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辨太阴病脉证篇

汪莲石
汪莲石

太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞭。(原文)

此太阴证之提纲也。太阴主地,主腹。腹满,地气不升也;吐,食不下,天气不下降也;自利,下者不能上也;腹痛,阴寒在下,湿气不化,脾络不通也。,胸下,脾之部也。此以气而言也,更以经言之,足太阴脉入腹,属脾,络胃;手太阴脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈,属肺,其义亦同。至以脏言,虽脾也,而肺亦属焉。(陈氏)

腹满,自利,太阴之本证也。邪迫于上下,上下交乱,胃中空虚。此但可行温化,误下邪陷,与结胸之变同矣。(喻氏)

太阴中风,四肢烦疼,脉阳微阴涩而长者,为欲愈。(原文)

经云:风淫末疾。又云:脾主四肢。阳微阴涩,病脉也。长则得太阴土旺之象,故为欲愈。(张氏)

太阴腹满之证,转而为四肢烦疼之外证;微涩之阴脉,转而为长之阳脉,由内而外,从阴而阳,欲愈之候也。(陈氏)

按:此证不可言风。常见人误用消风活血之药,酿成痿废者恒多,但当斟酌于溢饮、着痹诸法之中,则得之矣。(舒氏)

太阴病欲解时,从亥至丑上。(原文)

太阴为阴中之至阴,而主开。亥者,阴之极;丑者,地气开辟矣。(张氏)

太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。(原文)

脉浮,土气运行也;可汗者,地气上而为云也。桂枝汤在太阳为解肌,在太阴为发汗。盖太阳以皮毛为里,太阴以肌腠为表也。时说以桂枝为太阳专方,而不知亦阴经之通方也;又以为自自汗之定法,而不知亦治无汗之变法也。(陈氏)

《金匮要略》云:腠者,三焦通元会真之处;理者,皮肤脏腑之纹理,内外相通,太阴主之。(张氏)

太阴脉,尺寸俱沉细,今浮,则邪还于表可知矣。(喻氏)

此言太阴病,是必腹满而吐,腹痛则利矣,证属里、阴,脉虽浮,亦不可发汗。即令外兼太阳表证,当以理中为主,内加桂枝,两经合治,此一定之法也。今但言太阴病,未见太阳外证,只据脉浮,即用桂枝汤,专治太阳,不顾太阴,大不合法,恐亦后人有错。(舒氏)

自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。(原文)

仲景大意,以自利不渴者属太阴,以自利而渴者属少阴。盖太阴湿土,热邪入而蒸动其湿,则显不足,故口渴而多烦躁。(喻氏)

按:喻氏此论虽精,究非确义,但以热邪为言,则太阴、少阴之自利,俱为清热,不必温经,于法不合。口渴一证,有为实热,亦有虚寒。若为热邪伤津而作渴者,必小便短、大便鞭;若自利而渴者,乃为火衰作竭,证属少阴,以寒中少阴,肾阳受困,火衰不能熏腾津液,故口渴,法主附子温经,正所谓釜底添薪,津液上腾,而渴自止。若寒在太阴,与肾阳无干,故不渴。(舒氏)

伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦,下利,日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。(原文)

《内经》云:太阴之上,湿气主之,中见阳明,不得中见之化,则为藏寒之病。若中见太过,又为湿热相并之病,此太阴之所以有寒复有热也。(陈氏)

上文属太阴而属脏寒,此言系在太阴而为脾实。(张氏)

前阳明篇中“不能发黄”与上语句皆同,但彼以胃实而便鞭,其证转属阳明者;此以脾实而下慧腐,其证正属太阴。(喻氏)

本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。(原文)

因误下而亏损脾中之阳,不能健运,升降失司,壅而为满,壅满过甚而为痛,桂枝汤不可用也。法当参、术、姜、附,益气补中,驱阴散寒,则脾气复理,而病自愈也。且方中加芍药不通,病本阴气壅满,芍药酸寒凝滞,生阴之物,岂可用乎?再大实痛者,法主大承气汤,非有太阳表证,不得主用桂枝汤,此中疑有阙文。(舒氏)

太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(原文)

张盖仙曰:脉弱便利,何以又有当行大黄之证?其传入之讹乎。

桂枝加芍药汤  桂枝(三两)  芍药(六两)  甘草(二两)  生姜(三两)  大枣(十二枚)  水七升,煮取三升,去滓,分温三服。

桂枝加大黄汤  即前方加大黄二两。

专题:伤寒论汇注精华
来源:《伤寒论汇注精华》
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