张锡驹·中医文集

病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。 【注】此又结谷气一条，以明病后犹当以胃气为本，而胃气又以谷气为主也。病人脉已解者，言病以脉为要，脉解而病方解也。朝则人气生，暮则人气衰，故日暮微烦也。然所以微烦者，以病新差，人强与谷，非其自然，脾胃尚弱，一时不能消磨其谷气，故令微烦，不必用药消之，宜减损其谷，则能消化而自愈矣。损谷者，少少与之，非不与也。...

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。 竹叶石膏汤方 竹叶 二把 石膏 一斤 半夏 半升 人参 三两 甘草 二两 粳米 半升 麦门冬 一升 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。 【注】上节论虚寒证，此节论虚热证。伤寒解后，血气虚少，不能充肌肉，渗皮肤，故形体虚羸而消瘦也；少气者，中气虚也；胃中有寒则喜唾，胃中有热则气逆而欲吐。...

大病差后，喜唾，久不了了，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 【注】上节差后而得实证，此节差后而得虚寒之证，虚虚实实，立论之章法也。大病差后喜唾者，脾气虚寒也，脾之津为唾，而开窍于口，脾虚不能摄津，故反喜从外窍而出也；久不了了者，气不清爽也。所以然者，以胃上有寒，故津液上溢而不了了也。当以丸药温之，宜理中丸，取其丸缓留中，而不上出也。

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。 牡蛎泽泻散方 牡蛎 泽泻 蜀漆 洗去腥 海藻 洗去咸 括蒌根 商陆根 熬 葶苈子 以上各等分 上七味，异捣，下筛为散，更入臼中治之，白饮和方寸匕，小便利，止后服。 【注】太阳寒水之气，从下而上，运行于肤表，今大病差后，太阳之气不能运行周遍于一身，止逆于下焦，故从腰以下有水气也。《金匮》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便。”故以牡蛎泽泻散主之。...

伤寒差已，后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之。脉沉实者，以下解之。 【注】此下五节，论伤寒差后，余邪未尽，有虚实，有寒热，有水气，有在表者，有在里者，有在表里之间者，皆宜随证而施治之也。伤寒差已，后更发热者，余邪未尽而在表里之间也，宜小柴胡汤以转枢。脉浮者，仍在表也，以汗解之。脉沉实者，犹在里也，以下解之。

大病差后劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。 枳实栀子汤方 枳实 三枚，炙 栀子 十四枚 香豉 一升 上三味，以清浆水七升，空煮，取四升，内枳实栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。 【注】夫无病之人，荣卫气血、阴阳水火，上下交合，运行不息。病则荣卫不行，气血不调，阴阳不和，水火不交矣。大病者，伤寒病也。...

伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。 烧裈散方 取妇人中裈近隐处剪烧灰，上一味，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿则愈。妇人病，取男子中裈烧服。 【注】此论伤寒余热未尽，男女交媾，毒从前阴而入，伤奇经冲任督三脉，而为阴阳易之病也。成氏云：男子病新差未平复，而妇人于之交得病，名曰阳易；...

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚，不胜谷气故也。 【注】夫人以胃气为本 ，《经》曰：“得谷者昌，失谷者亡。”霍乱吐利，胃气先伤，尤当顾其胃气，故结此一条以终霍乱之义。吐利发汗者，言病在内而先从外以解之，恐伤胃气也；脉平者，外解而内亦和，外内之相通也；小烦者，食气入胃，浊气归心，一时不能淫精于脉也，所以然者，以食气入胃，五脏六腑皆以受气也，吐利后，脏腑新虚不能胜受胃中之谷气，故小烦也。...

