辨少阳病脉证并治法

（程氏曰：少阳典开阖之机枢，出则阳，入则阴，职守最重，非若他经之于表里截然不相管摄也。半表指在经之风寒，所云往来寒热，胸胁苦满也；半里指在腑之里热，所云口苦咽干，目眩也。和解之法，以柴胡解在经之表寒，以黄芩和在腑之里热，犹恐阳神退而里气虚，阴邪乘虚而起，故用人参、姜、枣以壮里气而御其表，三阳为尽，三阴不受邪，方成妙算。若腑热未具，预被寒侵，是开门揖盗矣。盖里虚万不能御表也，识透此关，方可读仲景少阳篇之论，与夫条中之所示、之所禁、之所加减，而为从表从里，及一切斟酌之法，不然汗、吐、下之禁未犯，而先犯本方之黄芩，则阳去入阴，此时即能救，误所失已多矣。况入阴则见躁烦等症，不遇明哲，安识其为入阴者？故所贵图机于早也。又曰：少阳腑症未具，而犯及小柴胡，防其寒中三阴诸死症，此其嚆矢矣。盖胃阳不衰，三阴无受邪之理，少阳才病，木郁而不得伸，辄来侮土，所赖阳神用事，阴邪不能窃发。凡少阳之有小柴胡，为木火几欲通明者，设苟无故而铲，及其阳土惫则冰凌，恐上热未除，中寒立起，少阳失生发之气，亦复变为寒水，而阳已入阴矣。愚按：传经无寒，此俗医无根之说，不足凭也。夫人之胃阳过盛者，太阳初病，即成热结之候，太阳阳明之脾约是已，不待传而始热也。若其人阴阳相等，或稍毗于阳分者，外感风寒失时，不从汗解，则腠理闭塞，脏腑之气与邪气交郁而成内热，自属恒情；至于本气虚寒偏于阴分者，及或以醉饱、饥饿、劳役失节者，色欲、思虑、喜怒过度者，或以涌吐、发汗、攻下失宜者，邪之入里，如水之就下，非但阳气本虚不能作热，而邪入甚骤亦不暇化热也。往往见有少阳经阴阳交争之地，柴胡症具，其势不得不与小柴胡汤，乃一投柴、芩而外热未撤，里寒遽呈，口虽渴而喜热恶凉，脉仍弦而重按无力，急以景岳张氏大温中饮、理阴煎等剂温中解表，自然大汗而愈者比比有。然病在阳分，尚犹如是，而三阴经之宜斟酌又当何如矣？此三阴篇中所以多从四逆之治也，若谬执传经无寒之俗见，是杀人于反掌矣。）

（再论《伤寒论》一书，惟太阳、少阳二经最难读。太阳初分营卫，犹大学之格物是梦觉关；少阳出入阴阳，犹大学之诚意是人鬼关。透此二关，则阴阳表里大段不差，而凡用药之际，自然不至走滚矣。每怪今人之心目俱盲，遇病之寒热虚实，证之真假疑似，全然不能理会，而于兔园册子反记读烂熟，动云某药走某经，某方主某病，谝谝巧言，最入俗耳，而不知其北辙南辕，大段先差了。予有惩乎此，故是编略于评方而详于辨证，亦先立其大闲之意。）

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。

（伤寒五六日，中风，犹言伤寒中风至五六日也。半表半里之间，邪入而并于阴则寒，出而并于阳则热，往来寒热无常期也。胸胁苦满，邪侵少阳之本位也。木邪干胃，故默默不欲食，因木郁而致饱闷也。心烦者，邪在胸胁，逼处心间也。或呕或不呕，或渴或不渴，或悸或欬，各随其人之体气，故不尽同也。按方氏曰：太阳一经，有营卫之不同，所以风寒异治；阳明切近太阳，营卫之道在迩，风寒之辨尚严；少阳一经，越阳明去太阳远矣，风寒无异治。经以伤寒五六日，中风，往来寒热，交互为文者，发明风寒至此，同归一致。此说按之经义似有未当，盖营出中焦，卫出下焦，一从肺而下行，一从肾而上行，阴阳相贯，如环无端，以注于五脏六腑，《灵枢》言之详矣。太阳之所以严辨营卫者，以卫气周于身外而主阳，营气充于脉中而主阴，自为表里同司太阳之经分，风阳邪、寒阴邪，各从其类而中伤之。设主治稍差，远以千里，故主桂枝、麻黄二方，屹然并立，不容混也。其实凡病伤寒者，本为寒气所伤，而风则寒之帅也。景岳张氏曰：风送寒来，寒随风入，透骨侵肌，本为同气。斯言切中病机，故渐传入里，则营卫同会于一途，风寒总归于一辄，而不必过为区别耳，非不关营卫之谓也。且少阳三阴篇中，论病之来路，又何尝不分伤寒、中风哉？）

小柴胡汤方

柴胡（半斤）　　黄芩（三两）　　人参（三两）　　半夏（半斤，洗）　　甘草（三两，炙）　　生姜（三两，切）　　大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

