咳嗽兼衄血

赵×山，男，4岁。

仲夏冒风咳嗽，迁延十余日，痰涎中带血，经治数日无效，又增衄血，延为诊视。脉浮滑而数，周身壮热，衄重则塞鼻由口溢出，口有臭味，渴而引饮，舌苔白厚微黄，尿赤便燥。

诊断：风热入肺故现咳嗽，热伤肺络则带血，由于失治、误治时间较长，肺热迫血妄行而致衄血。渴而引饮，苔厚微黄，尿赤便燥，系阳明热炽伤津之象。治宜清其内热、外散风邪之法。

处方：生石膏八钱，白茅根三钱，天花粉三钱，清半夏二钱，白芍二钱，甘草一钱，竹茹一钱半，细辛三分，五味子八分，麻黄五分，瓜蒌仁一钱半。

水煎二回，分四次温服，每隔二小时服一次。

复诊：服二剂后，脉已不浮，咳嗽稍减，衄血未止，但出血量减少。此风热虽解而蕴热未清，故壮热仍炽，按前方加减。

处方：生石膏八钱，白芍一钱半，竹茹一钱，牛蒡子一钱，白茅根三钱，甘草一钱，川贝母一钱半，瓜蒌仁一钱半，天花粉三钱，玄参三钱，清半夏一钱半，麦冬二钱。

煎服如前。

三诊：衄止，苔退大半，壮热虽减，但脉仍有数象。将前方石膏改用四钱，再服一剂，脉静身凉，饮食有加，其病痊愈。

按语：首方用石膏、花粉以清内热；竹茹、瓜蒌仁、清半夏化热痰兼降逆气；甘草、白芍、白茅根宣肺络，使气液流通，并能凉血滋阴；少佐麻黄、细辛以散风邪；用五味子制麻黄、细辛之温散，兼防肺气耗散，是仿小青龙汤酸辛化合以利肺开阖之义。服药二剂后，脉已不浮，知表邪已解，而去麻黄、细辛，加用贝母、玄参、麦冬、牛蒡子清热滋阴，但仍重用石膏以清热。患儿虽年仅四龄，前后共服生石膏二两八钱之多，并无贻害。