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伤寒论第316条

曹颖甫
曹颖甫

少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。此条订正

真武汤方

茯苓 芍药 生姜各三两白术二两附子一枚,炮

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。若咳者,加五味子半斤,细辛一两,干姜一两;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜二两;若呕者,去附子,加生姜,足前成半斤。

肾脏下接膀胱,原属一身沟渠,而昼夜输泄其小便。然必血分充足,阳热无损,水道乃行。若阴寒在下,沟渠为之不通,譬之冬令池沼,虽不遇坚冰,潦水不降,水道犹为壅塞。故少阴阴寒之证,二三日至四五日,寒水泛滥,并入太阴而成寒湿。腹与四肢为太阴部分,寒湿入腹则腹痛。湿与水不同,水则倾泻,湿则黏滞,小便所以不利也。寒湿停蓄腹部,中阳不达于四肢,故四肢沉重。寒湿凝冱阻其血络,因而疼痛。故真武汤方用芍药以定痛,茯苓、生姜、术、附以散寒而行水,此固少阴病水气在里之治法也。惟疼痛下“自下利”三字,直可据后文“或下利”三字而断为衍文。“其人或咳”下,为本方加减治法。咳者加五味、姜、辛,所以蠲饮;小便利者去茯苓,不欲其利水太过;下利去芍药,加干姜,欲其温脾,不欲其苦泄;呕者去附子,加生姜,以水在中脘,不在下焦,故但发中脘之阳,而不欲其温肾。此又少阴病水气外泄之治法也。

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