，近之则痛，剧汗，出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

（方氏曰：风淫则掣，湿淫则痛，风湿之邪注经络，流关节，渗骨髓，四体所以烦疼掣痛而不利也，近之则痛剧者，外邪客于内，迕之则逆也，短气，小便不利者，亡阳而气伤也，恶风不欲去衣者，以重伤故恶甚也，或者未定之辞，身微肿湿外薄也，不外薄则不肿，故曰或也。程氏曰：以上二条虽云风湿相抟，其实各夹有一寒字，在内即三气合，而为痹之证也。）

甘草附子汤方

甘草（三两，炙）　　附子（二枚，炮，去皮，破）　　桂枝（四两）　　术（二两）

上四味以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗止。复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。

伤寒发汗已身目为黄所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

（程氏曰：所谓寒湿中求之者，何也？缘风属阳邪，阳主发扬，虽与湿合而无瘀，无瘀则阳散，而反变为寒，寒属阴邪，阴主沉着，既与湿合，而遂瘀，既瘀则湿蒸而反变为热。喻氏曰：伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄，故用外解之法设泥里字岂有邪在里而反治其表之理哉？）

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄（二两，去节）　　赤小豆（一升）　　杏仁（四十枚，去皮、尖）　　生姜（二两，切）　　大枣（十二枚，擘）　　甘草（二两，炙）　　生梓白皮（一升，切）　　连轺（二两）

以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日则尽。

伤寒八九日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

（张盖仙曰：茵陈蒿汤治阳明蓄热发黄之证，阳明篇中瘀热之在肠胃者，用之乃其顶针的对者也，此为膀胱蓄尿而发黄，与阳明不同，宜用茵陈五苓散。）

茵陈蒿汤方（此方宜入阳明上篇正治系下）

茵陈蒿（六两）　　栀子（十四枚，擘）　　大黄（三两，去皮）

上三味以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味煮取三升，去滓，分三服，小便当利尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减黄，从小便出也。

伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。

栀子（十五枚，擘）　　甘草（一两，炙）　　黄柏（二两）

上三味以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

（《金鉴》曰：甘草当是茵陈。舒氏曰：阳黄色鲜明，口渴恶热，小便不利，法宜茵陈五苓散；阴黄色暗滞，恶寒身重，少气懒言，法宜茵陈附子汤，更当以六经之法辨之。兼见何经之证，即以何经之法合而治之，则百举百当矣。）