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(一)脏腑经络定位

方药中
方药中

1.肝(胆)病的定位

(1)从临床表现部位上的特点定位:人体头部的两颞侧及颠顶部位、两胁肋、少腹部、会阴及外阴均属肝(胆)部位,因此患者症状表现在上述部位时,例如两颞侧头痛、两胁肋疼痛、睾丸痛等,均可定位在肝(胆)。

(2)从功能上的特点定位:根据中医藏象学说主要有:主疏泄、藏血、主筋、易动几个方面,因此凡属有上述方面功能的失调,例如某些气滞血瘀现象,如胁肋胀满痞积、出血、运动方面的障碍及易兴奋激动,如失眠、易惊、不能自制等表现,均可定位在肝(胆)。

(3)从体征的特点来定位:根据藏象学说主要是:其华在爪、开窍于目、在声为呼、在变动为握、在味为酸、色青、脉弦等几种,因此凡属患者见上述体征,例如:爪甲干瘪、眼活动障碍、直视、斜视、视力减退、精神反常表现以忿怒呼号为特点、肢体不能伸屈自如、反酸、其色发青、典型弦脉等,均可以定位在肝(胆)。

(4)从其发病季节与诱因上的特点来定位:肝(胆)的发病季节与常见诱因,根据藏象学说主要是:肝旺于春、春病在肝、郁怒伤肝、风入肝,因此凡属春季发病,或患者发病明显由于抑郁、忿怒,或者明显由于受风引起的,均可以定位在肝(胆)。

2.脾(胃)病的定位

(1)从部位上的特点定位:人体头部的前顶部、额部、胃脘部、四肢及全身肌肉等,均属于脾(胃)的部位,因此患者症状如表现在上述部位时,例如前顶或额部头痛、胃脘疼痛或胀满、肌肉疼痛、麻木、动、瘦削、四肢运动障碍等,均可定位在脾(胃)。

(2)从功能上的特点定位:根据中医藏象学说主要是:主运化、司受纳、布津液、统血等几个方面,因此凡属有上述方面的功能失调,例如一些消化道症状,如食欲不振、呕吐、腹水、呕吐、津液分布失调现象,如水肿、腹水、消渴、部分出血性疾病等,均可定位在脾(胃)。

(3)从体征上的特点定位:根据藏象学说主要是:其华在唇、开窍于口、在声为歌、在变化为呕吐呃噫、在味为甘、色黄、脉濡等几种,因此凡属患者见上述体征,例如口唇苍白无华、焦枯皴揭、口腔溃疡、精神反常表现以歌唱为特点、呕吐、噫气、呃逆、口中发甜、黄疸、典型濡脉等,均可定位在脾(胃)。

(4)从其发病季节与诱因上来定位:脾(胃)病的发病季节与常见诱因,根据藏象学说主要是:脾旺于夏、思伤脾、湿入脾、饮食伤脾,因此凡在夏季潮湿气候中,或者发病明显由于思虑过度,或者明显由于饮食原因所引起的,均可以定位在脾(胃)。

3.肾(膀胱)病的定位

(1)从部位上的特点定位:人体头部的枕后位、项部、脊背部、腰部、少腹部、下肢膝关节及腘窝、足跟、足心、外阴部等,均属肾(膀胱)的部位。因此凡患者症状表现在上述部位时,例如头痛以枕后部位为主、项背强痛、腰脊痛或不能转侧屈伸、少腹痛、膝部或足跟痛、外阴疾患等,均可以定位在肾(膀胱)。

(2)从功能上的特点定位:根据中医藏象学说主要是:藏精、主发育生长、主骨、生髓、通脑、主水几个方面。因此凡属有上述方面的功能失调,例如人体某些生理必需的精微物质不能潜藏,反常地排出体外,如遗精、早泄、遗尿、尿血、阴道大量排液、消渴多尿、生长发育障碍、骨病、髓病、脑病、水液运行失调等,在一定条件下均可以定位在肾(膀胱)。

