吴谦·中医文集

阳证痞鞕为热痞，大黄黄连泻心宁，汗出恶寒寒热痞，附子泻心两收功。误下少阳发热呕，痞满半夏泻心能。虚热水气痞下利，心烦干呕腹雷鸣，虚热水气生姜泻，痞急气逆甘草灵。桂枝表解乃攻痞，五苓烦渴利尿通。 （注）伤寒下早则成痞鞕，中风下早则成结胸，此其常也。然论中中风下早未尝无痞鞕，伤寒下早亦有结胸。大抵从虚化者多为痞鞕，从实化者多结胸也。阳证心下痞鞕为热痞，宜大黄黄连泻心汤。...

按之满鞕不痛痞，鞕而满痛为结胸，大结从心至少腹，小结心下按方疼。热微头汗为水结，漱水不咽血结名，瘀衄未尽经适断，内实沉大审的攻，抵当桃仁大小陷，误攻浮大命多倾，不实浮滑小陷证，脏结悉具躁烦凶。 （注）伤寒下之太早则成痞鞕，中风下太早则成结胸，均为表邪乘虚入里。鞕满按之而痛，为结胸实邪也。鞕满按之不痛，为痞鞕虚邪也。大结，谓大结胸，从心下至少腹，鞕满而痛，手不可近者，宜大陷胸汤攻之。...

呃逆今名?古名，不似哕哕胃里声，?声格格连声作，原夫脐下气来冲，颇类嗳噫情自异，均属气逆治能同。虚热橘皮竹茹治，二便不利利之宁，气不归原宜都气，寒虚丁萸附理中，痞鞕下利生姜泻，痞鞕噫气代赭功。 （注）今之名曰呃逆，即古之名曰?也。?者，气噎结有声也。世有以哕为呃逆者，盖不知哕哕之声，声从胃里出口，不似?之格格连声，气从脐下来自冲脉，出口作声也。呃逆颇类嗳气噫气。...

战身耸动栗心?，振虽耸动比战轻，故振责虚因无力，栗战相交邪正争，此证若生三法后，虚其中外逆而成，不逆因和而作解，正胜邪却战汗平。 （注）战，谓身抖耸动也。栗，谓心内发?也。振，亦耸动，比之于战则无力也。所以论中曰：振振者，皆责其虚也。栗，邪气为之也。战，正气为之也。邪正相交故争也。此证若生于汗、吐、下之后，是虚其中外而致逆也。若不致逆，邪因以衰，正因以和而作解，则为正胜邪却，战栗汗出而平也。

筑筑惕惕心动悸，怔怔忡忡不自安，饮多尿少为停水，厥冷汗后是虚寒。 （注）心下筑筑惕惕、怔怔忡忡，谓悸病之状也。饮水多而小便少，水停心下之悸也，宜茯苓甘草汤，或五苓散。厥冷为寒，宜真武汤。汗后为虚，宜小建中汤。或不因汗后，是虚之甚也，宜炙甘草汤。

喘息喝喝数张口，短气似喘不抬肩，促难布息为实证，短不续息作虚观，内因饮病或痰热，外因阴阳表里看，直视神昏汗润发，脉微肢厥命难全。 （注）喘息，气急喝喝，而数张口，抬肩，欠肚者，喘也。短气，则似喘非喘，而不张口抬肩也。二证皆胸中气病。肺主气，故属肺也。无论喘急、短气，若气促壅塞，不能布息，为有余之实证；若气短空乏，不能续息，为不足之虚证。内因，谓饮冷伤肺，或因痰热也。...

少阴阴邪有水气，腹痛四肢重沉疼，小便不利自下利，或欬或呕真武平。欬加干姜辛味共，小便若利去茯苓，呕去附子生姜倍，利去芍药入干宁。 （注）少阴阴邪有水气，谓少阴阴寒兼有水气病也。饮病主证，谓腹痛，四肢沉重疼痛，大便自利，小便不利，宜真武汤温中利水也。饮病或有之证，或欬，或小便利，或呕，或下利。欬加生姜、细辛、五味子。小便若利，去茯苓。呕，去附子，倍加生姜。利，去芍药，入干姜也。

少阴阳邪有停饮，六七日反不得眠，下利而渴欬而呕，小便不利猪苓煎。 （注）少阴阳邪有停饮，谓少阴阳邪热证，兼有停饮病也。少阴病当欲寐，至六七日反心烦不得眠，是少阴热也，下利而渴，欬呕，小便不利，是水饮停也。以猪苓汤去其热，而利其水可也。详少阴篇。

太阳阴邪有水气，伤寒无汗热烘烘，主证干呕欬微喘，外发内散小青龙，小便不利少腹满，下利除麻共入苓，噎麻易附喘加杏，渴加花粉减半平。 （注）太阳阴邪有水气，谓太阳伤寒表不解，发热无汗，兼有干呕而欬微喘，饮病之主证，宜以小青龙汤，外发寒邪，内散寒饮，则可愈也。或小便不利少腹满，或下利，或噎，或喘，或渴，此饮病或有之证，亦以小青龙汤主之。...

