辨太阳病脉证篇（下）

问曰：病有结胸，有藏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时实下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。（原文）

无阳证者，无表证也；不往来寒热，无半表半里证也；舌上有滑胎，则以丹田有热，胸中有寒。夫丹田，阴也，反有热；胸中，阳也，反有寒，则病不在表里而在上下，邪相悖而不相入，所以不可攻也。试思脏已结矣，匪攻而结胡由开邪，但其阴阳悖逆，拒格而不入，与里证已具、表证未除者，相去不远，而转凶危耳。然温中散邪，俾阴气渐下而内消，客邪渐上而外散，则良工之为，其所难乎。（喻氏）

藏结之证，本属虚寒，外感皆从寒而不化热，所以表里俱无阳证。以意度之，当用四逆汤加半夏、草果、人参、茯苓、肉桂、鹿鞭之类，且结胸高在心上，不在心下，通章不合仲景之法，是必叔和之误。（舒氏）

病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸方。（原文）

张钱塘云：此言结胸、藏结之所因，而于藏结之中，复又推言痞结，以见痞之同发于阴，而不与藏结同者，藏结结于下，而痞结结于上也。结于下者，感下焦阴寒之气；结于上者，感上焦君火之化也。发于阳者，太阳也，宜表从汗解，反下则胃中空虚，邪热入内，结于胸膈之阳分；发于阴者，少阴也，治当助其君火之阳，反下则邪入于胸膈之阴分，因作痞。

病发于风伤卫，误下则结鞭于胸下，以阳位高在上也；病发于阴，为寒伤营，误下则痞塞于心下，以阴位卑在下也。二证非下之太早，乃太阳病，不应下而下之故也。夫阴寒痞塞胸中，身心拳跼；阳邪结聚胸中，其身张扬。不由误下之结胸，非阳虚阴凑，盖为胃中邪结紧盛，逆满冲胸，而致项强，昂然似痉。然痉病身手俱张，此但项张，原非痉也。（舒氏）

大陷胸丸　　大黄（半斤）　　葶苈（半斤，熬）　　芒硝（半斤）　　杏仁（半斤，去皮尖，熬黑）　　四味合研入脂，和散，如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱七，白蜜二合，水二升，煮取一升。温顿服之，以宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。（原文）

用大黄、芒硝以下胃中之燥，甘遂，葶苈、杏仁以荡胸上之满，可为合法。然而，证已急矣，缓而用丸何为哉，且不由误下，不当指为结胸，方亦不必名之曰陷胸可也。思欲改之而未即改者，盖有待于后贤也。（舒氏）

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。结胸证悉具，烦躁者亦死。（原文）

治邪结易，治正结难。太阳之气生于下焦，从中膈而外出于肤表。结胸者，其气结于中也。其脉浮大者，太阳之气虚于内，而浮大于外也，下之则根气益虚，不与表阳相接，内外脱离，故死也。（张氏）　　    　　胸既结矣，本当下以开其结，然脉浮大，则表邪未尽，下之是令其结而又结，故主死。夫邪结于胸，惟藉药力以开之。烦躁者，津液已竭，胃气垂绝，安能载药力以上行乎？此陷胸诸法，见几于早，兢兢以开结为先务，结开而胃气自安。（喻氏）

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊侬，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。（原文）

按：陷胸汤，非仲景原方，乃叔和伪撰。其脉动数变迟，热变为寒矣。阴气挟饮上攻，故膈内拒痛；胃中因误下而致空虚；客气乘虚而攻攻其膈；正气受伤，则气短而烦躁；有加心君为邪逼不安而生懊侬；阳虚气陷，阴独结聚，心下因鞭，则为结胸。逐句推求，总为阳虚而阴凑也。然其所以，皆因误下，岂可复用芒硝、大黄？一误而再误乎，断断无此理也，喻氏更进而求仲景原方，必重用参、芪、术、附、砂、半、姜、椒，温中补气，驱阴散结，乃有合乎理而中乎用，否则非法也。原文大陷胸汤主之，文意已毕，其下数句，无故加添，叔和无理之至。（舒氏）

大陷胸汤　　大黄（六两，去皮）　　芒硝（一升）　　甘遂（一钱七）　　水七升，先煎大黄，去二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，大陷胸汤主之。（原文）

“热实”二字，形容结胸之状。紧脉有浮沉之别，浮紧主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸，与中风之阳邪不同。（喻氏）