(3)从体征上的特点定位:根据藏象学说主要是:其华在发、在齿、上开窍于耳、下开窍于二阴、在声为呻为欠、在变动为栗、在味为咸、色黑、脉石等几种。因此凡患者见上述体征,例如发脱、发白、齿动、齿脱、耳鸣、喜伸欠、战栗、口中发咸、面黑、典型石脉等,均可以定位在肾(膀胱)。

(4)从其发病季节与诱因上的特点定位:肾(膀胱)病的发病季节与常见诱因,根据藏象学说主要是:肾旺于冬、房劳伤肾、恐伤肾、寒入肾,因此凡在冬季严寒季节或发病明显由于房事过度,或恐惧惊吓原因所引起的,均可定位在肾(膀胱)。

4.心(小肠)病的定位

(1)从部位上的特点定位:人体面部两颧部、舌体、前胸、左乳下、脉管、手心等部位,均属心(小肠)的部位,因此患者症状表现在上述部位时,例如面颧部苍白无华或发赤如涂朱、舌红或舌上生疮破溃、胸前区闷痛或左乳下虚里部位其动应衣、心悸心慌、手心潮热、多汗等,均可以定位在心(小肠)。

(2)从功能上的特点来定位:根据中医藏象学说主要为:主神明、主血脉、主火、主热、主化等几个方面。因此凡属有上述方面功能失调,例如神志昏迷、精神错乱、各种出血症状、皮肤斑疹、消谷善饥、或完谷不化、发热或肢厥,均可以定位在心(小肠),或同时定位在心(小肠)。

(3)从体征上的特点来定位:根据藏象学说主要是:其华在面、开窍于舌、在声为笑、在味为苦、在液为汗、色红、脉洪等几种。因此凡属患者见上述体征,例如面赤、舌烂、口苦、精神反常表现以笑为主、自汗、洪脉,或结、代、促、涩脉等,均可定位在心(小肠)。

(4)从其发病季节与诱因上的特点定位:心(小肠)病的发病季节与常见诱因,根据藏象学说主要是:心旺于夏、喜伤心、热入心、大汗亡阳、苦入心。因此凡在夏季酷热季节或高温环境,或患者发病明显由喜乐兴奋过度或汗出太多以后引起的疾病,均可以定位在心(小肠)。

5.肺(大肠)病的定位

(1)从部位上的特点定位:人体鼻、咽部、肛门、胸均属于肺(大肠)的部位。因此凡患者症状表现在上述部位时,例如鼻病、咽喉病、肛门疾病、胸疼、咳唾引痛等,均可以定位在肺(大肠)。

(2)从功能上的特点定位:根据中医藏象学说主要为:主治节、主气、司呼吸、藏魄、主声、知香臭、主传导等几个方面。所谓“魄”,根据张介宾《类经》中的解释:“魄之为用,能动能作。”“初生时,耳目心识,手足运动,此魄之灵也。及其精神意识,渐有知觉,此则气之神也。”“魄之为用,痛痒之所作也。”因此凡属上述方面功能失调,例如一切调节功能的失调,如汗出异常、大小便的异常、呼吸障碍、发声异常,或咳嗽音嘶等,均可以定位在肺(大肠)。

(3)从体征上的特点来定位:根据藏象学说主要是肺合皮毛、开窍于鼻、在声为哭、在志为悲、在变动为咳喘哮、在味为辛、色白、脉毛等几种。因此凡属患者见上述体征,例如皮毛枯槁、肌表调节功能障碍(如自汗、盗汗)、面白、咳喘、口辛、精神反常表现为喜哭善悲、典型毛脉等,均可以定位或同时定位在肺(大肠)。

(4)从其发病季节与诱因上的特点来定位:肺(大肠)病的发病季节与常见诱因,根据藏象学说主要是:肺旺于秋、悲伤肺、形寒饮冷伤肺、辛入肺、燥入肺。因此凡在秋凉气候干燥季节,或患者发病明显由于大悲大哭之后,或明显由于受凉受寒,或明显由于多食辛辣食物引起的,均可考虑定位或同时定位在肺(大肠)。

专题:病机十九条的基本精神及其在辨证论治中的具体运用
来源:《川派中医药名家方药中》
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