辨少阴病脉证篇

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（原文）

《内经》云：少阴之上，君火主之。又云：阴中之阴，肾液。少阴本热而标寒，上火而下水。心病于神则脉微，肾病于精则脉细。欲寐，病于阴；不得寐，病于阳。（陈氏）

太阳少阴，本于先天一炁，并主寒水之精，君火之神。（张氏）

阳脉滑大，阴脉微细。卫气行阳则寤，行阴则寐。邪入少阴，则气行于阴不行阳，故但欲寐。此少阴之总脉、总证也。（喻氏）

外邪挟水而动，阳热变为阴寒，则阴胜，故但欲寐；外邪挟火而动，其候俱从热化，则阳胜，故烦躁不得卧。（舒氏）

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，一下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（原文）

莫氏曰：病属太阳，其小便清者，知不在里，仍在表也。病属少阴，小便色白，乃下焦虚寒，不能制水。

按：阴邪上逆则欲吐；真阳扰乱心烦；阴霾盛而阳不开，则但欲寐。此时，宜用附子汤加半夏，失此不图。延至五六日，则下焦寒甚，邪奔而下利；肾水不温，津不上潮而口渴，非从温经散邪，引水终难自救也。以小便白而证少阴之寒，更当以不喜冷饮而证虚寒之渴也。经络考云：舌下有二隐窍，名曰廉泉，运动开张，津液涌出。然必藉肾中真阳为之熏腾，乃足以上潮。但此引水自救之竭，与三阳经邪灼于津液者，大相反也。（舒氏）

再按：少阴有阴寒利，有寒闭。以肾气为寒所困，关门则不开，而二便俱闭，更宜急温。酒客常有此证，外见腹中急痛，呕吐痰水泥，水药不得入。予常以四逆汤加丁香、白蔻、砂仁、半夏、吴萸、人参、白术等药，频频与服，外熨炒糠。痛缓呕减，用斩关丸三五钱，以开其闭，自愈。设误投大黄等药，闭愈甚，轻者重，重者死矣。（舒氏）

附录舒氏斩关丸方　　硫黄（五两）　　肉桂（一两）　　白蔻　　川椒　　生附子　　白术（生）　　吴萸　　半夏　　鸡内金（各五钱）

其硫黄灌入大肠，线扎，烂煮，去肠，滚水淘数次，晒干，同上药共为末，饭碾成丸。

又开闭丸　　巴豆霜为末，神曲糊为丸，外用制硫黄、生附子、半夏、砂仁、白蔻等末为衣，淡煎吴萸汤下。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。（原文）

阴阳俱紧，伤寒之脉也。（喻氏）

汗出者，阴盛于内，而亡阳于外，反有假热之象，故咽痛；现真寒之证，故吐利。（陈氏）

阴邪上逆则为吐，下注则为利，咽痛者，阴火上结也。曾治中寒喉痹，阴火上蒸，津垢结成块，坚白如骨，横于喉间，痹痛异常，嗜卧，恶寒，二便不利，舌苔滑而冷，不渴，懒言。但诸证均属虚寒，何以二便不利？盖为阴寒上逆，喉间清涎成流而出，津液逆而不降耳。吾用生附驱阴散寒，熟附助阳温经，桔梗、干草、半夏、阿胶。一剂喉间白骨即成腐败，脱去其半，略可糜粥，二便俱利，十二剂而痊愈。由今思之，尔时识力尚欠，阿胶、桔梗可以不用，当用黄芪以助胸中之阳，白术以助脾中之阳，接引真阳上达，更为合法。盖五行皆一，惟火有二：阳火也，阴火也。阳火，实火也，其证恶热，不恶寒，舌苔干燥，渴欲饮冷；阴火，虚火也，其证恶寒，倦卧，舌润不渴。（舒氏）