按：本论有脉浮者必结胸也，脉沉紧者必欲呕。此条脉沉紧，何以不呕、不浮何反结胸耶？且结胸高在心上，不在心下，通章不合仲景之法，是必叔和之误。（舒氏）

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（原文）

此言太阳不能从枢以外出，以致水逆于胸，而成结胸也。从枢外出，则有往来寒热之象；不能从枢以外出，则无形寒水之气，结为有形之水矣。（张氏）

按：热结在里，必大便秘结，舌胎干燥，渴欲饮冷也，而复往来寒热，大柴胡汤可用。若水饮结在胸胁者，乃胸中之阳不能宣布，邪饮乃得上入胸膈，脾中之阳不能转运，邪饮乃得旁流入胁，法当助阳补气，温中逐饮。大陷胸汤不可用也。（舒氏）

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，目晡所小有潮热，从心下至少腹，鞭满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（原文）

《内经》：二阳为维，谓阳明统维于胸腹之前也。胸膈为太阳出入之门户，心下至少腹，又阳明所纲维。两经交相贯通，故病太阳，兼有阳明潮热之证。（张氏）

此言津液内竭而为燥结之证，上文以气结而致水结，此因津液竭而致气结，以证水随气行，气随水转之义。（张氏）

此条平素津亏，胃气夙燥，证属太阳阳明，法当滋津除燥，略兼发表，使结去津回，乃得汗解。重发汗以夺其液，复下之不得法，徒伤其元，燥愈动，热愈结，从心下至少腹满而痛，合用大承气汤，重加生地以救津液，枳壳以开胸膈，桔梗通天气于地道，栀子屈曲下行以泻少腹之满，仍用桂枝分提太阳表邪。此亦定之法也，叔和伪撰之陷胸汤，不中也。寒饮痞塞胸中，主用砂、蔻、姜、半以宣散之；实热结聚胸中，主用枳壳以攻开之。（舒氏）

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（原文）

太阳之气，合心主之神，结于络脉之中，故正在心下，按而始痛，经脉络邪也。（张氏）

按：《本论》有云，脉浮滑者，必下血。此亦云脉浮滑，何也？此等皆叔和伪撰，何必曲为之解焉。（舒氏）

小陷胸汤　　黄连（一两）　　半夏（半斤）　　栝萎实（大者一个）　　水六升，先煮栝萎，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，分温三服。

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。（原文）

此亦病发于阳，而反下之，因作结胸之义。（张氏）

不能卧，但欲起，何以知其心下必结？曰：脉微弱者，本有寒分也。喻氏为之解曰：本有寒饮积于心膈之分，虽解得好，究竟叔和撰句不通。夫以寒饮而致不能卧，乃支饮上撑，法当温中理脾，散逆逐饮。而反下之，以夺其阳而伤其中，则必痰壅气脱而死矣，苟一息尚存而利自止者，其间又有辨焉。盖阳回利止则生，阴尽利止则死也。安得有所谓必作结胸者哉？若利未止阴尚未尽，则阳尚可回。何故复下之，重夺其阳而伤其中，此未有不死者也，而又曰此作协热利。协热利者，里寒协表热而利。条中利寒盖有之，表热未之见，岂因四日复下之，而表热凭空突出乎。藉令有之，则当立法以温其里，而兼解其表。予无恨焉矣，乃竟毕其文，而不立其法，叔和真门外汉也。（舒氏）

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者。必结胸也；脉紧者。必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。（原文）

脉促为阳邪上盛，可从表出；脉促而加以浮，邪气弥满于阳位，故必结胸。此句“浮”字下，应一“促”字，则后之读者不至眩惑。（喻氏）

张盖仙曰：《本论》有下后脉促，断为表未解，此条何又云欲解，且通篇单凭脉以决证，尤为纰缪。夫一脉主证多端，安知其不见他证乎？若舍望、闻、问三法以论证，茫无确据矣。先圣断不为此。

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被确不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（原文）

文蛤散　　文蛤（五两）　　为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合

白散　　桔梗（三分）　　巴豆（一分，去皮心，熬黑，研入脂）　　贝母（三分）

上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之。以白饮和服，强人半钱匕。羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身冷，皮粟不解，欲引衣自覆者，若说以潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞭者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。（原文）

大椎一穴，在第一椎上陷中，手足三阳、督脉之会，可刺入五分，留三呼，泻五吸；肺俞二穴在第三椎下两旁，相去一寸五分中间，脊骨一寸，连脊骨算，实两旁相去二寸下仿，此足太阳脉气所发，可刺入三分，留七呼，得气即泻，肥人可刺入五分；肝俞二穴在第九椎下两旁，相去各一寸五分，（宜照上折实。）可刺入三分，留六呼。

喻氏曰：少阳之脉，络胸胁间，并入太阳之邪，则与结胸证似是而非。发汗则谵语，与合病木盛克土之意同；脉弦，亦即合病内少阳胜而阳明负之互词。

张盖仙曰：此条但有太阳证，而无少阳证，何为太、少并病？眩冒一证，属少阴虚脱，非二阳之病也。时如结胸，心下痞鞭，乃阴气协饮，凝结胸中，证属太阴，非太、少二阳分内事也。谓之并病，殊不可解，肺俞、肝俞尤不合理。夫太、少二阳并病，自应向太、少二阳求治法，乃舍之而反求诸无病之经，岂不诛伐无过哉。

