许宏·中医文集

治火逆下之，因烧针烦躁者，此汤主之。 桂枝（一两） 甘草 龙骨 牡蛎（各二两） 上为末，以水五升，煮取三升，去渣，温服。 汤议 议曰：先因火逆，复以下之，里气内虚，又加烧针，仅为火热所烦，则心神不安，故烦躁。经曰太阳伤寒者，加温针必惊也。故与桂枝以散经中之邪，除芍药恐益阴气，加龙骨、牡蛎以收敛浮越之正气也。

治伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝救逆汤主之。 桂枝（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 牡蛎（五两） 龙骨（四两）蜀漆（三两） 上以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，再取三升，去渣，温服。 汤议 议曰：伤寒脉浮，当服桂枝、麻黄汤以发其汗，医者反以火迫劫之，则汗大出不止，而亡其阳。汗者，心之液，亡阳则心气虚，又火邪内迫，则心神浮越，故惊狂卧起不安。...

治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，此方主之。 桂枝（四两） 甘草（二两，炙） 上㕮咀，以水三升，煮取一升，去渣顿服。 汤议 议曰：汗者，心之液，汗出太多，则心液不足，故心下悸，欲得按也。与桂枝之辛，走肺而益气；甘草之甘，入脾而缓中。又桂能益心气，故用此方主之也。

治太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜此方主之。 桂枝 芍药 甘草 生姜（各一两） 麻黄（七钱半） 石膏（一两半） 大枣（四枚，劈） 上七味，㕮咀，白水煎服。 汤议 议曰：前桂枝麻黄各半汤证云，太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更汗、更吐、更下也；面色凡有热色者，未欲解也，宜桂枝麻黄各半汤主之。...

治证同上，因而大实痛者。 本方内加大黄一两，赤芍药一两。 上㕮咀，白水煎服。 汤议 议曰：表邪未罢，若便下之，则虚其中，邪气反入里。若脉虚弱，而腹满时痛者，乃脾虚也，不可再下，急与桂枝加芍药汤以止其痛。若脉沉实，大实而痛，以手按之不止者，乃脾实也，急宜再下，与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。且芍药药性凉，而能泻血中热，大黄能除其实，泻其脾也。...

治太阳病反下之，因而腹满时痛者，属太阴。 本方内更加白芍药三两。 上㕮咀，白水煎，通口服。 汤议 议曰：表邪未罢，因而下之，邪气乘虚传于太阴脾经，里气不和，故腹满时痛。此乃虚邪也，与桂枝汤以解之，加白芍药以和里。且白芍药性平，而能益脾安中止虚痛也。

治烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心，灸其核上各一壮，与此方主之。 本方中加桂二两。 上如法煎，通口服。 汤议 议曰：俗间多有烧针焠火之法，以治黄病等证，反成殃咎。今此烧针发汗，则损阴血而惊动心气。心气因惊而虚，则触动肾气，发为奔豚。先灸核上以散其寒，次与桂枝加桂汤以泄奔豚之气也。

治发汗后，身疼痛，脉沉迟者。 本方中加生白芍、生姜各一两，人参三两。 上㕮咀，白水煎，通口服，不必取汗。 汤议 议曰：发汗后，身疼痛者，余邪未尽也。脉沉迟者，荣血不足也。故与桂枝汤以解余邪，加白芍药以益血，加人参、生姜以益正气而散邪也。 疑问 问曰：经云，病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤。今此身疼痛，脉沉迟，又用桂枝新加汤，何也？ 答曰：发热头痛为表，表有病者，脉当浮。...

治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。 芍药（三两） 甘草（二两） 茯苓 白术（各三两） 生姜（三两） 大枣（十二枚，劈） 上㕮咀，白水煎，食前服。 汤议 议曰：服桂枝汤，或下之，表邪当解，仍头项强痛，翕翕然发热，无汗者，为邪病在表也。心下满微痛，小便不利者，为有停饮在胸中，故使然也。去桂枝者，为无汗；加茯苓、白术者，以去停饮而利小便也。...

治太阳病，若形如疟，日再发，汗出必解。 桂枝 芍药（各二两） 甘草 麻黄（各二两） 杏仁（十六个） 生姜（一两） 大枣（五枚） 上如法，取微汗。 汤议 议曰：圣人之用方，如匠者之用规矩，分毫轻重不敢违越。且《伤寒》之方一百一十有三，其中用桂枝、麻黄者大半，非曰繁复，在乎分两之增减也。如桂枝汤加膠饴、增芍药，又曰小建中汤；加葛根、麻黄，又曰葛根汤；如麻黄汤加石膏，又曰大青龙汤。...

