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以上三节,太阳中暍伤寒也。

姚球
姚球

太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。

太阳病,春温夏暑热病也。热结膀胱者,热邪结血于足太阳膀胱经也。人并于阳则狂。其人如狂者,下焦阴血,皆为热结,阳邪搏于阳经,故愦乱如狂也。血自下,则阳邪随血下行,故曰愈,不必治也。其外不解,不可攻里,【恐攻里】,里虚而表邪内陷也,故当先解外。少腹,指膀胱也。急结者,有有形之血蓄结而急也,故用桃仁承气汤攻之。

桃仁承气汤

桃仁(去皮尖,五十枚)  甘草(炙,二两)  大黄(酒浸,四两)  芒硝(二两)

上四味,以水七升,煮取二升半,去渣,内芒硝,更上火微沸,下火,先食温服五合,日二服,当微利。

血既内瘀,瘀不去,则狂不已;且外症已解,病在少腹,非从下夺,何以除之?大黄、芒硝、甘草,调胃承气汤也;加桃仁以去瘀也。桂枝,陶氏所增,今遵原本去之。

太阳病六七日,表症仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞕满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。

太阳病六七日,表症仍在,发热头疼未除也。脉沉微者,热瘀于内,不浮滑疾数也。反不结胸者,邪在下,不在上也。其人发狂:太阳者,诸阳之属,脉连风府,为诸阳主气者也。血瘀则阴不胜其阳,阳并乃狂也。若少腹硬满,小便不利者,为热伤气化身黄之症。今少腹硬满,而小便自利,其为热结瘀血下焦无疑也,故下其血乃愈。此即表症仍在,然里势已急,且六七日之久,发狂非如狂者比,即表不解,正因血蓄而不解也,故舍表攻里,以抵当汤。抵当者,犹云至当,盖以症重,非前方所能愈也。

抵当汤

水蛭(三十枚,脂熬黑)  【蚊】(虻)虫(二十枚,火熬,去头足)  大黄(三两,酒洗)  桃仁(三十枚,去皮尖)

上四味【为末】,以水【四】(五)升,煮取三升,去渣,温服一升,不下【再】(更)服。

苦走血,咸渗血,【蚊】(虻)虫、水蛭之苦咸,以除蓄血。甘缓结,苦泄热,大黄、桃仁之甘苦,以下结热也。

太阳病,身黄,脉沉【急】结,少腹鞕,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血【症】(证)谛也,抵当汤主之。

此即所以辨湿与血也。湿与血俱属阴,阴结于少腹,故少腹硬而脉沉结,以沉主下焦阴分也。俱湿症属气虚(分),气病则气化不行州都,而小便不利。且湿土色现而身黄,故小便不利者,为无血也。血症则属血分,气化无伤,故小便自利。血瘀,阴不胜阳,则其人如狂者,血症的也。一为水胜无阳,一为阴不胜阳,治法迥别。惟审系血症,乃可抵当攻之也。

专题:伤寒经解
来源:《伤寒经解》
上一章:以上七节,太阳风寒两伤之伤寒也。
下一章:以上三节,太阳蓄血伤寒也。
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