妇人中风，发热恶风，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。（原文）

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（原文）

张隐庵云：“经水适断”四字，当在“七八日”句下。

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。（原文）

舒驰远曰：以三条合而观之，总以表之解与未解分轻重。第一条血虽未结，而表证已罢，其证为重，非刺期门不可；第二条血虽未结，而表证尚在，其病较轻，只需小柴胡可以分解；第三条血既未结，表又未罢，是轻而又轻也，但无犯胃气及上二焦，必自愈。若其表已罢而血复结者，邪热尽归血室，外无向表之机，内无下行之势，是证之重而又重者，仲景虽未立法，不可置而不言，乃不揣謭漏而拟一方。若表罢而血未结者，固可因势而利导之；其表已罢而血又结者，亦或者可冀侥幸于万一。

舒拟热入血室方，柴胡二钱，当归二钱，羚羊角三钱，青皮二钱，桃仁一钱，万年霜三钱，秋石，穿山甲二钱，红花二钱，人参一钱，若舌干口臭，大便闭结，加大黄二钱。

其有遇中寒而经水适断者，是汗入血室也。仲景虽未言及，然亦理之所有者也。予曾医一证，方用人参、白术、附子、肉桂、干姜、山楂、没药、穿山甲，数剂而愈。

若遇中寒而经水适来者，或经期已满者，俱不必顾虑其血，但宜温经散寒，此皆一定不易之法，附以此广后学之所识焉。（舒氏）

伤寒六七日，发热，微恶寒，支节疼痛，微呕，心下支结，外证未除者，柴胡桂枝汤主之。（原文）

心下支结者，邪结于心下之偏旁也；发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，邪尚在三阳之界，未入于里。（喻氏）

按：此证由其胃中留饮甚盛，偶受外感，饮即内动，溢出四肢而支节烦痛，时从上逆则为呕，旁流入胁则支节，宜用白术、茯苓、半夏、南星、砂仁、附子、草果、芫花、虎掌骨，温经散结，理脾逐饮，不宜解表者，里重于表也。盖里阳为表阳之主，表阳为里阳之卫，温里则阳回，兼可托表，误表则亡阳，遂为寒中。若柴胡桂枝，断不可用。（舒氏）

柴胡桂枝汤　　柴胡（四两）　　桂枝　　黄芩　　人参（各两半）　　炙甘草（一两）　　半夏（二合半）　　芍药（一两半）　　大枣（六枚）　　生姜（一两半）　　水七升，煮取三升，温服。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。（原文）

厥阴不从标本，从中见少阳之化，少阳、少阴并主神机枢转者也。（张氏）

按：已发汗而复下，虽两犯所禁，究无大变，不过微结，头汗出而已。至于胸胁满，小便不利，渴而不呕，往来寒热，心烦者，非汗下后之变证，乃五六日前少阳之本证也；微结者，胸中阳不治，饮邪上逆也；头汗出，在上之阳不固也。法当回阳涤饮，开结散逆，条中并无太阳表证，何故用桂枝？盖胸胁满者，悬饮也。法宜草果、芫花，牡蛎咸寒非所宜也；渴而不呕，小便不利，乃为太阳腑证，宜兼五苓散，栝萎根非所宜也。此皆叔和伪撰。（舒氏）

柴胡桂枝干姜汤　　柴胡（半斤）　　桂枝（三两）　　干姜（二两）　　栝萎根（四两）　　黄芩（三两）　　牡蛎（二两）　　炙甘草（二两）　　水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭，脉细者，此为阳结，必有表复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（原文）

张盖仙曰：玩头汗出至不欲食，及汗出为阳微，脉细、脉沉紧等语，酷似阳气衰微之候，并无三阳经证与腑证，何以云必有表复里也，且又非少阳经、腑之证，何得妄与小柴胡也。阳微结，纯阴结，阴不得有汗，得屎而解等语，皆舛谬之极。叔和为此不通之文，何足为法。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证悉具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（原文）

按：痞证诸条，皆由误汗，误下而来，实由心下无阳，故阴独痞塞，法宜助阳破阴，散逆涤饮，此乃一定之理也，岂可反用三黄以屏绝其阳而直杀之邪。泻心诸法，非仲景所立，必不可用。（舒氏）

半夏泻心汤　　半夏（半斤）　　黄芩　　干姜　　炙甘草　　人参（各三两）　　黄连（一两）　　大枣（十二枚）　　水一斗，煮取六升，去滓，再煮去三升，温服一升，日三服。

