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以上三节,太阳热病之传经也。

姚球
姚球

寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也。浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内慄也。表气【虚微】(微虚),里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫痠,所谓阳中雾露之气。故曰清邪中【于】上。浊邪中【于】下,阴气为慄,足膝逆冷,便溺妄出。表气微虚,里气微(急),三焦相溷,内外不通,上焦拂郁,藏气相熏,口烂食【齗】(龂)也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,【营】(荣)卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便【黄赤】(赤黄),与热相搏,因热作使,【避】(游)于经络,出入藏府,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气【微厥】(厥微),阴【气】无所使,客气内入,嚏而出之,声嗢咽塞。寒厥相逐,为热所拥,血凝自下,状如豚肝。阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不【合】(盍),清便下重,令便数难,齐筑湫痛,命将难全。

寸口者,气口也。人感天地不正之气则瘟,邪气凝结于中,故脉尺寸俱紧也。天地之邪,以类相从,故天雾露之邪为清邪,中于上焦阳分,而名曰洁;地水土之邪为浊邪,中于下焦阴分,而名曰浑。阴分受邪,则走于内,内气必馁而战慄。所以阴分受邪者,总由里气不守,亦因表气虚微,而得中于内也。盖人身之阳,阴之固;人身之阴,阳之守也。阳分受邪,则走于表。太阳行身之表,表实故必发热,头、项、颈、腰、胫,皆太阳经行之地,故痛强挛痠也。阴邪走内,肾位乎内,主足膝与二便,内虚故慄,而二便妄出,足膝益冷也。邪得入里,由于表虚,邪既入内,则里气反急,三焦溷乱,内外不通也。阴凝于中,则上焦亦不通畅,郁火熏蒸,口牙烂通矣。上焦之火既不降,则中焦亦不和。胃气本下行,今反逆而上冲,于是脾不为胃行其津液,饮食之精微,溷浊于中焦,营卫之行,不能循故道,血凝于中,成俗云瓜瓤瘟矣。此三焦上下皆邪者也。若中焦慓悍之气,得以先通,则浑浊之气,自前便而下,故小便黄赤;慓悍之气,行于皮肤之中,分肉之间,则必与热气搏结,逆【结】(经)络而为痈脓矣。若中焦清精之气,得以先通,则凝瘀如豚肝之血,自后便而用。于是从前所受之客邪,内入于三焦者,嚏而出之。三焦溷乱之邪外解,故声嗢咽塞而厥也。营卫渐通,瘟邪即散,尚非危候。若上焦之阳,下焦之阴,两不相接;中焦脾气孤弱于中,下利不禁,肾阳不固,绕脐而痛,而命难全矣。盖三焦溷乱壅塞之症,营卫自通,通则可愈。至于三焦虚弱,脾肾下脱,二天俱伤,万无可生之理矣。

阳毒之【症】(为病),面赤班班如锦纹,咽喉痛,【肚】(唾)脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。(出自《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》)

阳毒,邪火留于阳分也。面为诸阳之总,故班班赤如锦纹。咽喉,属肺部,肺主气,气伤故痛,而吐脓血也。五日,六府邪气未遍,尚可治;七日则邪遍六府且复矣,六府俱伤,故曰不可治也。升麻鳖甲汤,分解之也。

升麻鳖甲汤

升麻(二两)  蜀椒(去汗,二两)  雄黄(五钱)  甘草(二两)  当归(一两)  鳖甲(炙,一两)

上六味,以水四升,煮取一升,顿服之。老小再服,取汗。

用升麻提扬,而不使下陷;当归补阴,而不使内攻;鳖甲通腠理骨节;甘草败毒散火;蜀椒去秽;雄黄去毒。盖雄黄、蜀椒,走阳分之药也。老小再服取汗者,老者小者,阴阳之气不能自和,故再服取汗以解之也。

阴毒之为病,面【色】(目)青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。(出自《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》)

阴毒,邪火中于阴分。故面目青,青主痛。身痛如被杖者,血中邪而痛也。其可治不可治之道,阴阳无二。其治法,则去雄黄蜀椒,但用归以补血,甘草以止痛,升麻以解疫毒,鳖甲以通关节而已矣。