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。 【注】此合上两节之症而言也。上节以四逆汤滋阴液；次节以四逆汤助阳气；此节气血两虚，又宜通脉四逆加猪胆汁汤生气而补血也。吐已下断者，阴阳气血俱虚，水谷津液俱竭，无有可吐而自已，无有可下而自断也，故汗出而厥、四肢拘急之亡阴证与脉微欲绝之亡阳证仍然不解，更宜通脉四逆加猪胆、人尿，启下焦之生阳而助中焦之津。

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 【注】此言四逆汤能助阳气也。既吐且利，则阳气亡于上下矣；小便复利而大汗出，则阳气亡于表里矣；下利清谷，里寒甚也；里寒甚而格阳于外，故内寒而外热也；惟阴无阳而生阳不升，故脉微欲绝也。宜四逆汤以回阳气。

吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 【注】此言四逆汤能滋阴液也。夫中焦之津液，内灌溉于脏腑，外濡养于筋脉，吐则津液亡于上矣，利则津液亡于下矣，汗出则津液亡于外矣。亡于外则表虚而发热恶寒，亡于上下则无以荣筋而四肢拘急，无以顺接而手足厥冷也，宜四逆汤助阳气以生阴液，盖无阳则阴无以生也。

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 【注】吐利止，则内已解矣；身痛不休，则外之余邪尚未尽也。是当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。本经凡曰小和微和者，谓微邪而无庸大攻也。

霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲以饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 理中丸方 人参 甘草 白术 干姜 各三两 上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜一服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者，还用术；...

恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。 四逆汤加人参 一两 ，服法依四逆汤。 【注】恶寒脉微者，阳气虚也，阳虚故复利，霍乱本先利，故曰复利也。夫中焦取汁，化而为血，下利则伤其中焦之气，血之根源亏矣，虽利止，然血已亡也，用四逆汤以补阳气，加入人参以滋中焦之汁。

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴，必利。本呕下利者，不可治也。欲以大便，而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。 【注】此明霍乱之邪直入于中，先伤中胃，若从内而外即是伤寒，内而益内转入于阴，即为不治之证。盖言伤寒其脉微涩者，本是霍乱吐利之后，中气已虚，故气虚而微，血虚而涩也。上文云又利止复更发热，是先霍乱而后伤寒，故曰本是霍乱今是伤寒。...

问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。 【注】上节论霍乱之邪在内，此节论霍乱之邪复由内而外出也，故外病发热头身痛身疼恶寒而复内兼吐利者，此名霍乱。盖霍乱因吐下而名也，故曰霍乱自吐下也。又利止者，内邪解也；复更发热者，复从内而出于外也。夫但曰利止而不曰吐止者，省文也。

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。 【注】夫伤寒之邪，从表而入，自有形层次第。伤寒之外，别有一种霍乱者，不从表入，不涉形层。夫邪从口鼻而入，直中于内，为病最急，故即列于伤寒之后也。霍者，忽也，谓邪气忽然而至，防备不及，正气为之仓忙错乱也。胃居中土，为万物之所归，故必伤胃。邪气与水谷之气交乱于中，故上呕吐而下利也，吐利齐作，正邪纷争，是名霍乱。

伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。 【注】此即一哕通结六经之证，以见凡病皆有虚实，不特一哕为然也。然即一哕，而凡病之虚实，皆可类推矣，故于此单提哕证一条，不特结厥阴一篇，而六篇之义俱从此结煞，是伤寒全部之结穴处也。夫伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷，然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。《玉机真脏论》曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实；身汗，得后利，则实者活。...

伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。 【注】夫伤寒以胃气为本，故特结胃气一条，以终厥阴之义。盖吐下发汗皆所以伤胃气，故于此总发明之。伤寒大吐大下之，则内极虚矣；复极汗者，则外亦虚矣。虚则气少，不得交通于内，徒怫郁于外，故其人外气怫郁。医复与之水以发其汗，既虚且寒，因而得哕。辨脉篇曰：水得寒气，冷必相搏，其人即噎，噎即哕也。...

呕而发热者，小柴胡汤主之。 【注】夫厥阴主阖，不特借中见之化，尤借中见之枢。今阖而不能枢转，故呕而发热也，宜小柴胡汤以转枢。