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞭，下利不止，水浆不下，其人心烦。（原文）

结胸下利，上下交争，阳明居中，水浆不下，危候也。（喻氏）

张盖仙曰：下伤脾阳，一团阴气凝结胸间，则痞鞭扰乱于中心。

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。（原文）

浮中见紧者，少阴之表证，入里则变沉紧矣。（陈氏）

太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞，鞭满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。（原文。漐漐汗出，如小雨不辍貌。）

按：头痛，表证也。然亦有在里者，如伤寒，不大便五六日，头痛，有热者，与承气汤。此节之汗出不恶寒而头痛，为表解，则凡遇风寒头痛之证，可审别矣。（张氏）

此证与结胸颇同，但邪结于胸，其位高，此在心下及胁，其位卑。然必表解乃可攻，汗出不恶寒，便是表解可攻之候。（喻氏）

按：此乃一团水饮，蟠锯胸胃，结连胁下，水势弥漫，下澼而为利；饮邪壅盛，上逆而为呕。斯水饮大肆，无论其表之解与未解，法当温中逐饮，回阳止泄，重用芪、术、干姜、附子、半夏、砂仁、草果、芫花，一定之理也。如十枣汤大伤元气，不可用也。（舒氏）

十枣汤方　　芫花（熬）　　甘遂　　大戟　　大枣（十枚）　　三味等分，为散，水一升半，先煮大枣，取八合，去枣，内药末。肥人一钱匕，羸人半钱，温服之，平旦服。若不少，病不除者，明日更服，如半钱，得快下利后，糜粥自养。

隐庵曰：观此，则凡攻痞鞭者，虽有实证，须顾其脾胃之土气矣。

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。（原文）

心下痞与胸间结，虽有上下之分，究竟皆是阳气所治之位。观无阳即阴独一语，正见所以成痞之故，虽曰阴阳气并竭，实由心下无阳，故阴气独痞塞也。中风误下成结胸，伤寒误下成痞，证之常也。然而中风误下，间有痞证；伤寒误下，间有成结胸证，不可不知。（喻氏）

心下痞鞭之证，无论由误下、不由误下，皆为阴气痞塞，当用术、附、姜、半、砂、蔻等药。扶阳散逆，温中逐饮，三黄断不可用。喻氏谓无阳阴独，不可草草读过，其所为手足温者易愈，是教人当用扶阳御阴之法也，其说更不可草草读过。（舒氏）

病发于阴，下之成痞，须知太阳表虚，即为阴证。（不必泥定少阳。张氏）

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（原文）

阴虚上逆之证，当助阳御阴，健脾降逆，方用砂、班、附、参、术之类，此一定之理。岂可更用三黄，以亟驱其阳，而立毙其生乎。（舒氏）

大黄黄连泻心汤　　大黄（二两）　　黄连（一两）　　麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

附子泻心汤　　大黄（二两）　　黄连　　黄芩（各一两）　　附子（一枚　　，别煮取汁）　　三味以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

此方治上热下寒之证，确乎有理。三黄略浸，即绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热；附子煮取浓汁，以治下焦之寒。是上用凉泻，下用温补，泻取轻而补取重。制度之妙，全在神明运用之中，阳热结于上，阴寒结于下，非此不可。若阴气上逆之痞证，不可用也。曾治一人，疟利交作，先大振寒时，心中烦热无状，口大渴，索取冷水二三碗，复壮热，时倾囊呕出，又索冷饮，旋饮旋吐，心烦愈甚，腹中绞痛，下利脓血，日数十行，疾势危笃之至。予知此证下焦虚寒极甚，而上有错杂之阳，于是用附子、炮姜、人参、白术、半夏、草果大剂浓煎。另用黄连三分，浸取轻清之汁，搀入药内，一服而上热即除，大渴乃止。于是不用黄连，前药再投数剂而愈。此亦师附子泻心汤之制而变通之。

本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口中燥，烦，小便不利者，五苓散主之。（原文）

此证早有腑邪，太阳腑证，非五苓散不解也。（舒氏）

伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（原文）

汗出而胃中津液虚，胃气滞而脾失其转运，诸恙均由于此。胁下有水气者，游溢散精，必本乎枢胁也。（张氏）

按：此证乃病后太阳大虚，以致胸中之阳，不能宣布于上，则痰饮结聚而不下，痞鞭；脾中之阳不能健运于中，则饮食不化，其水气大肆，旁入胁并下走肠间，搏击有声；膀胱无阳，不能化气，则尽注大肠而为下利。法当亟驱其阴以回其阳，兼以理脾涤饮，利水止泄。否则恐无生理。芩连必不可用。（舒氏）

生姜泻心汤　　生姜（四两）　　炙甘草（二两）　　人参（三两）　　干姜（一两）　　黄芩（三两）　　半夏（半升）　　黄连（一两）　　大枣（十二枚）　　水一斗，煮取六升，去滓，再煮取二升，温服一升，日三服。

