夫仲景治法不同，非极力精研，不能悟其间奥也。原夫伤寒之邪，其始也，必先太阳寒水之经，所以恶寒发热，此为表之外证，故宜发汗开腠理而通其热则愈。或有汗之而不愈者，必有所夹而致。或夹痰，或夹食，或夹水气，或夹内伤，须辨脉证用药。然必先撤外邪，稍兼清理痰气，而后专理他证。若内外并治，邪必内入，所谓汗之不得其宜，而入三阳之本也，古云：发表未除，不可攻里，上盛未除，不可攻下，真不易之定例也。
伤寒三阳证宜汗，失汗必致传经，汗之不得其宜，或入三阳之本，或传三阴之经，若入三阳之本，此为表之里证，当随证分利和解，若入阳明之腑，必大便燥结潮热，手足漐漐自汗，腹满烦渴，当俟结定，方可攻里，所谓下不厌迟也。若里实燥渴，饮水过多，或下旁流之水者，急下之。若传三阴之经，必自下利，腹满嗌干，燥渴厥逆，舌卷囊缩，详缓急下之，此虽曰三阴，实阳证也。
大抵伤寒身热者为热在表，引饮，小便黄赤，为热在里，身热引饮，小便黄赤，为表里俱有热，身凉不渴，小便清白，为表里俱无热。又曰：身拘急，表热恶寒，脉浮紧，为邪热在表；引饮谵妄，腹满实痛，发热便秘，脉沉紧，为邪热在里；胸胁痞满，或呕吐，往来寒热，脉在肌肉，为邪热在半表半里，自利，脉沉细，但热而无头痛，或燥渴多喜温饮，自觉足寒，为少阴本虚而挟阳邪，虽是阳证而实夹阴，与阳虚自中阴寒不同。亦有阳证误用寒药而变为虚寒者，又有汗下太过，致阳虚而恶寒者，皆始本阳邪，末传寒中之证，并宜加温经药，不可拘于伤寒皆为热邪，禁用温补之说。然究其根源，从阳经来者，温经药中，又不得不兼制阳药，若峻用辛热，则真阴立槁也。观真武汤中用芍药、茯苓，其义可见。
王安道云：伤寒传变不常，或有循经而传者，或有越经而传者，或有传二三经而止者，或有只在一经者，或有传至三阳而止者，或有传尽六经不罢者，有从阳经传变而为热证者，有直中阴经而成寒证者，有初入太阳不作郁热而成真阴证者，有始寒终热者，有始热终寒者，全在脉与证别之。详三阳之邪，则一于热耳。至三阴经证之或寒或热者，何也？夫仲景书本非全文，既遭叔和播乱之厄，成无己只随文注释，竟不明言何由为热，何由为寒之故，此非不欲言也，盖只知伤寒皆是传经，故疑于六经所传俱为热证，而热无变寒之理，遂不敢别白耳。以寒为本脏之寒欤，安得当热邪传里之时，反独见寒而不见热者？且所用之药，能不助传经之热乎？以寒为外寒欤！则在三阳已成热矣。岂有传至三阴而反为寒哉？成氏能潜心乎此，则必悟其所以然矣！
夫三阳之病，其寒邪之在太阳也，寒郁其阳，阳不畅而成热，阳虽人身之正气，既郁则为邪矣，用麻黄发表以逐其寒，则腠理通而郁热泄，故汗出而愈。苟或不汗不解，其热不得外泄，则必入里，故传阳明，传少阳，而或入腑也。夫三阴之病，或寒或热者，何哉？盖寒邪之伤人也，或有太阳经郁热，然后以次而传至阴经者，或有太阳不传阳明少阳，而便传三阴经者，或有寒邪不从阳经而始，直伤阴经者，或有虽从太阳而始，不作郁热即入少阴，而独见少阴证者，或有始自太阳，即入少阴而太阳不能无伤者，或有直伤阴经，而寒变为热，及始寒终热者，其郁热传阴则为热证，其直伤阴经，及从太阳即入少阴，则为寒证，其太阳不能无伤，则为脉沉而发热证，其始寒而终热者，则阴邪传出阳分，为先寒后发热证，此三阴之病所以或寒或热也。邪气暴卒，本无定情，而传变不常耳。若夫里寒外热之证，乃是寒邪入客于内，迫阳于外，或是虚阳之气假作外热之状耳，非真热邪所为也。观仲景里寒外热之证，但以温药治里，而不治外热，则知所治之意矣。所以仲景治太阳经虚，汗之不愈，即用四逆汤温之，如太阳病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤是也。