尤在泾·中医文集

病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦。损谷则愈。 脉已解者，病邪解而脉已和也。微烦，微热也。解则不当复烦，而日暮微烦者，以病新瘥，不当与谷而强与之，胃虚谷实，不能胜之，则发烦热也。损谷则愈者，谓不可以药治之，但损其谷食，则胃自和耳。

伤寒解后，虚羸少气，气逆后吐者，竹叶石膏汤主之。 大邪虽解，元气未复，余邪未尽，气不足则因而生痰，热不除则因而上逆，是以虚羸少食，而气逆欲吐也。竹叶石膏汤，乃白虎汤之变法。以其少气，故加参、麦之甘以益气；以其气逆有饮，故用半夏之辛，以下气蠲饮；且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉，尤于胃虚有热者，为有当耳。...

大病瘥后，喜唾。久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 大病瘥后，胃阴虚者，津液不生，则口干欲饮；胃阳弱者，津液不摄，则口不渴而喜唾。至久之而尚不了了，则必以补益其虚，以温益其阳矣。曰胃上有寒者，非必有客气也，虚则自生寒耳。理中丸，补虚温中之良剂。不用汤者，不欲以水气资吐也。

大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。 大病新瘥，而腰以下肿满者，此必病中饮水过多，热邪虽解，水气不行，浸渍于下，而肌肉肿满也。是当以急逐水邪为法。牡蛎泽泻散，咸降之力居多，饮服方寸匕，不用汤药者，急药缓用，且不使助水气也。若骤用补脾之法，恐脾气转滞而水气转盛，宁不泛滥为患！...

伤寒瘥已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。 伤寒瘥已后，更发热者，不因作劳，亦未过食，而未尽之热，自从内而达于外也，故与小柴胡汤，因其劳而解之。且人参、甘枣，可以益病后之虚；黄芩、半夏，可以和未平之里也。脉浮者，邪气连表，汗之使之外解；脉沉实者，邪气居里，下之使从里解。亦因其势而利导之耳。

大病瘥后劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。 大病新差，血气未复，余热未尽，而强力作劳，因复发热者，名曰劳复。为其余热之气，因劳而外浮也。枳实、栀子，所以下热；豆豉所以散热。盖亦表里之剂，而气味轻薄，适宜于病后复发之体耳。若有宿食者，名曰食复，《内经》所谓食肉则复，多食则遗也。故于枳实栀子豉汤中，少加大黄，以逐其宿食。...

伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。 阴阳易者，男子大病新瘥，尚有余热，妇人与之交而得病，名曰阳易；或妇人大病新瘥，余热未尽，男子与之交而得病者，名曰阴易。以阴阳相感，精气交通，热气从之而传易也。其人身体重少气者，劳伤真气，而热胜之也。少腹里急，或引阴中拘挛，及膝胫拘急者，精虚热入，而脉道不通也。...

伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 伤寒脉微而厥者，阴邪所中，寒在里也。脉滑而厥者，阳邪所伤，热在里也。阳热在里，阴气被格，阳反在内，阴反在外，设身热不除，则其厥不已，故主白虎汤，以清里而除热也。此阳明热极发厥之证，误编入厥阴者也。

少阴负趺阳者，为顺也。 少阴，肾脉也；趺阳，胃脉也。下利为土负水胜之病，少阴负趺阳者，水负而土胜也，故曰顺。此条当为太阴下利而设，亦与厥阴无涉也。

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 清，与圊同，即完谷也，乃阳不运而谷不腐也。是当温养中土，不可攻表出汗。汗出则阳益虚，阳虚则气不化，故必胀满。此寒中太阴之证，非厥阴病也。

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。 谵语者，胃实之征。下利得此，为有燥屎。所谓利者，不利是也。与小承气汤下其燥屎，屎去脏通，下利自止。《经》云：通因通用，此之谓也。《金匮》治下利，按之心下坚者，与大承气汤。与此同意，所当互考。此太阴转入阳明之证，与厥阴无涉也。