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也。甘草泻心汤主之。（原文）

误下而致下利，日数十行，完谷不化，脾胃亏损；虚寒之极，阴气攻冲则雷鸣；阴气搏饮则痞鞭；阴气上逆则干呕；阴气扰乱，逼处心胸，故心烦不得安。其证固已垂危难治，何堪复下，未有不立死者也。（舒氏）

甘草泻心汤　　甘草（四两）　　黄芩（三两）　　干姜（三两）　　半夏（半斤）　　大枣（十二枚）黄连（一两）　　水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

舒氏曰：此证寒虚已极，固当急投参、附以救其阳，曷可再用芩、连，立铲孤阳之根乎。

伤寒，服汤药，下利不止，心下痞鞭，服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（原文）

不当下而误下之，则里阳受伤，故利不止，且心下无阳，阴独痞塞，法宜温补中气，回阳止泻，散逆涤饮以开其痞。误服泻心汤，复误以他药下之，未有不死者也。服理中汤，其利益甚者，盖以得参、术、干姜，脾气有权，秽腐当去之意也。然当加重附、桂、芪、夏、砂、蔻，多服自愈。石脂、余粮，何中用乎？至利小便更不可，仲景必无此法。（舒氏）

赤石脂禹余粮汤　　赤石脂（一斤）　　禹余粮（一斤）　　水六升，煮取二升，分三服。

伤寒吐下后，发汗虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉蜂起。夫人身之经脉，全赖元气与津液为充养，元气以动而渐消，津液以结而不布，上盛下虚，两足必先痿废。（喻氏）

经云：胸中之阳，法日之驭，离照当空，消除阴噎而宣布于上。脾中之阳，法天之健，消化饮食，传布津液而运行于内，手足之阳，为之役使，流走周身，固护腠理而捍卫于外。此三者丰亨有象，则阴邪不敢犯，而肾中真阳安享太宁，一身内外可以无虞。惟在外在内在中之阳衰微不振，阴气乃始有权。如此证盖为吐伤胸中之阳，则阴邪乃得挟上饮上逆而为眩冒、痞鞭；下伤脾中之阳，则阴邪乃得挟饮而旁流入胁，故胁下痛，复因汗夺卫外之阳，则邪饮乃得溢出四肢，流入关节，阻滞经脉，营卫不行，所以久而成痿。然究竟总于津液无干，若谬用滋阴等药，则阳愈消而阴愈长，贻误可胜言哉。法当重用附子、人参，大补其阳以御其阴；术、苓、半夏、草果、南星、姜黄，醒脾崇土以逐饮；更加虎掌骨擅能搜豁之品，引导诸药以达四肢，而长驱直捣邪饮绾结之处。然必合成丸药，多服方能有效。（舒氏。虎前脚掌骨走手，后脚骨走足，左走左，右走右）

伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞鞭，噫气不除者，旋复花代赭石汤主之。（原文）

此亦伏饮为逆。因胃气亏损，故用法以养正而兼散邪。大意重在噫气不除上，既心下痞鞭，复噫气不除，则胃气上逆，全不下行，有升无降，所谓弦绝者其声嘶，土败者其声哕也。用赭石领人参下行，以镇安其逆气，微加散邪涤饮，而痞自开耳。（喻氏）

旋复、代赭，俱伤中气，脾胃亏损，伏饮搏聚者，不可用也。予意当除旋复、代赭，而重加砂仁、白蔻、白术、茯苓，则合乎理。（舒氏）

旋复代赭石汤　　旋复花（三两）　　人参（二两）　　生姜（五两）　　代赭石（一两）　　大枣（十二枚）　　炙甘草（三两）　　半夏（半升）　　水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（原文）

诸本皆疑错简，或疑传写之误。（陈氏）

太阳中风，与太阳伤寒，一从桂枝，一从麻黄，分途异治。由中风误下而喘者，用厚朴、杏仁，加入桂枝汤中。观之则伤寒之误下而喘者，用石膏加入麻黄汤中，乃天造地设两不移易之定法。（喻氏）

下后桂枝汤未始不可行也。《本论》太阳篇中，下后用桂枝汤。

凡已两见，此皆经常之法，无端创此而欲乱之，是何心哉？（舒氏）

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞭，正虚邪实，中成滞碍，痞塞而坚满也。以表未除，故用桂枝以解之；以里适虚，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，亦治虚痞下利之圣法也。（喻氏）

协热利者，是里寒协表热而利也。桂枝以解表热，合理中以温中驱寒，利自止，痞自开矣。再按数当作速，下早之意也，或作频下，非一下已误，何堪频频耶。（舒氏）

桂枝人参汤　　桂枝（四两）炙甘草（四两）　　白术（三两）　　人参（三两）　　干姜（三两）　　水九升，先煎四味，取五升，内桂枝，更煮取三升，温服一升，日再服，夜一服。