少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。（原文）

元犀注：少阴咳而下利，治有两法：寒剂猪苓汤，热剂真武汤之类。

赵氏曰：强责少阴之寒，小便必难，则小便不但属三焦、属膀胱，而又属少阴之肾脏矣。

少阴之脉，从足入腹，上循喉咙，萦绕舌根，故多咽痛之证，其别出肺，故间有咳证。（舒氏）

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（原文）

少阴挟水而动，乃少阴胜而蚨阳负，误汗则亡阳；少阴挟火而动，乃少阴负而蚨阳胜，误汗则亡阴。（舒氏）

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（原文）

微为无阳，涩为少血；汗之亡阳，下之亡阴。（陈氏）

少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。（原文）

阴寒为病，外搏于阳，至阳明主气之期，邪从阳明之阖而下利；脉微，手足宜冷乃反温，是阴从阳化矣。（张氏）

少阴病，下利，若利自止，恶寒为踡卧，手足温者，可治。（原文）

少阴病，恶寒为踡，时自烦，欲去衣被者，可治。（原文）

上条少阴得中土之气，本条少阴得君火之气。手足为诸阳之本，禀于胃气，温则胃气和；欲去衣被，阴寒消于君火矣；自烦欲去衣被，真阳扰乱不宁，无大汗，阳尚未亡，故可治。（喻氏）

下利止而手足温，所谓阳回利止也。若利虽止而依然烦躁不安，厥逆不回也，为阴尽立死之候，不可治。（舒氏）

少阴中风，脉阳为阴浮者，为欲愈。（原文）

阳微则外邪不复入内，阴浮则内邪尽从外出，故欲愈。（喻氏）

外证若何，并未挈明，奚从辨脉？喻氏曲为周旋，吾不能勉强从之。（舒氏）

少阴病，欲解时，从子至寅上。（原文）

各经皆解于旺时，少阴独解于阳生之时。阳长则阴消也。（陈氏）

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。（原文）

太谿二穴，在足内踝后五分跟骨上动脉陷中。

少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。（原文）

柯注：热在膀胱而便血，是指小便言。汪注：肾主二便，从前后便出，皆是。

病至八九日，阴邪内解之时，反一身尽热，则少阴必无此候，当是脏邪传腑，肾移热于膀胱之证。（喻氏）

按：一身手足尽热，明明现热于外，何为热在膀胱？并无确据，何从辨认，并不知如何治法，令人不无余恨。（舒氏）

少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。（原文）

《内经》“厥论”云：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。其起必于足下者，以阳气起于足五指之表，阴气起于足五指之里也。

经云：冲、任脉皆起去胞中，冲、任会于咽喉，别而络唇口，出于颃颡，乃口鼻交通之窍。任脉从少腹之内上行，系两目之下，中央至目下之承位。

少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。（原文）

少阴之脉，从然谷至俞府，皆行身之前，起足心。少阴阴寒为病，得太阳之标阳，可治；得君火之本热，可治；下焦之生气上升，可治；中焦之土气自和，可治；四者全无，不治。（陈氏）