更有少阴表证宜汗者，如少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。赵嗣真云：太阳证之温经，少阴证之发汗，皆证类之变，故长沙各言反者，以太阳发热头痛，脉当浮，今反沉；少阴脉沉，法当无热，今反发热也，以其无头痛，故为少阴，以其有头痛，故为太阳，太阳脉当浮，今不能浮者，以里虚久寒，正气衰微所致。又身疼痛，故宜救里，使正气内强，迫邪出外，而干姜、生附亦能出汗也。少阴脉沉，无头痛，当不发热，今反发热，知寒邪在表，郁闭而为热，故用麻黄、细辛以发表邪之热，附子以温少阴之经，熟附配麻黄，发中有补，生附配干姜，补中有发也。至第二证，言得之二三日，病气尚浅，比之前证稍轻，又无里证变见，故宜微发汗，所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者也，《活人书》却去无证二字，改作常见少阴热阳证者，如经云：心中烦，不得卧，或咽疮不出者，或咳而呕渴，或口燥咽干，或腹胀不大便是也，夫岂麻黄附子甘草汤所可治耶！
复有三阴转属胃腑宜下者，如伤寒脉浮而缓，手足自温是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日大便硬者，为阳明也。又少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤，厥阴下利，谵语，有燥屎者，小承气汤下之是也。更有三阴转出肌表宜汗者，如太阴病脉浮者可发汗，宜桂枝汤，少阴中风，阳微阴浮者，为欲愈。厥阴病，下利后身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤，厥阴病，呕而发热者，小柴胡汤，又有少阴变热回阳者，如少阴病，恶寒而蜷，时时自烦，欲去衣被者，可治，凡此皆阴尽复阳也。至于汗下误施，变害不测，东垣云：太阳始病，当以汗解，若当汗不汗，则湿热着表而发黄，发汗太过，经虚风袭而成痉，不当汗而汗，迫血妄行而成衄，大便不可妄动，动早为犯禁；当汗误下，则引邪入里，而为痞结懊憹，协热利；当下误汗，则为亡阳厥竭，谵语；小便不可轻利，利之为犯本。若渴而自汗多，虽小便不利，为阳明经热，不可误用五苓，盖五苓为太阳里证下药，其功在于驱胃中湿热而救津液，故仲景又有小便数大便硬，不更衣十日无所苦，渴者宜五苓散之例。一以自汗多而渴，为津液耗散，故禁利水伤津药，一以小便数而渴，为湿热内盛，故宜驱热利水药，此当利不当利之别也。若当利不利，必就阳明燥火，而成蓄血发黄。不当利而利，必耗膀胱津液，而成燥血发狂。此误治之失也。
又按：《活人书》云：伤寒阳明证宜下，少阴证宜温。夫阳明之经证，身热目疼、鼻干头痛，可宜下乎？少阴之传经热邪，可宜温乎？况温病热病之少阴，尤不可温也，自奉议此说行，后世蒙害者不少矣。
又两感证，先救里以四逆汤，后救表以桂枝汤，长沙本云：先后发表攻里，未尝言救里也，今以攻为救，岂不相背？若用四逆汤，是以火济火，而腹满、谵语、囊缩等证，何由而除？两感虽为死证，亦不当如是处治也。
至于直中三阴寒证，仲景在太阴则曰脏寒，以太阴居中，邪不能入，必因冷物受伤也，在少阴不曰中寒，即曰少阴病者，以少阴本寒水脏，若阴寒中脏必死，今受病者少阴经耳，故处方皆用温经。在厥阴乃曰中风，以风喜伤肝也。
凡六经中俱有中风、伤寒之辨，如太阳脉浮有汗为中风，浮紧无汗为伤寒，阳明善饥为中风，不能食为伤寒，少阳耳聋胁满为中风，口苦咽干为伤寒，若三阴风寒无变异形证，但以四肢烦疼为中风，手足寒厥为中寒耳。
凡传经少阴热证，在本经失治，或治之未当，则复传厥阴，热深厥亦深，而咽痛者为喉痹，呕者转为吐痈脓，下利者转为便脓血，甚者发热厥逆，躁不得卧，仍是肾气先绝而死矣。
