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伤寒论第25条

冉雪峰
冉雪峰

服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

冉雪峰曰:此条与上条,均是服桂枝汤后,再用桂枝,均是服桂枝汤不解,再用桂枝,值得注意。在康平古本,原是两条合为一条。桂枝氤氲鼓荡,强心暖营,本不是发汗剂,亦不是止汗剂。但气化能出,可以发汗,气摄能收,并可以止汗。适应无穷,在运用何如。昔贤谓外证得之为解肌,内证得之为补虚,体会颇较深刻。桂枝既不发汗,何以服之大汗出?查桂枝方注云:遍身微似汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。如水流漓,即大汗出之互词,可见服桂枝不如法,原可大汗。汗出急骤,皮肤外的气机太开泄,皮肤内的气机不接续,几隔绝成两截。汗自汗,病自病,此为病不除的实际。然病虽未除,而亦未坏,病虽未除,而有欲出机势。故惟有仍用桂枝自里达外,俾仍禁似汗,内外融洽而解。此是外证关系,亦即是太阳伤风证关系。倘内热渐次遏成,或本身先有伏热,桂枝引动内热,外逼外迫,不宁脉显洪大,而且烦渴引饮,热象已成,甘寒甘润清凉之不暇,而可以桂枝辛温,张之焰而阶之祸,伤寒汲古以白虎汤易桂枝汤,词理较顺。然如此解说,义太肤浅。须知此证太阳病未罢,遂用白虎,即是折其外出,促其内传。热甚当清里,热未甚当解表。表之罢未罢,热之成未成,煞有分寸。下篇第一、六、九条用白虎,明著无表证者四字.值得着眼。本节上半大汗,是表大开。后半如疟,是表较闭。如疟与上八九日如疟一例,但一在不得小汗,一在已出大汗。故一用桂枝麻黄各半,一用桂枝二麻黄一。不宁桂枝白虎,用彼用此,中多奥义;即各半二一,差少差多,亦有明辨。古人运用之妙,领会之深,体例之严如此。

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