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伤寒论第40条

张锡驹
张锡驹

伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝各三两半夏半斤,洗五味子半斤

上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去渣,温服一升。若渴,去半夏加括蒌根三两;若微利,去麻黄加荛花如鸡子大,熬令赤色;若噎,去麻黄加附子一枚,炮;若小便不利,少腹满,去麻黄加茯苓四两;若喘,去麻黄加杏仁半斤。

【注】此寒伤太阳之表,而动其里之水气也。伤寒表不解者,表之寒邪不解也。心下有水气者,里之水气发动也。太阳主寒水之气,运行于肤表,出入于心胸,今不能运行出入,以致寒水之气逆于肤表而不解,逆于心胸而为水气。水停于胃,则干呕;表寒不解,则发热;或射于肺,则咳;或聚而不流,则渴;或溜于肠,则利;或聚于上焦,则噎;或三焦不能施其决渎,则小便不利而少腹满;或水气上凌,则喘。以上诸症,不必悉具,见一即是也。麻黄桂枝所以散未解之表,配芍药以疏经气,甘草干姜助中土以制水邪,半夏生当夏半,细辛一茎直上,皆能从阴达阳以升散其水气,曲直作酸,五味助春生之木气以透达其水寒,是以东方初生之木,潜藏始蛰之龙,能行泄蓄聚之水,故名曰小青龙,非若行云施雨之大青龙也。若渴者,水蓄于下,火郁于上,去半夏之燥,加括蒌根引水液而上升;利者,水寒在下,火不得下交,荛花性虽寒,然用花萼之在上者如鸡子大,熬令赤色以象心,导火气之下交也;水得寒气,冷必相搏,其人即噎,故加附子;小便不利,少腹满者,土虚而不能制水,故加茯苓以补中土;喘者,水气上逆而射肺,故加杏仁以疏肺气。水逆于里,而不逆于表,故皆去麻黄。

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