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伤寒论第351条

胡希恕
胡希恕

手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

这一段肯定说的是厥阴病,脉细欲绝,这是血少啊。血少而手足厥寒,所以用当归四逆(汤)。

这一段也有让人值得考虑的地方,全书都是厥冷,或者四肢逆厥,(本条)这里搁个“厥寒”,这个方剂里头以桂枝汤为基础的,你看桂枝、芍药、甘草、大枣,他以细辛换了生姜,另外加上当归、通草。桂枝汤是治外寒的,那么也有(注家)说这一段是由于血虚血少而寒客于内,寒邪由外往里来,有这么解释的。虽然这个解释有点离奇似的,但是这个方剂确实治冻疮一类的病相当好使。这你们可以试验,要有冻疮不愈,这个方子挺好使的,它治寒。可是血虚,脉细欲绝了,就是脉细得似有似无那个样子,脉细不是血少吗?他搁个“厥寒”,怪有意思的。

那么这个四肢厥寒,是由于血少的关系,所以这个方药主要还是补血液、调营卫的法子。当归补血,这都知道。通草你们现在用不要搁通草,古时候的通草就是现在的木通,通草一点用都没有。木通这个药它是通血脉的。(当归四逆汤)有当归滋补,又有通草通利血脉,所以对脉细欲绝的这种厥寒起作用。细辛这个药,同附子一样大温性药,通利关节,同时也祛寒。血虚到脉细欲绝,内里头没有不寒的,所以生姜没有它(细辛)好,所以,换生姜为细辛。那么这个方子主要是内补气血,外和营卫。那么后世用这个方子套出了很多治疗寒疝的方子,是根据下边(条文),不是这一段。

这一段肯定指的是厥阴病。因为是阴病没有不虚的,虚主要在哪儿呢?主要在血虚,少阴病也是一样的。那么由血虚而致厥寒,我们补血调营卫,这是个证治,这肯定就是厥阴病。可这个厥阴病也只能搁到治厥里头。你要搁在前面,与提纲也不对口。所以在论厥这章里头,有很多有厥阴病,但是对于提纲上说的都不对口,所以他就没法把这几个搁到厥阴病前面那四段里头。可见(厥阴病)这个提纲是有问题的。上次咱们也讲了。

专题:351.手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之
来源:《胡希恕伤寒论讲座》
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