病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日,(目)四眦黑。若能食者,脓已成也,赤豆当归散主之。(出自《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》)

此阴阳毒症也。邪火胜则成毒,邪在里,故脉数而无热也。邪内攻于心肺间,故微烦。肺之浊气,下注于心,故默默欲卧。汗者,心之液也。心火行,不能固其液,故汗出。初得之,但见于汗,至三四日,则形于目矣,故赤如鸠眼;至七八日,则肾水不能制火,而邪见于四眦。盖目内眦,乃膀胱之络脉,而合于肾者也。肾之色黑,故四眦黑也。能食则脾胃无邪,邪已聚而成脓也。

赤豆当归散

赤豆(三升,浸毛出,晒干)  当归(十两)

上二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服。

赤小豆凉心血而散邪,当归补阴以肾润阴,阴阳和,而邪火必自息矣。

伤寒,脉阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥。厥者,脉初来(大),渐渐小;更来渐【渐】大,是其候也。如此者,恶寒,甚者翕翕汗出,喉中痛。(若)热多者,目赤脉多,睛不慧,医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭。寒多【者】便清谷,热多【者】便脓血。若熏之,则(身)发黄;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之。(若)小便难者,为危殆。

脉寸尺俱紧者,阴阳俱虚也。阳虚故恶寒,阴虚故发热也。阴阳俱虚,故气不相接也,而脉欲厥。初来脉大,继而渐小,更来更大,时大时小,正气虚而失其常也。正虚,故卫外阳疏;而恶寒汗出,阳浮于上,而咽痛目赤,阴沉于下,精不上奉,故睛不慧也。汗则助其阳,故咽痛者,致咽中亦伤,下则损其阴。睛不慧者,目闭不敢见阳光也。寒多热多,邪热胜也。寒则澄清,故利清谷;热则血行,故利脓血。火熏火熨,一则土燥发黄,一则火炎咽燥,总因阴阳俱虚,非汗下火劫,所以治也。若小便利者,肺金气化无伤,肾经真阴未涸,故可救也。若小便难,则气化已伤,真水已涸,故为危殆也。

脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上【滑胎】(胎滑),勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解。或到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也。腹内痛者,必欲利之。

阳邪中上,所以口中气出,唇口干燥,舌上滑胎,鼻中涕出也。阴邪中下,所以蜷卧足冷也。所中之邪不一,汗下温针,俱不可施,故戒勿妄治也。七日,阴阳数极于六,七日则变也。微发热,胃肠和也;手足温,脾气舒也,故为欲解。或到八日以上,反大热者,正虚邪盛也,故为难治。恶寒者,阳邪伤卫,卫虚则恶寒。本乎天者,邪必上逆,故必呕也。腹痛者,浊邪伤阴,阴虚必腹痛。本乎地者,邪必下行,故必利也。

伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。

阳邪中于上,故胸中有热。胃中有邪气,腹中痛。浊邪中于下,故胃中有邪气。阳邪行上,故欲呕吐;阴邪行于下,故腹中痛也。黄连汤,分利阴阳,而调和之也。

黄连汤

黄连(三两)  甘草(炙,三两)  干姜(三两)  桂枝(三两)  人参(二两)  半夏(半升)  大枣(十二枚)

上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,温服一升,日三服,夜二服。

黄连清上,桂枝、干姜温下,甘草、半夏和胃,人参扶元。日三夜二,以邪错杂不可缓也。

脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解;紧去人安,此为欲解。若脉迟,至六七日不欲食,此为晚发,水停故也,为未解。食自可者,为欲解。

上下皆邪,故脉寸尺俱紧。邪盛,故至吐利,既吐利,则紧脉亦当解,故紧脉去,为欲解而人安也。若紧虽去,而脉迟不食,此为胃阳衰弱,晚发水停之症。晚发者,犹云后变也。水停于内,故不食而未解也。若水去,则自欲食,食自可,故为欲解也。

专题:伤寒经解
来源:《伤寒经解》
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