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伤寒论第322条

刘渡舟
刘渡舟

少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。

【解析】本条论述少阴病急下证之三。

少阴病,六七日不愈,邪气入深,见腹胀满不大便,属阳明腑实证。燥热腑实不解,必灼伤少阴之阴。但阴伤之见证,本条并未举出,据前两条所述,可知口燥咽干等证自不可少。正如汪苓友所说:“此条病实承上二条口燥咽干之证而言,以故系之为少阴病,否则与阳明病实无以别矣”。

总而言之,既言少阴病,就必然以气血、阴阳不足为前提,张仲景在阳明、少阴两病分别设三个急下证,其用意至深。他示人在辨证论治的过程中,既要看到邪气,也要顾及正气,应做到祛邪而不伤正,扶正而不碍邪。三急下证,祛邪是手段,护正是目的。急下之所以可以存阴,全在于病为里实。若里无实热,则泻下之法不仅不能存阴,而反能伤阴。观急下诸条,均言“宜”大承气汤,其中包含有斟酌、推敲之意,这也告诉人们要随时根据正气与真阴的情况而选用适当的攻下方药。例如后世的增液承气之法,有时则较单用大承气汤急下存阴更为稳妥。

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