常见的痞证，除了上述各种原因外，还有痰、食有形之邪阻滞胸膈，膀胱水蓄气滞等。《伤寒论》第166条“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”不仅突出了该证的审证要点，而且指出了与其他证候的主要鉴别；不仅明确了病机，而且指出了因势利导的治法。首先与桂枝汤证的鉴别，由于邪阻胸膈，胸阳被遏，而阳欲求伸，因而也有可能出现恶寒、发热、汗出、脉浮等类似太阳表虚证，但太阳表虚证，必伴有头项强痛，该证没有头痛项强，不是三部脉均浮，而是寸脉微浮，这与外邪束表显然是不同的。然而胸中痞硬，是痞证的共同主证，根据什么确诊为胸有寒（寒即邪的意思）呢？其根据之一是寸脉微浮，另一是气上冲喉咽不得息，这是邪阻胸膈，正奋力驱邪于上的反映，“因发知变”，脉证合参，从而得出确切的诊断。且胸中痞硬与心下痞硬相比，痞硬虽同，病位毕竟有些区别。治病的另一原则是“因势利导”，邪结于上，而正气又有驱邪向上的趋势，在上者从而越之，自当使用涌吐方法，所以用瓜蒂散。关于膀胱蓄水，本来是病位在下，照理说不应该发生痞证，但是，人是完整的机体，每可相互影响，当膀胱水蓄气滞的时候，气不布津就会口渴，饮入之水无有去路则停蓄愈多，蓄水愈多则气愈滞，因之由下及上而出现心下痞满不舒，膀胱蓄水为本，心下痞满为标，不治其本，但用泻心汤治标，当然不会有效。要知蓄水致痞，定会有蓄水证的主证存在，临床辨证只要能够全面分析，就不难得出正确的诊断。《伤寒论》第156条“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。”一则参考曾用的治法，再则据渴而口燥，烦、小便不利等症而断为蓄水致痞，治用化气利水的五苓散，蓄水证解除则痞证自愈。这种治病求本与审证求因的原则和方法，是极有指导意义的。
此外，如痞利兼见，而利甚于痞的，又以治利为主，然而治利的方法颇多，同样应针对不同的病因与病机，采用相应的治法，才能有效。如《伤寒论》第159条“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之；复不止者，当利其小便。”如此论证，充分体现出辨证施治的重要意义。