（程氏曰：柴胡解在经之表，黄芩和在腑之里，半夏散逆豁浊气以还清，参、甘辅正气以和中，姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。）

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚。

（火气燥实迫胸，故去半夏、人参，加瓜蒌实。）

若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，瓜蒌根四两。

（半夏性燥，故去之；加人参、瓜蒌根以生津液。）

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

（旧注：木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木。舒氏曰：腹痛多属里寒，非姜、附不能除，芍药酸寒不可用。二说不同，宜审其寒、热而加之。）

若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。

（甘能助满，咸以软坚。）

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

（苦防坚肾，淡能渗水。）

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服，微汗愈。

（半表之寒，尚滞于外，故去人参，加桂枝以解之。）

若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

（舒氏曰：欬为痰饮上逆，五味子酸寒生阴，最不可用。）

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

少阳之为病，口苦咽干，目眩也。

（此少阳腑症也，必具此症，方可用小柴胡汤。口苦咽干，热聚于胆也；目眩者，以少阳、厥阴脏腑相连，热乘肝胆，故目昏蒙也。程氏曰：少阳与厥阴，脏腑虽异，病机颇同。厥阴有阴阳胜复，万不可使阳退阴进；少阳有寒热往来，万不可使阳去入阴，是则小柴胡汤不可不慎也。）

伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和则悸而烦。

（舒氏曰：误发少阳汗，夺胃液而谵语，自宜调胃承气以和胃而愈。若胃不和，势必燥渴加甚，岂但悸而烦而已哉？）

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

（舒氏曰：风热壅阏于上则耳聋目赤，抟结于中则胸满而烦，宜用小柴胡汤，加白蔻宣畅胸膈，瓜蒌实以除其烦。若误吐下，大伤胸中阳气，则邪得以逼乱神明，故悸而惊也。愚按：少阳三禁，此俗说也。如此二条，一以伤寒脉不浮紧而弦细，知阳气本虚，故不可发汗，一以热壅于上，故不可更吐，邪抟于中，故不可便下，乃病势之当然，非谓少阳必禁三法也。如必以三法为禁，则少阳症具。假令身痛无汗而脉仍浮紧者，痰饮结于胸膈而胶固不化者，木邪乘土而填塞满痛者，舍汗、吐、下三法，又将何以治之耶？且治病不只三法，岂温经、补阳、滋阳、燥利小便诸法，遂可任意混施而莫之忌耶？总之，临病贵在审症，用药自有灵机，安在和解之能藏拙，又奚必于汗、吐、下三法加之厉禁哉？）

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

（脉小最宜分辨，必其人能食，无欲吐、烦躁诸症，脉见和缓，方为欲已。倘病势全然未退，脉象奄奄不振，是则阳去入阴之征，必须温经托散，不可以脉小而忽之。）

少阳病欲解时，从寅至辰上。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

（此阴阳之交一大关键，最宜斟酌，必有三阴里热之证，数急沉实之脉，加以躁烦多扰，乃为病气之去阳经而入阴分也。若见三阴里虚之症，脉至不鼓，或虽洪大而重按无神，加以躁烦不宁，斯则本气之元阳离而形阴象也。至若本无三阴征验，少阳病未罢六七日，加躁烦、大渴、自汗、不恶寒、脉洪大，邪乃渐入阳明之里，法宜小柴胡合白虎而兼解之，未可仅据躁烦二字，便混指为阳去入阴也。无大热三字，是此条眼目，盖传里之证，里热实则表反无势，今微热尚在，则半表之征也。里寒之症，身大热者，格阳也；身无热者，脱阳也。今见微热，是半里之征也，故属之少阳也。）

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

（喻氏曰：身热恶风，太阳症也；颈项强，太阳兼阳明证也；胁下满，少阳症也。本当从三阳合并之例而用表法，但其手足温而加渴，外邪辐凑于少阳，而向里之机已著，倘更用辛甘发散，是重增其热，而大耗其津液也。故从小柴胡之法，则阳邪自得和解，而阴不伤一举而两得矣。此用小柴胡汤，当加减法，不呕而渴者，去半夏，加瓜蒌根。）

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先用小建中汤，不瘥者，与小柴胡汤主之。

（舒氏曰：阳脉涩，阳虚也；阴脉弦，阴盛也。阳虚阴盛，故腹中急痛，宜用术、附、姜、桂以助阳御阴，小建中汤不中与也，小柴胡汤更不合理。）

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

（舒氏曰：此证已发汗而复下之，尚无他变故，但增微结，余皆少阳之本症。所谓微结者，胸中之阳气不治，而邪饮逆结于中故。渴而不呕，小便不利，为兼太阳腑症也。但头汗出者，在上之阳不固也，法当回阳涤饮，开结散逆，条中并无太阳表症，何故用桂枝？胸胁满者，悬饮也，法宜加草果、芫花，牡蛎咸寒非所宜也；杂太阳腑证，宜兼五苓散，瓜蒌根非所宜也。）