治同前，更加微寒者。 本方中去芍药加附子。 上如前法。 汤议 议曰：太阳病，发汗后成漏者，为真阳虚脱也，故与桂枝加附子汤，以温其经而复其阳。今下后脉促，胸满微恶寒者，亦为阳虚阴盛，邪在胸中，不可发汗，只得与附子以复阳温经，与桂枝以散其邪也。 疑问 问曰：阴盛者可发汗，因汗多而成漏，则恶寒，与附子服之无疑。今此阳盛者可下，既下之，脉促胸满，微恶寒，便与附子服之，恐有阳盛之剧，诚为涉疑。...

治太阳病下之后，脉促胸满者。 本方中去芍药用之。 上如法。 汤议 议曰：太阳病不应下而下之，则脉促胸满。此为表邪未尽而动脏腑，则邪结于胸中而不得散，阳气内虚，营卫奔乱，其脉促也。不可便言结胸，只属桂枝去芍药汤主之。芍药能益阴气，今邪客胸中，阳气内虚，不宜益其阴也，故去之。

治太阳发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，此乃温经救急之法。 本方中加附子一枚，炮，去皮脐。 上㕮咀，白水煎，食前通口服。 汤议 议曰：病人阳气不足而得太阳病，因发汗，汗就出多不能止，名曰漏也。或至二三日不止，其人反恶风，此乃阳气内虚，而皮腠不固也。又小便难者，汗出多则亡津液，阳气内虚不能施化也。四肢者，诸阳之本。今亡而脱液，则四肢微急，难以屈伸。...

治太阳病，下之微喘者，表未解也。 桂枝汤中加厚朴二两，杏仁五十个。 上如法煎之。 汤议 议曰：下后大喘者，则为里气大虚，邪气传里，正气将脱也，多焉不治。下后微喘者，则为里气上逆，邪气在表，故属此汤主之。与桂枝汤以解表邪，加厚朴、杏仁为佐，以下逆气也。此乃太阳病，热甚内实，用大柴胡汤主下者，为有表邪未尽，脉未沉实，下之多有此证，宜用此汤。...

议曰：古之一方治一症，如今之律令一款治一罪，不可不明白议断。如葛根汤方与桂枝汤加葛根汤方，虽曰大同，而实异。葛根汤中有麻黄，乃治项背强几几，无汗恶风者，此乃发散之方。桂枝加葛根汤中无麻黄，乃治背强几几、反汗出恶风者，此乃解肌之方也。只此无汗与反汗出二者，差之毫厘，谬以千里。此张氏千载之下，不言而会者。今本方注中又言恐不加麻黄，后方中又言先煮麻黄去上沫，方中又不书麻黄，如此含糊不明，使无定略。...

治太阳病，项背强几几，反汗出恶风者。 桂枝 芍药（各五两） 甘草（二两） 葛根（四两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 上㕮咀，以水七升，先煮葛根，减二升，内诸药，再取三升，去滓服。覆取微汗，此亦解肌之法。 汤议 议曰：汗出恶风者，乃中风证也，属桂枝汤主之。今此汗出恶风而反几几，又复项背强者，乃风盛于表也，此属桂枝汤中加葛根主之。几几者，如鸟飞伸颈之貌。既项背强，又复几几者，当无汗。...

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 服桂枝汤，大汗出，脉洪大，表证仍在者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。...

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤主之。 太阳病，下之后，其气上冲者，与桂枝汤。 太阳病，先发汗不解，复下之，脉浮者不愈。浮为在表，而反下之，故不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐矣，以卫气不共荣气和谐故尔。...

议曰：赤芍药性寒，能泻荣气；白芍药性平，能补荣气，虽皆芍药，补泻不同。仲景桂枝汤中只言芍药，不言赤白。《圣惠方》用赤芍，孙尚方用白芍，许叔微亦用白芍。且寒伤荣，风伤卫，此桂枝汤乃救风伤卫气者也。卫气既伤，荣气有强有不强，不可尽以为荣弱始发热也。若证果恶风自汗，脉皆阳浮而阴弱，又复迟缓，此乃荣弱无疑，此必用白芍药以补荣而固其卫。如经中所云荣弱卫强，故使汗出是也。...

议曰：桂枝者，乃取桂之枝梢细薄者用之。以其轻扬而能发散也，非肉桂之厚者也。若混而用之，少见功效。《三因方》中乃用桂心，亦有乖讹。且桂心能入心，肉桂能治五脏之气，桂枝能治表邪也。若以伤寒发散风邪，必用桂枝也。