汪讱庵曰：此方用理中加桂枝，不名理中而名桂枝者，重太阳之意也。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（原文）

汪苓友谓其重出。

萧克协曰：此由误下伤其里阳，复误汗，重伤表阳，以致心下痞。又恶寒，纯阴之象，何云表未解也？此时桂枝汤固不可用，如大黄黄连尤其不通也。

伤寒发热，汗出不解，心中痞琖，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（原文）

修园注：此证宜用大柴胡汤之无大黄者。

此条并无太阳见证，不应收入“太阳篇”中。观其发汗、汗出不解，真阳外越也；心下痞琖，阴邪协饮，结聚胸中也；呕而下利者，阴邪上下奔迫也。病属太阴少阴，治宜芪、术、姜、附、砂仁、芍药。大柴胡汤不可用，仲景必无此法。（舒氏）

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞琖，其上冲咽喉不得息者，此为胃有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。（原文）

按：此条头不痛，项不强，即非太阳，何得云病如桂枝？盖胸中痞琖，气上冲咽喉不得息者，乃太阴留饮上入胸膈，名曰支饮，乃胸中阳衰不能宣布，邪饮乃得上僭，法宜大补胸中之阳，兼之散逆逐饮，而病自愈。岂可更用吐法，以大伤胸中之阳。仲景必不为此杀人之事也。（舒氏）

瓜蒂散　　瓜蒂（一分，熬黄）　　赤小豆（一分）　　为散，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血家，不可与瓜蒂散。

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名藏结，死。（原文）

脐旁为天枢之位，脾气大虚，少腹阴筋为厥阴之部，结在少阴，止曰难治不可攻。以少阴之上有君火，犹可冀其生也；结在厥阴，两阴交尽，绝不见阳，必死无疑矣。（陈氏）

脏结之证，本气虚寒，外感皆从寒而不化热，所以表里俱无阳证。以意度之，当用四逆汤加半夏、草果、人参、茯苓、肉桂、鹿鞭之类。（舒氏）

伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（原文）

白虎者，西方白虎七宿，能化炎蒸而为清肃，故名之。邪之中人也，先于皮毛，次入于肌，次入于络。肺主皮毛，脾于肌，阳明主络。太阳之病在于皮毛，内合于肺，故麻黄所以利肺气；在于肌，即内合于脾，故桂枝汤、越脾汤所以助脾气；在于络，即内合阳明，故白虎汤所以清阳明之气。然均谓之太阳病者，以太阳为诸阳主气，皮毛肌络皆统属于太阳也。（张氏）

程郊倩曰：热结在表，则身发热，而时时恶风，以表气郁而不舒也；热结在里，则大渴引饮数升，舌干燥，白虎加人参汤，涤热除烦，生津止渴。解去郁结，则中外肃清，无余义矣。

伤寒无火热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（原文）

背微恶寒，即表有寒之谓也。里阳盛格，格阴于外，故见微恶寒也。白虎汤中，或加人参，或不加参，当视其元气何如耳。（舒氏）

伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（原文）

申明白虎汤能解络热，不能解表热。（陈氏）

必恶寒、头疼身痛之表证皆除，但热渴而求于水者，方可与之。

太阳少阳并病，心下鞭，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（原文）

周镜园曰：此言太少并病，证在经脉，不在气化。病经脉者，当刺大椎，以通经隧之太阳；刺肺俞，以通都会之太阳；又刺肝俞，以通少阳之脉络。

张盖仙曰：此条但有太阳证而无少阳证，眩冒属少阴虚脱，非二阳病也；时如结胸，心下痞鞭，乃阴气协饮，凝结胸中，证属太阴，非太少二阳分内事也。谓之并病，殊不可解。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（原文黄芩一名腐肠，能清肠胃之邪热而外达。）