逆冷，厥冷，但至手腕、足踝而止。若四逆，则冷至肘膝矣。（张氏）

此证未至汗出息高，似犹可治，急投四逆汤加人参，或者不死。（舒氏）

少阴病，吐逆，躁烦，四逆者，死。（原文）

君火之神，肾脏之精，皆本阳明水谷以资生。（张氏）

此条与吴茱萸汤证无异，彼证未言死，此证胡为乎不主吴萸而断之曰死，是何理也？于中疑有阙文。（舒氏）

少阴病，下利既止而头眩，时时自冒者，死。（原文）

此证为阴竭于下，阳回利止则生，阴尽利止则死。（陈氏）

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。（原文）

土气内绝，阳气上脱，生气下陷，皆为死证。然医者知死之所从去，即知生之所从来，得一线生机而挽回之，功德甚大。（张氏）

少阴证具，脉不至，阴邪壅盛，真阳几绝，倘阴不竭，尚可回阳，复加躁扰，阴亦垂绝矣。（舒氏）

少阴病，六七日，息高者，死。（原文）

肺气脱于上，肾气绝于下，只呼出不能吸入。

诸阳主气，真气上迸于胸中，不能复归气还，六七日经传少阴，与二三日太阳作喘之表证。炯殊也。（喻氏）

能六七日前，用真武、附子等汤加葫巴、固纸等，收摄肾气，当不有此。（舒氏）

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。（原文）

自欲吐以上，皆少阴阴寒之本病，失此不图。至五六日，为少阴病生死之关头，至阳绝于里而自利，寒邪逼脏，反为假热而烦躁，真阳无所归，而飞越不得卧寐，故死。（陈氏）

按：此证，于五六日前用附子、真武等汤，无不立效。乃失此不图，致不烦者复烦且躁，但欲卧者转至不得卧寐，真阴已竭，阳不可回，所以死矣。（舒氏）

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（原文）

少阴标寒而本热，太阳标热而本寒。此言少阴得太阳之标阳而发热，而太阳之标阳，乃陷于少阴之里阴也。少阴篇中，凡云反发热者，皆在太阳上看。

三阴表法与三阳异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧要。麻黄与附子合用，俾外邪出而真阳不出也。（喻氏）

按：阴阳两感之证，凡表重与里者，法当温里之中兼解其表；若里重与表者，但当温里，不可解表。此条但言“反发热”三字，即以为太阳之表，谬甚，又安知其里之不重耶？盖少阴本有里热外热之证，乃真阳为阴邪所迫，越出躯壳，法当即回其阳，且各经均有发热，岂可不察而妄用麻黄耶？又曰：细辛走少阴之表。少阴并无表证，何其不通若此。又有更不通者，洁古之大羌活，节庵之冲和灵实饮，胡乱瞎表，寒凉杂投，俗医目盲心瞽，执此二方，混施两感，百不救一，可胜悼哉。（舒氏）

麻黄附子细辛汤　　麻黄（二两）　　细辛（二两）　　附子（一枚）　　水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发其汗，以二三日无里证，故微发汗也。（原文）

无里证，不得谓之少阴病；外无太阳证，不得妄用麻黄。且二三日，谬甚。常有初得少阴，即腹痛下利，曷可云二三日无里证乎。此必后人之误。（舒氏）

按：既谓之少阴病，必见有少阴证一二，既无里证，似不能强指为少阴病。上节云：少阴病始得之，反发热。此云：少阴病得之二三日。其中并无含蓄发热意。汉文虽简，应不至此。驰远前辈谓后人之误，良然。（弃叟）

麻黄附子甘草汤　　麻黄（二两）　　炙甘草（二两）　　附子（一枚）　　水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。（原文）

但心烦不得卧，无四逆等证，乃真阴为邪热煎熬，故以解热生津为主治。（喻氏）

按：少阴，外邪挟火而动，心烦不眠，肌肤熯燥，神气衰减，小便短而咽中干，法主黄连阿胶汤，分解其热，润泽其枯。此条挈注未全，疑有阙文。（舒氏）

黄连阿胶汤　　黄连（四两）　　黄芩（一两）　　芍药（一两）　　阿胶（三两）　　鸡子黄（二枚）　　水五升，先煮三味，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之。附子汤主之。（原文）

鬲关二穴，以救太阳之寒；关元一穴，以助元阳之气。

灸之，以火助阳而消阴也，主之以附子汤，温经而散寒也。（喻氏）

附子汤　　附子（二枚）　　茯苓（二两）　　人参（二两）　　白术（四两）　　芍药（三两）　　水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沿者，附子汤主之。（原文）

柯韵伯曰：此与麻黄附子甘草汤皆是治少阴证，而有出入之不同。少阴之阴，其入于经也，从阳部注于经；其出者，从阴内注于骨。发热，脉沉，无里证者，从阳部注于经也；骨节痛，脉沉者，从阴内注于骨也。从阳部注经，是表热里寒，病从外来，故温而兼散；从阴注骨，是表寒里虚，病从内出，故温而兼补。

