余邪、两感、三阴、中寒

伤寒汗后热不退，仍头项强痛而势稍减者，更宜汗之，若反剧，烦扰者，必有夹食夹痰，或有宿病之故，当推其源而治之，大凡汗后热不退，作危证断之，若汗后热愈甚，脉躁疾，名阴阳交者，死。伤寒五六日，里证具而下之，下后热不退，胸中坚满不消，或腹中疼痛不止，脉尚数实者，此为下未尽，或下后一二日，更烦热喘满者，并可用小承气汤复下之。若大下后身热不退，心中结痛，懊憹头汗，栀子豉汤涌吐之。凡伤寒六日，传六经为一候，七日当解，若不解再传，至十三日，谓之过经不解，二十余日不解，谓之再过经不解，宜详虚实轻重，或和解，或下夺之，若脉尺寸陷者，大危，若过经不解，脉虚数，人弱发热，口干舌燥者，此为虚证，不可下，以参、胡、三白，或小柴胡增损主之。至于愈后余热，伏留脏腑经脉之间，致变他病不一，如邪火伏于脾，则变中满不食，伏于胃，移热于脾，则变休息痢，伏于心，移热于小肠，则变淋血溺痛，痛甚则小便不通，多不可治，伏于肝，则变囊痈阴肿，伏于肺，则变肺痈吐腥，伏于肾，则变羸瘦怯弱，伏于脾肾之间，则变瘫卧不起，久而成痿，伏于肝脾之分，邪正交攻，则变痎疟。至若太阳少阳失汗，则毒结腮颊之间，谓之发颐，阳明少阳失下，则邪结于脏腑之内，多成痈肿，凡此皆伤寒大病后余邪为患也。

若两感于寒者，一日太阳与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴，易老用大羌活汤主之，此专在表也。二日阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语，黄连解毒汤主之，此意在和也。三日少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，双解散主之，此重在里也。至水浆不下，不知人事者，六日死，若三阴三阳、五脏六腑皆受病，则荣卫不行，脏腑不通而死矣，则知一脏一腑受病，尤可治也。按：两感皆是热邪亢极之证，朱氏妄言前三日真为病寒，以四逆汤急温里，后以桂枝汤急解表，而方书又有用麻黄附子细辛汤之说，殊不知传经者皆属阳证，阴证本无热邪，安得有传变之理。即伤寒之病，两感者亦少，惟温病热病居多，以温热咸从少阴发出太阳，即是两感之证，所以守真特立凉膈、双解、白虎、承气等汤，以两解温热病表里之热毒也。非特温热病之有两感也。凡下元虚人染患疫疠，多有三日毙者，盖疫疠之势，较伤寒更剧，所以死在三日也，《伤寒例》所言六日死者，是言伤寒之两感。《素问》所言三日死者，是言热病疫病之两感也，非特温热疫疠之有两感也。即如冬温之发于太阳少阴，故始咽痛而后自利，岂非两感之证乎？

若阳气素虚之人，始病无发热头痛，便恶寒蜷卧，腹与少腹痛，自利厥逆脉沉者，为直中阴经寒证，太阴但有内寒而无外寒。病则胸膈满，手足寒，脐上痛，下利清谷而不渴，必因内伤冷物所致，宜理中汤，甚则加附子，下利不止，宜四逆汤。少阴有寒有风，寒则四肢厥冷，吐利而渴，渴不能饮，恶寒蜷卧，身体疼，当脐下少腹痛，此肾脏真阳不足所致，宜四逆汤，口中和背恶寒者，附子汤，发热脉沉，麻黄附子细辛汤。风则但觉胃寒而不厥冷，自言腹满而按之则濡，大便秘，小便频，欲吐不吐，卧而欲起，恍惚多惊，心悬若饥，稍食则痞胀不宁，舌上灰黑，或淡紫带青，脉来弦细浮弱，以风性上行，故其证颇似太阴，而实少阴中风之证，最难辨别，宜桂枝汤加干姜。下虚甚者，面赤戴阳，急用桂枝人参汤加葱白、生附，阴结不大便，胀满不能食者，四逆汤下金液丹，误用宽胀药必转剧，若攻下必死。厥阴但有中风而无中寒。若其人胃气素常虚寒者，则干呕吐涎沫，头痛，吴茱萸汤加桂枝，若肾气素虚者，则厥冷自利，少腹痛，四逆汤加肉桂。凡阴证多有阴极似阳，烦躁面赤，脉数疾无伦，躁过必畏寒，渴不能饮，此不独真阳下虚，而阴气亦虚，不能内守，致虚阳扰乱而上泛外亡也。急宜通脉四逆、白通加猪胆汁及益元汤治之。盖阴盛于里则躁烦，下虚则虚阳上泛，故面戴阳而烦渴，内无热，故渴不能饮；阳虚阴亢，故身热脉大而疾，但无力耳。阴证恶寒厥逆，为阴经受寒，虽阳气微，不至于剧，故只宜温经，若阴极似阳者，为阳气衰微，不能制其浮火，宜兼温补，冬则白通、通脉、四逆辈，夏则大顺、浆水、冷香等。然总不离辛热也。