张盖仙曰：太少二阳并病，法当用桂枝、柴胡，兼下利与呕，再合理中，此至当不易之法也。黄芩汤渺不相涉，断不可用。

黄芩汤　　黄芩（二两）　　炙甘草（二两）　　芍药（二两）　　大枣（十二枚）　　水一斗，煮取三升，温服一升，日再服，夜一服。若呕者，加半夏半升、生姜二两。

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者，黄连汤主之。（原文）

热邪中上，汗邪中下，阴阳两不相入，失其升降之常，用黄连汤，以分理阴阳而和解之也。

徐忠可曰：黄连合半夏，清热而降逆；干姜同桂枝，温胃而散寒；人参、甘草、大枣，为维持调和之主。

黄连汤　　黄连　　炙甘草　　干姜　　桂枝（各三两）　　人参（二两）　　半夏（半升）　　大枣（十二枚）　　水一斗，煮取六升，温服一升，日一、夜再服。（原文）

舒氏曰：伤寒门中之黄连汤，喻嘉言用治关格，有进而从阳、退而从阴之义，日进退黄连汤。其法慢火久熬，令其和极，而后饮入胃中。听胃气之升者，领桂枝从阳，使上焦之阳得交于胃，而呕自止，而能纳食；胃气之降者，领黄连从阴，使下焦之阴得交于胃，则关门开而使自行。此所谓握枢转运之法也。予曾偶一用之，虽有效而理不可解，是乃偶中，非经常之法，不敢再试。究竟无太阳表证者，不可用桂枝，且桂枝又为呕家所忌。既曰胃气之升者，领桂枝从阳；胃气之降者，领黄连从阴。然则进法当用桂枝，不当用黄连，其间皆黄连何也？观其进法内各味不用炮制，退法药皆炮制，亦不知是何讲究？俱不能强为之解，姑存疑以有待于高明焉。然又有寒饮阻隔之证，与关格不同。关格者火旺，其人声音亮，身轻恶热；寒饮阻隔者阳虚，其人恶寒体倦，气少懒言。所以然者，乃为留饮素盛，方其强壮之时，大便惯泄，此脾气未甚惫，尚能驱其饮从下出；若年至四五十，元气渐衰，胸中之阳不能宣布，寒饮乃得上入胸中，而渐成阻隔，饮食不下，呕吐不止，此为寒呕。脾　　阳不能转运，寒饮渐从上逆而不下降，则大便闭结，此为寒闭。法主姜附六君，加缩砂、白蔻、草果之类，以散逆逐饮，兼服斩关丸以下痰开闭自愈。

附：喻嘉言进退黄连汤

进法：黄连　　干姜　　人参　　半夏（均钱半）　　桂枝（一钱）　　甘草（一钱）

退法：黄连（姜汁拌，炒，七分半）　　人参（乳拌，蒸、钱半）　　半夏（姜制，钱半）　　干姜（炮，钱半）　　肉桂（五分）

两方均加大枣二枚。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。（原文）

桂枝附子汤，是从外驱邪之表剂；去桂枝加白术汤，是从内撤邪之里剂；下节甘草附子汤，是通行内外之表里剂。（陈氏）

按：大便鞭，“鞭”字恐误，应是大便溏。若津干便鞭，自不宜于白术之燥，惟便溏者宜之，况小便利，津未干也。谓白术滋大便之干，不敢从。（舒氏）

桂枝附子汤　　桂枝（四两）　　附子（三枚）　　生姜（三两）　　甘草（二两，炙）　　大枣（十二枚）　　水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

桂枝去桂加白术汤　　白术（四两）　　甘草（二两，炙热）　　附子（三枚）　　大枣（十二枚）　　生姜（三两）　　水七升，煮取三升，去滓，分温三服。（原文）

初服，其人身如痹，半日许复服之，三服尽，日人如冒状，勿怪。此以附子。术并走皮肉，逐水气未得除，故使之尔，当加桂枝四两。此本一方二法也。

风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出气短，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（原文）

方中行曰：风淫则掣，湿淫则痛，近之痛剧汗出者，阳虚不能护卫于外也。气短者，汗出多而阳气伤也；恶风不欲去衣者，表疏卫阳不足也；小便不利，湿持其内也；身微肿，湿搏于外也。按风湿相搏两条，皆为阳虚不能御湿之候，治法当从一溢饮之例，桂枝附子诸法，觉未尽善。（舒氏）

舒先生谓，当从溢饮之例，切当明了之极，先获我心，但尚有掣痛不能屈伸，手不可近，及微肿，各候相似，而为风湿痹于血络者，其候妇人尤多，是又不能泥以上各法，学者不可不知。（弃叟）

甘草附子汤　　炙甘草（二两）　　附子（二枚）　　白术（二两）　　桂枝（四两）　　水六升，煮取三升，温服一升，日三服。得微汗则解。能食，汗止复烦者，服五合。

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。（原文）

以上八节，以风、寒、湿、热、燥、火之气，结通篇太阳之病，以见伤寒一论。六淫之邪兼备，非止风寒也。下三节以脉滑结代之脉象，结通篇太阳之脉，以见太阳总统诸经之气，而诸脉之死生亦俱备于太阳中也。（张氏）