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡（半斤）　　桂枝（三两）　　干姜（二两）　　瓜蒌根（四两）　　黄芩（三两）　　牡蛎（二两）　　甘草（二两，炙）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，后服汗出，便愈。

服柴胡汤已渴者，属阳明也，以法治之。

（舒氏曰：少阳本有渴，服柴胡汤则病愈而渴已。今仍渴者，乃热邪转归阳明也，以法治之，自是斟酌于调胃、白虎之间耳。此条喻氏摘附阳明篇末，以明少阳转属之义。）

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

（上言下之而柴胡证不罢，故可复与柴胡汤而解，此以脉迟误下致。见不食，胁满，身黄，项强，小便难诸症，是因虚致变，已有阳去入阴之象，若与柴胡汤，更犯柴、芩之苦寒，后必下重也。本言柴胡但见一症便是，不必悉具，此以误下而胁下满痛，水逆而呕，食滞而哕，皆非邪入少阳之征，故虽有似柴胡之一二症，而均戒以不可与。盖与青龙、承气同一审慎，此条《尚论篇》遗之，订补。）

本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，此为逆也；若先下之，治不为逆。

（此条大意犹云：少阳病有当汗者而误下之，固为逆；若审其当汗而先发汗，则邪随汗解，治不为逆。有当下者，而误汗之，固为逆；若审其当下，而先下之，则邪从下解，治不为逆。明乎此，则少阳三禁之说，谬误可知。旧本列在太阳篇内，喻氏移入少阳篇，意甚周密，诸家曲解，皆不可从。）

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得矢而解。

（张盖仙曰：玩头汗出至不欲食，及汗出为阳微，脉细、脉沉紧等语，酷似阳气衰微之候，并无三阳经症、腑症，何以云必有表，复有里也？且又非少阳经、腑症，何得妄与小柴胡汤也？条中阳微结，纯阴结，阴不得有汗，得矢而解等语，皆舛谬之极，叔和为此不通之论，何足为法？）

凡病，若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。

（此条已见太阳篇，但亡津液之上，少亡血二字。）

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。

妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

（以上三条，经水适来适断，当作互文，不可区别。盖本因血动，故外邪得入而与为抟结，来者动之始，断者结之成也。此条无犯胃气及上二焦中，具治法非待其自愈之谓，盖恐人误用硝、黄损胃气，枳实伤上焦，故谆切戒之。善比类者，当用小柴胡汤，或用四物汤加桃仁、红花、丹皮以和之。上二条刺期门，用小柴胡亦是此意。至于经水自来自止，而本气充足，虽有外邪，不能秉入，故必无谵语见鬼诸症，其不必治之，固不待言矣。）

（舒氏曰：合上三条，总主表之解与未解，分轻重。第一条，血虽未结，而表症已罢，其症为重，宜刺期门；第二条，血虽结，而表症尚在，其病较轻，只须小柴胡可以分解；第三条，血既未结，表又未罢，是轻而又轻者也，故但无犯胃气及上二焦，必自愈。由此以推，若其表已罢，而血复结者，热邪尽归血室，外无向表之机，内无下行之势，是症之重而又重者也，仲景虽未立法，不可置而不讲。因拟热入血室，一方其有遇中寒而经水适断者，或经水适来者，是又寒入血室也，仲景虽未言及，亦理之所有者也。治此者，不必顾虑其血，但宜温经散寒。此皆一定不易之法，附此以广后学之所识焉。）

（附舒氏热入血室方

柴胡二钱、当归二钱、羚羊角三钱、青皮二钱、桃仁一钱、红花一钱、万年霜三钱、穿山甲二钱、人参一钱，若舌干口臭，大便秘结，加大黄三钱。

又拟寒入血室方

人参　　白术　　附子　　肉桂　　干姜　　山楂　　没药　　穿山甲）

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

（经曰：月郭空，则海水东盛，人气血虚，卫气去，形独居，肌肉减，腠理开，当是时，遇贼风则其入深。张令韶引之以解血弱气尽，颇为有据。而舒氏取喻氏之意，曰妇人产后及经水过后，皆血弱气尽之候，是以此条承上三节为解。玩条中见证，并非指定经产失血，则张氏之说较长。结于胁下，至默默不欲饮食，皆少阳所有之症，所谓正气与邪气相抟也。脏腑相连，邪高痛下者，盖少阳原与厥阴相为表里，邪中于颊则下少阳，故曰邪高入于阴。脏气实而不能客，则还之于腑，此即中阳则溜于经，中阴则溜于腑之义。故曰痛下，所谓痛者，不必真痛，犹恒言病痛也。由脏还腑，厥气上逆，故使呕也，用小柴胡汤，以治少阳腑邪也。舒氏曰：此症宜用柴胡，以解少阳之表。附子、炮姜、吴茱萸、肉桂以破厥阴之寒，而散逆止呕，参、芪、白术以补虚，草果以破胁下之结，小柴胡汤不中与也。）

呕而发热者，小柴胡汤主之。（此条喻氏入厥阴。）