干咳（慢性支气管炎）

作者：朱佑武

张某，女，30岁。1977年秋，因干咳频作，缠绵2个月不愈。检视前服诸方，均系一派甘寒润燥之品，服用40余剂，不但罔效，反咳益剧。现症见干咳无痰，鼻流清涕，身微恶寒，胸闷不舒，动则气急，舌润而苔薄白，脉浮缓。证属寒邪闭表，肺气不宣，加之服用甘寒凉润之药不当，寒郁于肺，不得发越使然。方用：麻黄4.5g，杏仁9g，甘草3g，矮地茶15g。每天1剂，水煎服。5剂。并嘱如服3剂咳止则停服。复诊：服上方3剂，始见干咳减轻，服完5剂咳减大半，且有稀薄之痰液吐出。续拟原方加浙贝母9g、陈皮4.5g。再进3剂，痊愈。

【按】干咳，又名“燥咳”，多发于秋季，属“秋燥”范畴。病机为燥邪所伤，“燥胜则干”。其主症为干咳少痰，咽干鼻燥，舌干少津，脉浮数。燥咳有温燥、凉燥之殊，证有偏寒、偏热之别。本案病属偏寒，虽症见干咳，但无咽干鼻燥，反鼻流清涕，无舌干少津，反舌润苔薄白；脉不数，反现缓，均属寒象。用上方（三拗汤加味）宣肺散寒而取效。不用杏苏而用麻杏者，以久服凉润，寒凝于肺，故藉麻黄以开之。足见临诊时，不可徒执“干咳”而概以“燥咳”论治，必须审证求因，全面分析。临证一得，实为“干咳非燥”之证，是医者应知其常而又知其变也。