若交一阳后，天令大寒，有卒然倒仆，昏不知人，手足逆冷，或口吐白沫，呕逆清水，唇青面黑，口鼻气息微冷者，为中寒。按：丹溪曰：中寒者，仓卒受寒，其病即发而暴。盖中寒之人，乘其腠理疏豁，一身受邪，难分经络，无热可散，温补自解，此胃气大虚，不急治，去生甚远。

戴元礼曰：中寒是身受肃杀之气，口食瓜果、冰水、冷物，病者脉必沉细，手足冷，息微身蜷，虽身热，亦不渴，倦言语。此言夏月中寒，大顺、冷香或附子、理中浸冷服。若脉数，饮水，烦躁动摇者，皆是热证。寒热之异，若水火也，不可得而同治，误则杀人。若在冬月中寒，法当温散，轻则附子、理中，甚则白通、通脉，剧则霹雳、火焰，庶可挽回，缓则不救。

中寒之色必青，唇口青，身冷脉脱，为入脏，即死，身和汗自出，为入腑，即愈。经曰：血气并走于上，则为大厥暴死，中寒脉散者死，尺脉迟滞沉细，寒在下焦。

经云：阴盛生内寒，因厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，留则血凝，血凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。夫经既言阴盛生内寒矣，又言故中寒者，岂非内寒先生，外寒后中之耶，经既言血凝则脉不通矣。又言其脉盛大以涩者，岂非以外寒中，故脉盛大，血脉闭，故脉涩耶？此中并有大疑。请先明之：一者人身卫外之阳最固，今不由三阳而直中少阴，盖厥气上逆，积于胸中则胃寒，胃寒则口食寒物，鼻吸寒气，皆得入胃，肾者，胃之关也，外寒斩关直入少阴肾脏，故曰中寒也。此《内经》所隐而未言者也；一者其脉盛大以涩，虽曰中寒，尚非卒病，卒病中寒，其脉必微，在伤寒证惟少阴有微脉，他经则无。其太阳膀胱为少阴之腑。才见脉微恶寒，仲景早从少阴施治，而用附子、干姜矣。盖脉微恶寒，正阳微所致。肾中既已阴盛阳微，寒从内生。复加外寒斩关直入，或没其阳于内，或逼其阳于外，其人顷刻云亡。故仲景以为卒病也。

寒中少阴，行其严令，埋没微阳，肌肤冻裂，无汗，如丧神守，急用白通汤为主治。盖姜、附追复元阳，加葱白以散寒。加猪胆汁引入阴分。然恐药力不胜，更以葱熨脐中，并灸气海、关元数十壮，取脉渐来，手足温为效。必外内协攻，乃足破其坚凝。少缓须臾，必无及矣。

若其人真阳素扰，腠理素疏，阴盛于内，必逼其阳亡于外，魄汗淋漓，脊项强硬。用姜、附、猪胆汁，即不可用葱及熨灼，恐助其散，令气随汗脱，而阳无由内返也。

用姜、附以胜阴复阳，使既散之阳急复，不知此义者，加增药味，反牵制其雄入之势，必致迂缓无功也。其次前药中，即首加当归、肉桂，兼理其营，以寒邪中入，先伤荣血故也。

其次前药中更加人参、甘草，兼调其气，不尔，恐姜、附之猛，直将犯上无等矣。

用前药二三剂后，觉其清阳在躬，运动颇轻，更加黄芪、白术、五味、白芍，阴阳平补，不可歇手。

用群队之药，以培阴护阳，其人即素有热痰，阳出早已从阴而变寒，至此无形之阴寒虽散，而有形之寒痰阻塞窍隧者，无由遽转为热，姜、附固可勿施，其牛黄、竹沥一切寒凉，断不可用，若因其素有痰热，妄投寒剂，则阴复用事，阳即扰乱，必堕前功也。

用平补后，嗣后总有顽痰留积经络，但宜甘寒助气开通，不宜辛辣助热壅塞，盖辛辣始先不得已而用其毒，阳既安堵，即宜休养其阴，切勿喜功生事，转生他患也。