太阳阳邪有水逆，消渴发热汗出烦，小便不利水入吐，脉浮而数五苓攒。 （注）太阳阳邪，有水逆消渴之病，谓太阳中风，有渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆；饮水多而小便少者，名曰消渴。发热汗出，风邪也。烦，热也。小便不利，水入则吐，饮停也。浮数，风热脉也。均宜五苓散，多服暖水，令微汗出，外解太阳，内利停水则愈。若不能饮暖水，欲饮冷水者，是热盛也，以五苓散加寒水石、石膏、滑石可也。详太阳上篇。

循衣摸床有二因，太阳火劫热伤阴，小便利生不利死，阳明热极热弥深，皆缘三法失成坏，脉实堪下弱难禁，虚实阴阳难辨处，独参六味可回春。 （注）循衣摸床，危恶之证也。一因太阳火劫取汗，致阳盛伤阴。阴若未竭，则小便利，多生；阴若已竭，则小便难，多死。一因阳明热极，汗、吐、下三法失宜，致成坏证。其热弥深，脉实者堪下，则可治；脉弱者不堪下，则难治。...

神昏胃热重阳狂，三黄三承白解汤。蓄血发狂小便利，少腹鞕痛属太阳，阳明蓄血大便黑，其人如狂而喜忘，桃仁承气抵当治，须识作汗奄然狂。 （注）神昏胃热，谓神昏是胃经热极乘心也。重阳狂，谓热入于阳则狂乱也。三黄，谓三黄石膏汤，治神昏狂乱，表实无汗者也。三承，谓三承气汤，治神昏狂乱，里实不便者也。白解汤，谓白虎解毒汤，治神昏狂乱，无表里证而热极者也。太阳蓄血发狂，则少腹鞕痛，小便自利。...

少腹满而按之痛，厥逆尿白冷膀胱，不厥血蓄小便利，小便不利水为殃。 （注）少腹满按之痛，若四肢厥冷，小便清白者，是冷结膀胱，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。不厥冷，小便自利者，是血蓄膀胱，宜桃仁承气汤。小便不利者，是水蓄膀胱，宜五苓散。若大小便不利者，是水热蓄结，宜八正散。

太阴手足温无厥，少阴厥冷不能温，厥阴寒厥分微甚，热厥相因辨浅深。 （注）太阴经无厥逆，而有手足自温。少阴经有寒厥，而无热厥。厥阴经有寒、热二厥。寒厥者，只寒而不热也。热厥者，由热而厥，由厥而热，热厥相因无休歇也。当辨阴阳浅深，以当归四逆、承气等汤施治可也。详厥阴篇。

饥不欲食吐蛔厥，下后不食属阳明，懊憹头汗栀子豉，厥紧心烦邪在胸。 （注）饥不欲食吐蛔厥，谓厥阴本证也。下后饥不能食，属阳明也。阳明病则懊憹，心中烦甚，头上汗出，是热在胃中，宜栀子豉汤涌之。厥阴病则吐蛔，厥逆，脉微，今不微而紧，更心烦者，非寒虚邪，是寒实邪，而在胸中，宜瓜蒂散吐之。

气撞吐蛔厥阴本，无蛔阳表桂枝汤，少腹急引烧裈散，冲喉难息瓜蒂良。 （注）气撞吐蛔，谓厥阴本证也。无蛔，谓气撞不吐蛔，乃邪犹在阳表也，宜桂枝汤。少腹急引，谓气上冲，更少腹引阴急痛，乃阴阳易病也，宜烧裈散。冲喉难息，谓气上冲喉，胸满难以布息，乃寒实在胸也，宜瓜蒂散。

咽痛干肿为阳热，不干不肿属阴寒，阳用甘桔等汤治，阴用甘桔附姜攒。 （注）咽痛一证，寒热皆有。咽干肿痛，为三阳热证，宜甘桔、半夏苦酒、猪肤等汤调治。不干不重而痛，为三阴寒证，宜四逆汤加桔梗主治也。

行阴嗜卧无表里，呼醒复睡不须惊，风温脉浮热汗出，多眠身重息鼾鸣。 （注）行阴欲寐嗜卧，少阴证也。若欲寐嗜卧，无表里证，身和脉小，知已解也。然解后之睡，呼之则醒，醒而又睡，是阴气来复，非阴盛困阳，不须惊也。风温亦欲寐多眠，则有脉浮发热，汗出身重，鼻息鼾鸣之别也。

热利尿红渴粘秽，寒利澄清小便白，理中不应宜固涩，仍然不应利之瘥。 （注）自利不渴者，属太阴寒也。下利欲饮水者，以有热故也。此以渴辨寒热也。小便黄赤，秽气稠粘者，皆热利也。小便清白，澄彻清谷，皆寒利也。热利有表证，轻者升麻葛根汤，重者葛根汤汗之。有里证者，量以三承气汤下之。无表里证，轻者宜黄芩汤，重者宜葛根黄连黄芩汤清之。寒利，宜理中汤，温而补之。...

中寒吐食不能食，不渴而厥吐寒虚，得食吐渴火为逆，饮吐相因水病居。 （注）中寒吐食，谓中寒吐食不能食也。凡不渴而厥吐，是寒虚吐也，宜理中、吴茱萸辈。凡渴而得食即吐，是火吐也，热实宜黄连解毒汤。热虚宜干姜黄连黄芩汤，或竹叶石膏汤。渴而饮，饮而吐，吐而复渴，水逆病也，宜五苓散。