伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

表寒不解,而心下有水饮,饮寒相搏,逆于肺胃之间,为干呕发热而咳,乃伤寒之兼证也。夫饮之为物,随气升降,无处不到,或壅于上,或积于中,或滞于下,各随其所之而为病。而其治法,虽各有加减,要不出小青龙之一法。麻黄、桂枝,散外入之寒邪;半夏、细辛、干姜,消内积之寒饮;芍药、五味,监麻、桂之性,且使表里之药相就而不相格耳。

小青龙汤方

麻黄 桂枝 芍药 细辛 干姜 炙甘草各三两

五味 半夏各半升

上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

按《说文》云:龙之为灵,能幽能明,能大能小,或登于天,或入于川,布雨之师,亦行水之神也。大青龙合麻、桂而加石膏,能发邪气,除烦躁;小青龙无石膏,有半夏、干姜、芍药、细辛、五味,能散寒邪,行水饮。而通谓之青龙者,以其有发汗蠲饮之功,如龙之布雨而行水也。夫热闭于经,而不用石膏,汗为热隔,宁有能发之者乎?饮伏于内,而不用姜、夏,寒与饮搏,宁有能散之者乎?其芍药、五味,不特收逆气而安肺气,抑以制麻、桂、姜、辛之势,使不相惊而相就,以成内外协济之功耳。

加减法:

若微利者,去麻黄加芫花如鸡子大,熬令赤色。

微利者,水渍入胃也;下利者,不可攻其表,故去麻黄之发表,而加芫花之行水。

若渴者,去半夏,加瓜萎根三两。

渴者,津液不足,故去半夏之辛燥,而加桔萎之苦润。若饮结不布而渴者,似宜仍以半夏流湿而润燥也。

若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。

噎者,寒饮积中也。附子温能散寒,辛能破饮,故加之。麻黄发阳气,增胃冷,故去之。

若小便不利,小腹满,去麻黄,加茯苓四两。

小便不利,小腹满,水畜于下也,故加茯苓以泄蓄水。不用麻黄,恐其引气上行,致水不下也。

若喘者,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。

喘者,水气在肺,故加杏仁,下气泄肺。麻黄亦能治喘,而不用者,恶其发气也。