张某,男,3岁。
患儿受凉伤食,发热汗出,气逆咳嗽。病已七日,曾服疏表宣肺之药数剂,病仍不解,现症每至午后壮热尤甚,彻夜咳嗽不休,难以入寐;小便黄少,大便秘结,三日未解;舌苔微黄而燥;指纹色紫,脉滑数。此表邪不解,入里化热,而成阳明燥实之候。当上病下取,釜底抽薪,急下存阴,宜大承气汤急下之:
大黄6g,炒枳实3g,厚朴6g,玄参6g,甘草3g,玄明粉6g。
本方服一剂,当晚咳嗽大减,能食能睡。翌晨得大便下燥矢一次,午后咳嗽,高热亦平,竟一剂收功。
按:经云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”然其病变皆主于肺,以肺主气而声由此出,故咳嗽之病,无不聚于胃而关于肺”本案患儿因外感夹滞合病咳嗽,为表里俱病之候。然病在里而求之表,非但治之不效,且辛温伤津,后患无穷。论咳嗽之治,当辨有余与不足,外感之咳多有余,内伤之咳多不足。治病必求其本,肺与大肠相表里,肺已移热于大肠,热与积滞搏结,则其治不可重肺而遗肠。大承气汤本不治咳,但因其病本在肠,故一下而壮热咳逆便秘悉解,不烦余药。