按：阴盛阳微，故主用附子汤以破阴回阳，但芍药终非所宜，去之可也。（舒氏）

少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。（原文）

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（原文）

幽门二穴，在腹第二行，侠巨阙两旁各五分；交倍二穴，在内踝上二寸。

腹痛，小便不利，少阴热邪也；而下利不止，便脓血，则下焦滑脱矣。故不可用寒凉。（喻氏）

汪讱庵曰：便脓血者，固多属热，岂无下焦虚寒乎？不然，石脂、干姜辛热固涩，使热闭于内而不得泄，岂非关门养盗乎？

按：此桃花汤证，嘉言以为少阴热邪，讱庵又谓下焦虚寒，二说纷纷。究竟桃花汤证皆不合也，若为热邪充斥，下奔而便脓血，宜用阿胶、黄芩、黄连、芍药；其下焦虚寒而为滑脱者，又当用人参、白术、肉桂、芍药，而桃花汤于二者之中均无所用之。总缘仲景之书，叔和不能尽得其真也，能无恨乎。（舒氏）

桃花汤　　赤石脂（一斤）　　干姜（一两）　　粳米（一升）　　以水七升，煮米令熟，温服七合；内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（原文）

吐利，厥冷，纯阴无阳，加之烦躁欲死，恐其阳欲亡而阴将竭；利未止，而阴尚在也。用吴萸一下其逆；参、姜、枣温补脾胃；重加附子以亟回其阳。倘延至阴竭，不可为矣。（舒氏）

少阴病，下利，咽痛胸满心烦者，猪肤汤主之。（原文）

按：此条必兼见皮肤熯燥，恶热不眠，方为少阴热邪充斥，上攻咽喉而痛；热壅膀胱，气化不行；水谷不分而下利；热壅胸膈而为胸满心烦。法宜茯苓、泽泻利水止泄；鸡子白以治咽痛；石膏、玉竹以解心烦；枳壳、桔梗开提疏壅以散其满。猪肤汤觉无当矣。若兼见身重恶寒，少气懒言等证，又为少阴邪水之证，不在此例。（舒氏）

猪肤汤　　猪肤（一斤）　　水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一斤、白粉五合，熬香，和令相得。温分六服。

少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。（原文）

甘草汤　　甘草（二两）　　水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

桔梗汤　　即前方加桔梗（一两）　　煎服同上。

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。（原文）

苦酒汤　　半夏（十四枚）　　鸡子（一枚，去黄）　　煮半夏、苦酒蛋壳内，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。（原文）

凡少阴病，俱指脉微细，但欲寐而言。

按：此条下利无阳，法当温补兼行，方中宜加黄芪、白术，补中气而健脾土。葱白耗散阳气，断不可用。（舒氏）

少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。（原文）

此非药误，以阴寒极盛，骤投热药而拒格耳，故取热因寒用之法，以响导之。

少阴病，下利，脉微者，宜主附子汤回阳消阴。与白通而利不止，厥逆无脉，明明误在葱白大伤其阳也，法当重用人参、白术、干姜，以救其误。干呕、烦者，顶上文非为误服白通而来。谓少阴病，下利，脉微，加以干呕、心烦，则为阴寒在下，阳烦在上，法宜姜、附以驱其阴，然必加人尿、猪胆汁以制胸中杂错之阳。庶姜、附得以下行其用。暴出者，势必有雀喙釜沸之象，故主死也。（舒氏）

白通加猪胆汁汤　　即前方加人尿五合，猪胆汁一合，水三升煮前方，去滓，内胆汁、人尿，和匀，分温再服。无胆汁亦可用。

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（原文）

“太阳篇”中，厥逆，筋惕肉而亡阳者，用真武汤，滋少阴之水湿上逆，仍用真武法以镇摄之。可见膀胱与肾，一脏一腑，同居北方寒水之位。腑邪为阳邪，藉用麻、桂为青龙；脏邪未阴邪，藉用附子为真武。得此二方，以消痰导水，消阴摄阳，神功不可思议也。（喻氏）

腹痛，下利，呕，咳等证，皆少阴所有；四肢沉重，又属太阴溢饮。法宜芪、术、参、苓、桂、附、姜、半、虎骨等药以治之。真武何益哉。且条中二三日、四五日，何所关系，既曰小便不利，又曰小便利；既曰自下利，又曰或下利，前后糊涂乱说，何足为法，此必后人之误。（舒氏）

