杏林昔拾 中医专题中医古籍 伤寒论检阅
伤寒论检阅
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
经方医论集
杏林昔拾 » 中医古籍 » 伤寒论 » 伤寒论参注

辨太阴病脉症

王更生
王更生

(《金鉴》曰:太阴湿土,纯阴之脏,故病邪从阴化者多,从阳化者少。喻氏曰:篇中文只九条,方只二道,原其所以,约略之意。言中风不言伤寒,言桂枝不言麻黄,言当温者曰四逆辈,全是引申触类之妙。治法但清其风寒之源,以定发表之法,更于腹之或满或痛辨其虚实,以定当下当温,了无余义矣。胡章及曰:太阴之法,散见六经,六经之症,未有能外太阴者,以脾为一身之主也。脾气强健,何病不愈?否则皆不验矣。)

太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞕。

(吴人驹曰:自利益甚四字,当在必胸下结鞕句之下。喻氏曰:腹满自利,太阴之本证也。吐而食不下,则邪迫于上,利甚而腹痛,则邪迫于下,上下交乱,胃中空虚,此但可温补而不可下也。太阴之脉布胃中,寒邪犯之,故见腹满时痛、食不下诸症。)

太阴中风,四肢烦痛,阳微阴涩而长者,为欲愈。

(脾主四肢,太阴中风,故烦痛,阳微阴涩,太阴病。脉长则得胃中阳气以和之,元气未漓,故欲愈也。)

太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。

(舒氏曰:症属里,阴脉虽浮,亦不可发汗,即令外兼太阳表症,当以理中为主,内加桂枝,两经合治,此一定之法也。今但言太阴病,未见太阳外症,只据脉浮即用桂枝汤,专治太阳,不顾太阴,大不合法,恐亦后人有错。)

自利不渴者,属太阴,以其脏有寒也,当温之,宜服四逆辈。

(喻氏曰:以自利不渴者,属太阴,以自利而渴者,属少阴。分经辨症,所关甚巨,太阴属湿土,热邪入而蒸动其湿,则显有余,故不渴而多发黄。少阴属肾水,热邪入而消耗其水,则显不足,故口渴而多烦躁。舒氏曰:此论虽精,究非确义。盖口渴症有实热,亦有虚寒,热邪伤津而作渴者,必小便短,大便鞕也。若自利而渴者,乃火衰也。寒中少阴,肾阳受困,火衰不能熏腾津液,故渴。法主附子助阳温经,正如釜底加薪,气水上升而渴自止。若寒在太阴,与肾阳无关,故自利而不作渴。然湿热、寒湿皆能致利,未可概以为热入而蒸动其湿也。)

伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴,太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,大便鞕者,为阳明病也。

(此条喻氏汇在阳明篇末,以明太阴有转属阳明之义。盖胃实则大便鞕,故为转属阳明;脾实则腐秽去,故为系在太阴。应入太阴篇中,义例方合。)

伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止。以脾家实,秽腐当去故也。

(程知曰:太阴脉本缓,浮缓虽似太阳中风,而手足自温则不似太阳之发热,更不似少阴、厥阴之厥逆,所以为系在太阴也。小便利则湿热下泄而不发黄,此虽暴烦频利,有似少阴之症,然以脉浮缓、手足温,知其人脾气实而非虚寒之比,其湿热所积之秽腐自当逐之而下也。愚按:烦症,寒热实皆有之,此以暴烦、手足自温,知脾中阳气与邪相并,战胜而秽腐自去,故虽下利,必自止也。)

(不能发黄以上喻氏撮附阳明篇末,而续之曰至七八日大便鞕者为阳明病也,以明太阴有转属阳明府症。盖彼以胃实而便鞕,故为转属阳明,此以脾实而下秽腐,故系在太阴也。)

本太阴病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。

(舒氏曰:此条因误下而伤脾中之阳,不能健运,升降失职,壅而为满,或甚而痛。法当益气补中,驱阴散寒,则脾气复理而病自愈,桂枝汤不可用也。方内重加芍药尤不通,病本阴气壅满,芍药酸寒凝滞,生阴之物,岂可用乎?)

桂枝加芍药汤方

于桂枝汤方内更加芍药三两,随前共六两,余依桂枝汤法。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

(此上二条,旧注作一条解,言太阳病误下而传太阴,腹满时痛者,宜桂枝加芍药汤,大实痛者,宜桂枝加大黄汤也。柯氏发明二方,主治之义,最为亹亹动听,不思太阳病一下,而遂至腹中满痛,或大实痛,其不可复,用酸寒药攻下药当不待智者而后知也。总因叔和窜入无理诸方,只知病气乘虚入里之为实热,而不知元气无辜被夺之益虚寒,以致印定后人心目,纵有聪明才辨,都为所用,每于大无理处极意周旋,曲护其真非,以成其假,是虽读书明理之士尚犹如是,碌碌者流何足责哉?嘻!)

(再按:腹者,太阴之部,故腹满时痛,为系在太阴,若以大实痛者,为转属阳明,则必具潮热自汗,谵语躁烦诸府证,总与太阳一经渺不相涉矣,而俱用桂枝汤,何为也哉?)

桂枝加大黄汤方

桂枝(三两)  大黄(二两)  芍药(六两)  甘草(二两,炙)  生姜(三两,切)  大枣(十二枚,擘)

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行芍药、大黄者,宜减之,以其人胃气弱易动故也。

(张盖仙曰:脉弱、便利,何以又有当行芍药、大黄之症,其传者之讹乎?)

太阴病欲解时,从亥至丑上。

专题:伤寒论参注
来源:《伤寒论参注》
上一章:中篇
下一章:辨少阴病脉证(前篇)
目录