凡虚寒坏证，多少阴、厥阴，然少阴最忌发热，发热则恐肾中真阳飞越，厥阴最喜发热，发热则阴尽复阳，但少阴发热必大发躁，闷乱不安，诚为危候。若利止厥回，脉见阳微阴浮，又为欲愈之征也。厥阴发热，则厥逆止而渐温，腹胀少缓而囊纵，吐利止而思食，方为阴尽复阳，若见烦热，消渴，脉数，又为真阴灼烁之象矣。
又有少阴中风证。按：盛起东云：凡初起但觉畏寒，饥不能食，欲吐不吐，腹濡满，大便秘，小便频数及多，脉来弦细浮弱，按之无根，此为少阴本虚自中之风，慎不可以其腹满不大便而误下之，下之必不可救也。盖寒则自利腹痛，风则腹满不大便而按之不坚，寒则小便清利，风则小便频数，寒则身冷厥逆，风则自觉烦热而手足烦疼，寒则呕逆不食，风则欲吐不吐，饥不能食，稍食则胀满不禁，寒则脉来沉细，风则脉来浮弱，以风本阳邪上逆，与寒证阴邪下泄不同，即如中风之合病则呕，伤寒之合病则利是也。
《伤寒外编》云：病在三阴皆有下利腹痛，厥逆躁渴，但属于阳者，必先发热头痛，渐至唇干舌燥，烦渴喜冷饮，面色光彩，语言清亮，手足温暖，爪甲红润，身轻易于转侧，呼吸出于自然，小便或赤或涩，脉来浮洪数大，此阳证也。至四五日后，传进三阴血分，变出四肢厥冷乍温，或燥结或下利，躁渴潮热，自汗谵妄，扬手掷足，气息喘急，小腹痛不可按，舌上苔厚而黄黑，甚则芒刺燥裂，脉沉而滑，皆三阳传变之热证，其或身寒逆冷，神气昏昏，脉来沉实附骨，乃火极似水，缘阳邪失于汗下所致。虽身冷而不欲近衣，虽神昏而气色光润，虽腹痛必胀满而喘急，不可按揉，下利，旁流清水，小便黄赤，大便或秘或黑，厥逆亦不过肘膝，厥过即发热，厥深热亦深也。此为阳极似阴，不可误认为寒而温之。
若发于阳者，始病不发热，无头痛，便自利，厥逆腹痛，口不渴，身体沉重，难以转侧，呕吐泻利，恶寒蜷卧，战栗吐沫，手足指冷厥逆，爪甲青黑，面如刀刮，颜色黯惨而不光，舌上虽黑而无苔，脉来沉迟细小，皆三阴自中之寒证，其或面赤戴阳，身有微热，咽干烦躁，脉来数疾无伦，乃水极似火，因虚冷内盛，逼其浮阳发外也。又如始本阳证，误服凉药，攻热太速，其人肾气本虚，胃气素弱，遂变阴寒，虽发热面赤，欲引衣自覆，而手足必寒，或燥渴欲饮水而不能咽，或呕哕而咳逆，或咽痛而郑声，时躁闷乱，欲坐卧泥水中，稍袒露即畏寒莫禁，腹痛可按可揉而不硬满，下利清谷白沫及淡黄水，小便清白，厥逆过肘膝而不复热，舌上略有黑苔，与灰色苔，苔虽老，必极薄无津，而不燥裂，无芒刺，脉多沉细，或浮大数疾，按之必虚软无力，不鼓击于指下者，此为阴极似阳，不可误认热证而下之，此证急温，尚且十难救一，下之百不一生矣。
喻嘉言云：凡伤寒初起发热，煎熬津液，鼻干口渴便秘，渐至发厥，不问知其为热也。若阳证忽变阴厥，从古至今无一也，盖阴厥得之一起便直中阴经，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者，万万不同。如先犯房劳，而后伤寒，世医无不为阴证，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而诿之于阴极莫救，总由传派不清耳。盖房劳而病外感者，其势不过比常较重，以阴虚阳往乘之，非阴盛无阳之比。汗下药中，不过稍加甘温，照顾元气耳。且仲景明言厥多热少则病进，热多厥少则病退，厥愈而热过久者，必便脓血发痈，厥应下而反汗之，必口伤烂赤，先厥后热，利必自止，见厥复利，利止反汗出咽痛者，其喉为痹。厥而能食，恐为除中，厥止思食，邪退欲愈。凡此之类，皆热深厥深之旨，原未论及于厥阴也。至于阳分之病而妄汗吐下，致汗多亡阳，吐利烦躁，四肢逆冷，皆因用药差误所致，非以四逆、真武等汤挽之，则阳不能回，亦原不为阴证立方也。