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冉雪峰伤寒论33

冉雪峰
冉雪峰

冉雪峰曰:呕吐哕下利,同为肠胃病,故金匮合为一篇。本条的呕,与上条的利,亦同为肠胃病。足阳明胃、手阳明大肠,故曰利曰呕,又同为阳明病。上条的合病,在自利显出。此条的合病,在但呕显出。利呕固不是阳明主证,而其为阳明表出的现证,是肯定无疑的。外邪内搏,渐犯阳明。肠胃不合,不下利则上呕,本一气所传化,故两方均用葛根,两方方注均有取微似汗字样,表气通则里气通,这就说明病从何来,当从何去。上条自利,不加治利药。本条但呕,却加治呕药。此可看出下行为顺,逆而上搏,病机斯重。中因呕伤,必将增速正阳阳明胃家实的过程。在太阳病也原有体痛呕逆证象,但各各不同。彼是由外闭而内郁,为内外关系。此是不下迫而上冲,为上下关系。与其气上冲亦不同,彼为误下而气不夺,因显兴奋表示。此为不下而邪反折,因显冲激情形,细心均可辨认。玉函无太阳以下七字,接前条是两条原是一条,两义只是一义。又玉函本条葛根加半夏汤,麻黄系二两,成本并有汤泡去黄汁焙干称字样,生姜系三两,方制有一连系的变异。减轻麻黄,不专重外。加重生姜,增强和中。由此推阐则前桂枝加葛根汤,和葛根汤二方中的麻黄,均可随病机加减。且桂枝加葛根方中的麻黄,用不用亦可随病机酌量。或谓此条不利而呕,类似太阳少阳合病。不知这个呕,只关阳明,不关少阳。下第三十七条胸胁痛与小柴胡,方为类似太阳与少阳合病。此条但呕是对上条下利言,故条文明标出不下利但呕五字,是阳明病,不是少阳病。一系列的葛根汤,不列阳明篇,而列太阳篇,是葛根不过麻桂附带证。知道葛根为麻桂附带证,进一步即可探得阳明病,用太阳疗法的微奥。

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