呕而发热者，小柴胡汤主之。 此邪在少阳之经，非厥阴本病也，故以小柴胡汤和解少阳之邪，邪解则呕与热俱止。或厥阴病而外连少阳者，亦有之。然亦必以小柴胡先解少阳为急，所谓病自内之外，而盛于外者，先解其外而后治其内也。

伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之愈。 哕而腹满者，病在下而气溢于上也，与病人欲吐不可下之者不同。彼为上行极而欲下，此为下行极而复上也。《经》曰：在下者，引而竭之。故当视其前后二阴，知何部不利而利之，则病从下出，而气不上逆，腹满与哕俱去矣。此热入太阴而上攻阳明之证，与厥阴无涉也。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当吐之，宜瓜蒂散。 脉紧为实。乍紧者，胸中之邪，能结而不能实也。夫胸中阳也，阳实气于四肢，邪结胸中，其阳不布，则手足无气而厥冷也。而胃居心下，心处胸间，为烦满，为饥而不能食，皆邪结胸中，逼处不安之故。《经》云：其高者，引而越之。胸邪最高，故当吐之。瓜蒂苦而上涌，能吐胸中结伏之邪也。此证不必定属阴经，即阳病亦有之也。

伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。 伤寒大吐大下之，既损其上，复伤其下，为极虚矣。总有外气怫郁不解，亦必先固其里，而后疏其表。乃复饮水以发其汗，遂极汗出。胃气重虚，水冷复加，冷虚相搏，则必作哕。哕，呃逆也。此阳病误治而变为寒冷者，非厥阴本病也。

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。 痈脓者，伤寒热聚于胃口而不行，则生肿痈。而脓从呕出，痈不已则呕不止。是因痈脓而呕，故不可概以止呕之药治之。脓尽痈已，则呕自止。此胃痈杂病，当隶阳明，不当入厥阴也。以下九条，均非厥阴本病。叔和不察，误编厥阴篇中，兹特检出，另列简误。其他厥阴进退，及下利呕逆等证亦有不必定属厥阴者。叔和以为不便清晰，故总隶厥阴，而实为三阴并有之证。兹仍其旧，学者当以意会之。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 按成氏曰：四逆，四肢不温也；厥者，手足冷也。然本篇云：厥者，手足逆冷是也。又云：伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。其他凡言厥逆之处不一。则四逆与厥，本无分别，特其病有阴阳之异耳。此条盖言阴寒厥逆，法当温散温养之，故云不可下之。前条云厥应下之者，则言邪热内陷之厥逆也。学者辨之。虚家，体虚不足之人也，虽非四逆与厥，亦不可下之。经云：毋实实，毋虚虚，而遣人夭殃。此之谓也。

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下。此为亡血，下之死。 伤寒五六日，邪气传里，在上则为结胸，在下则为腹满而实。若不结胸，腹濡而脉复虚，则表里上下，都无结聚，其邪为已解矣。解则其人不当复厥，而反厥者，非阳热深入也，乃血不足而不荣于四末也。是宜补而不可下，下之是虚其虚也。《玉函》云：虚者重泻，其气乃绝。故死。

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。 伤寒本自寒下，盖即太阴腹满自利之证，医不知而复吐下之，里气遂虚，阴寒益甚，胃中之阳被格而上逆，脾中之阴被仰而下注，得不倍增吐下乎？至食入口即吐，则逆之甚矣。若以寒治逆，则寒下转增；或仅投温剂，则必格拒而不入。故以连、芩之苦，以通寒格；参、姜之温，以复正气，而逐阴邪也。...

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。 伤寒，寒胜则厥；心下有水，则悸。厥而心下悸者，寒中于阴而水聚于心下也。是宜以茯苓甘草汤，先治其水，水去然后治厥。如伤寒二三日，心中悸而烦者，先服建中汤之意也。建中者，建立中气，恐其中虚而邪易入，邪入则烦不止矣。茯苓甘草汤，甘淡利水益中气，恐其水渍入胃而作利，利作则厥不回矣。仲景治病，每以正气为虑如此。