盖伤寒发热发渴，定然阴分先亏，以其误治，阳分比阴分更亏，不得已从权用辛热先救其阳，与纯阴无阳，阴盛隔阳之证，相去天渊。不知治阴证以救阳为主，治伤寒以救阴为主，伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，方可回阳，若面色黧黑，身如枯柴，一团邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回，而敢助阳劫阴乎？《证治方》云：若证未辨阴阳，且与四顺丸试之（即理中倍甘草），可见从前未透此关，纵有深心，无可奈何耳。至于元气大亏，阴盛格阳之证，庸医往往反认阳证，遽施下药，杀人多矣。今粗工治伤寒，漫不辨其名证，一见发热，其初概用表药，不论虚实，不分经络，杂用三阳经药，表之不愈，五六日间，稍见胸腹满闷，便以承气下之，汗下不效，别无措手，委之天命，总由未得伤寒真诀耳。
伤寒者，冬时严寒，感冒杀厉之气而病也。交霜降节后，春分气前，病发热头痛者，皆谓之正伤寒，始风寒之在太阳经，必恶寒发热，头项痛，腰脊强，脉浮而紧，无汗不能食为伤寒，麻黄汤；若尺中迟弱者，为卫气不充，当用黄芪建中为主；若阳虚不能作汗，或面色戴阳，足冷夹阴者，再造散；脉浮而缓，自汗能食者，为中风，桂枝汤；脉浮紧而数，身疼不汗出，发热烦躁为风寒两伤，大青龙汤；若脉浮缓，自汗，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证，或干呕，或咳，或渴，或利，或噎，或小便利，少腹满，或喘，为心下有水气，小青龙汤；太阳经表邪不已，或犯膀胱之本，或入阳明之腑，或传阳明之经，所谓犯本者，如太阳经发汗不解，误用利水药，热结膀胱，小便难，烦渴引饮者，五苓散；若自汗多者，属阳明，则又禁用五苓，恐重竭其津液也。如狂喜忘为蓄血，桃核承气、代抵当先选用。火迫劫汗，亡阳惊狂，起卧不安者，此火逆犯本也，救逆汤；如脉浮数而呕吐者，必传阳明经，其证身热，目疼鼻干，不得卧，头痛自汗而脉长，桂枝加葛根汤；有食必作胀闷，更加橘、半、枳、朴，若自利者，葛根汤，呕加半夏，稍迟必入阳明之腑，其证日晡潮热，手足漐漐自汗而脉滑，此属胃实，俟其结定，用承气辈攻之，如阳明不入腑，邪气在经未罢，必传少阳，其证头疼目眩，耳聋口苦，脉弦胁痛，寒热往来，小柴胡汤，盖少阳居表里之半，外有太阳之恶寒，内有胃腑之恶热，故往来寒热，少阳与厥阴为表里，少阳主邪欲入，而寒热交争，厥阴主邪欲出，故厥逆反复也，少阳寒热往来，六七日至十余日大便不行，腋下汗出，方可用大柴胡微利之，缘胆无出入，泻土所以泻木也，如八九日腋下无汗，为胆未实，误用承气下之，必犯少阳之本，则胸满惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡龙骨牡蛎汤，至传三阴，太阴则腹满嗌干，下利而脉沉细者，小建中和之。因误下，阳邪内陷得而腹痛者，桂枝加芍药。痛甚加大黄，此关乎平昔元气盛衰，及有无宿滞之分也。热传少阴，必口燥舌干而渴，脉沉下利，邪热奔迫故也。若手足微逆者，四逆散，若下利清水，心下硬痛而谵语者，大承气汤。又有元气素虚，或汗下过剧，阳气伤而成虚寒证者，不可执认传经而禁绝温补也。热传厥阴，则有下夺外解之分，若手足厥寒，脉细欲绝，或下利脉大而肠鸣者，并用当归四逆汤，若误下而脉沉，厥逆自利，烦满囊缩，小承气汤，若脉浮缓而囊不缩，虽厥逆，下利必自愈。乃阴尽复阳，风从木化也。可与小剂桂枝汤，助其作汗而解，此六经证治大略耳。其他误治变证，详《缵论》、《六经》诸篇，及细证例中。此不复赘。
