太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。
【解析】
本条论述太阳伤寒日久的几种转归。
这里的“太阳病”,从后文“脉但浮者,与麻黄汤”,可知指的是太阳伤寒而言。太阳伤寒已过十日,脉由浮紧变为“浮细”,即脉虽浮,但不那么紧急有力。其证仅见乏力“嗜卧”,而寒热头项强痛之证已除。以上脉证说明,表邪已去,正气渐复,已无所苦,故谓“外已解也”。既然外邪已解,虽病体略有不适,也无需服药,只要安心静养即可,这是一种转归。“脉但浮者,与麻黄汤”,是说太阳伤寒虽已过十日,但还见伤寒的浮紧之脉,并以此暗示太阳伤寒的发热恶寒、头身疼痛诸证仍在。既然脉证不休,病仍在太阳,属伤寒表未解,故治法与方药亦应不变,仍应考虑使用麻黄汤。但由于“十日以去”,病程日久,即使伤寒诸证仍在,可以再用麻黄汤发汗,亦应斟酌、考虑,谨慎使用,故不言“主之”,而言“与”,以示区分。以上属于表邪留连未解,是第二种转归。第三种转归,证见“胸满胁痛”,反映少阳枢机不利,说明邪气已由表传入少阳之经。
治法:用小柴胡汤和解少阳,以利枢机。
从本条所举太阳伤寒日久的几种转归可以看出,虽“太阳病,十日以去”,但病邪却不一定会发生传变。其中有向愈者,亦有表邪仍不解者,而只要表证不解,就应再用解表的方法治疗。凭脉辨证是推断病情发展变化的主要依据,不可拘泥于病程长短,这个精神,在本条又得到了很好的体现。