白虎但能解热，不能解表，必恶寒、头疼身痛之表证皆除，但热渴而求救于水者，方可与之。（喻氏）

愚按：里有寒句，当有讹误。如里有寒，白虎断不可用。此喻先生所以揭出必诸表证皆除方可用，试思表未除尚不可用，况里有寒乎。（弃叟）

白虎汤　　知母（六两）　　石膏（一斤）　　甘草（二两）　　粳米（六合）　　水一斗，煮米熟汤成，温服一升，日三服。

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（原文）

血始于足少阴肾，生于足阳明胃，主于手少阴心。结者，阴气结而不止，无阳明合化也；代者，阳气下不至关也。（张氏）

陈师亮曰：代为难治之脉，而有治法者何？凡病，气血骤脱者可以骤复，若积久虚脱者不可复。久病，藏气日损；脉代，乃五脏无气之候。伤寒暴病，代脉乃一时气乏，或尚可救，然而难矣。

按：伤寒脉结代者，乃阳气不充，阴气窒塞，则脉不能接续，而为结代也；心动悸者，胸中之阳不能宣布，脾中之阳不能传化，斯水饮乃得上犯。法宜芪、术以补上中二焦之阳；砂、蔻、苓、半，宣畅胸膈，醒脾涤饮。岂可用桂枝以重伤其阳。阿胶、生地以滋阴津，而更助其水饮乎。此炙甘草汤无理之至。（舒氏）

炙甘草汤　　炙甘草（四两）　　生姜（三两）　　桂枝（三两）　　人参（二两）　　生地（一斤）　　阿胶（二两）　　麦冬（半斤）　　大枣（十二枚）　　麻子仁（半斤）　　清酒七升，水八升，煮取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结；又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。（原文）

结，止无常数；代，止有常数。结，阴盛；代，独阴无阳。

“平脉篇”曰：寸脉，下不至关为阳绝；尺脉，上不至关为阴绝。

曾氏曰：太阳少阴，为先天阴阳水火之原，血气生死之本。结者，少阴之气结于下，此谓病脉；代者，太阳之气绝于上，故为难治。

按：《脉决》云：脉缓而时一止为结，数而时一止为促。此言脉来动而中止，应是促，乃曰结，其中不能无误。止无定数，谓之有还，止有定数，谓之不能自还。（舒氏）

喻氏作四言，以解结代之义，曰：胃藏津液，水谷之海，内充脏腑，外灌形骸。津多脉盛，津少脉衰，津结病至，津竭祸来。脉见微弱，宜先建中；汗则津越，下则津空，津耗脉和，不可妄攻。小便渐减，大便自通；阳明内实，急下救焚，少缓须臾，津液无存；阳明似实，少用调承，驱热存津，此法若神。肾中真阴，阳精所藏；胃中真阳，津液所胎，津枯精盛，洌泉可溉，津液衰薄，瓶罄罍哀。何谓结阴？无阳脉阖；何谓代阴？无阳脉夺。经揭无阳，津液所括，较彼亡阳，天地悬阔。

陈师亮曰：久病渐损于内，其脉代者，乃五脏无气之候。伤寒暴病，死生之机，在于反掌，其代脉乃一时气乏，亦有可救者。善哉斯言。予昔在甬时，守是郡者为同乡胡公。夏秋之交，自省返署，数日病作，恶寒发热，头痛，连日遍召郡中知名者诊视。时鄞令朱君，医道颇自负，日进署视疾，言脉见歇至，群议投生脉、复脉等方而未决。予素不谈医，非至交亦鲜知予者，然以乡谊不忍坐视，乃往问疾。诊其脉则两动一止，而来则洪大浮数；视其舌，灰白腻垢。问渴乎？曰：渴不欲饮，不更衣已数日。因问曰：公素系六阳脉乎？曰：昔在。京城，曾有人言之。予曰：按《脉决》，两动一止，危在旦夕。察公状似不至此，然《脉决》：呼出，心肺主之；吸入，肝肾主之；呼吸之间，脾主之。今两动一止，是呼吸之间，脾所主之一至，不能自还也。舒氏有言，阳气不充，阴气窒塞，不能接续，此其是矣。公未病前，曾纵啖生冷否？曰：趁江天回署之夕，舟中酷热，曾食冰忌廉，抵署后，连日饱啖西瓜。予曰：然则公病在是矣。生冷伤脾，未免因贪凉迎风，复有外感。医生者以时令暑热，投香蕉、银、翘等，不效，复进犀角、地黄、至宝丹等，致脾阳既困于冷，次伤于凉药。一团阴寒，滞于腹中，格阳于外，所以热不退，心烦闷，脉停至于，再以生脉等滋阴，危矣。公曰：君盍为我立方。予曰：末议虽如此，然仅一知半解耳，无已姑投大温中汤以试之。乃用姜、附、砂、蔻、苓、半、椒、朴等药，因其头痛，必有表邪，加桂枝，均数钱。次日头痛止，代脉除。复进，即解下热退，数剂痊愈。识此以见先贤之高论，至当不易，学者当逐字逐句，悉心研究也。（弃叟）