真武汤加减法：若咳者，加五味子半斤、细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足煎成半斤。

按：取名真武汤者，以附子、茯苓镇摄北方之水耳。乃或去茯苓，或去附子，已全失真武之名义矣。舒先生驳此条原文，名言至理可佩之至，但此加减法，毫无意义，亦不敢信为仲师之原法也。（弃叟）

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（原文）

此群阴格阳于外，不得内返也。所喜外反热不恶寒，真阳尚在躯壳，故可治之即至，然必通脉而脉即出为体征。（喻氏）

此证所幸外热未昧，倘热并除，其阳绝矣。无能为也，然一线微阳未散，法当急投温补以回其阳，岂可更用葱白以耗散其阳乎？仲景必无此法。（舒氏）

通脉四逆汤　　炙甘草（一两）　　生附子（一枚）　　干姜（三两）　　水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

面赤色者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止，脉不出者，去桔梗，加人参二两。

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（原文）

此言少阴四逆，亦有里热而致也。少阳为阳枢，小柴胡为转阳枢之专方；少阴为阴枢，此散为转阴枢之专方。学者当细细体会。（陈氏）

按：此条所见诸证，毫无邪热证验，且所用之药，又于邪热之证无干，殊属荒唐。观其腹痛作泄，四肢逆冷，少阴虚寒之证也。虚寒挟饮，上逆而咳，凌心而悸，中气下陷，则泄利下重，此又太阴证也。小便不利者，里阳虚不足以化其气也，法当重用芪、术、苓、半、姜、砂、附、桂，以补中逐饮，驱阴止泄，而病自愈。何用四逆散？不通之至也。（舒氏）

四逆散　　炙甘草　　枳实　　柴胡　　芍药　　各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚；泄下利重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方匕，内汤中，煮取一升，分温再服。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（原文）

热邪搏结水饮，用猪苓汤以利水润燥，不治利而利自止。（喻氏）

按：此条挟火而动者，具有太阴虚寒在内，故口渴心烦，不得眠，与下利、呕、咳兼见。法宜阿胶、石膏润燥除烦；参、术、姜、桂理中止泄；半夏、砂仁散逆逐饮。猪苓汤不合也。（舒氏）

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（原文）

按：少阴挟火之证，复转阴明，而口燥咽干之外，必更有阳明胃实诸证兼见，否则大承气汤不可用也。（舒氏）

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（原文）

萧克协曰：此证热结旁流，单见口燥咽干一证，不足为据。必兼张目不眠，恶热饮冷，方可议下。且热结旁流，上实热而下虚寒，法宜承气以除热结，加术、附以理虚寒。单用承气法尚欠。

少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。（原文）

《内经》：暴腹胀大，皆属于热。下之，以运少阴之枢而使外出。（陈氏）

少阴复转阳明之证，腹胀，不大便，然必见舌苔干燥，恶热饮冷，方为实证，当急下。若兼见身重嗜卧，舌润不渴，恶寒等证，又属虚寒。法宜白蔻宣畅胸膈；砂、半理脾开胃；附子温经；肉桂化气；桔梗开提；生姜升散。使转运之机，得先升后降，所谓上焦得通，中枢得运，而气化自行。若不辨阴阳虚实，但见腹胀便闭，即行下攻，未必尽当。慎之，慎之。（舒氏）

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（原文）

按：少阴病三字，则身重、欲寐、下利、厥逆等证，俱括在内。但见脉沉，即当急用四逆，以破阴而救阳。（舒氏）

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。（原文）

入口则吐，固不可下，亦不可吐。至于有寒饮干呕，法当温中逐饮，散逆止呕。四逆汤不中也，此必后人之误。（舒氏）

少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（原文）　　取百会穴。

阳微阴涩，阳虚阴弱也；呕者，阴脉上逆；汗出者，阳虚不固。阳虚当温，阴弱不任温，灸百会穴，温其上而升其阳。庶阳不下陷以迫阴耳。（喻氏）

数更衣，反少，阳虚气坠，阴弱津衰耳。（舒氏）