伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
脉浮,自汗出,微恶寒者,虽伤于寒而表不实,乃桂枝汤证也。然小便数,心烦,脚挛急,则阴虚而里热矣。是当以甘辛攻表,而以甘寒顾里。乃反与桂枝汤,治表而遗里,宜其得之而便厥也。咽中干,烦躁吐逆,皆阴虚阳逆之象。设非以温药徒攻其表,何至此哉?夫既阴虚于下,而又阳逆于上,则必先复阳气而后复阴气。故作甘草干姜汤,甘辛复阳之剂,阳复则厥愈而足温矣;更作芍药甘草汤,甘酸复阴之剂,阴生则两脚自伸矣;阴阳既复,而或胃气有未和,因而谵语者,则少与调胃承气汤,以和其胃,胃和则谵语止矣。盖甘草、干姜,固足以救虚阳之逆,而亦能伤胃气之和,此咸寒调胃之法,不得不斡旋于阴阳既复之后也。若重发汗,复加烧针,是逆而再逆,其厥逆之象,必有加于前,而补救之法,必非甘草、干姜所能胜任者矣,四逆汤,甘辛大热,乃克复阳气之大药也。此条前后用药,温凉补泻,绝不相谋,而适以相济,非深造自得,卓有成见者,乌能及此。
甘草干姜汤方
甘草四两,炙 干姜二两
上㕮咀,以水三升,煮一升五合,去滓,分温再服。
芍药甘草汤方
芍药四两 甘草四两,炙
上二味,以水三升,煮一升五合,去滓,分温再服。